1、,職業(yè)病預防管理,概述 職業(yè)病危害因素分類 五金模具（沖壓）行業(yè)主要職業(yè)危害 主要職業(yè)病預防控制措施,培訓簡要,1、定義： 職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 職業(yè)病防治工作堅持預防為主、防治結(jié)合的方針，建立用人單位負責、行政機關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會監(jiān)督的機制，實行分類管理、綜合治理。 2013年12月23日，國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會4部門聯(lián)合印發(fā)職業(yè)病分類和目錄。該分類和目錄將職業(yè)病分為10大類132種。 職業(yè)病必須是列在職業(yè)病分類和目錄中，有明確的職業(yè)

2、相關(guān)關(guān)系，按照職業(yè)病診斷標準，由法定職業(yè)病診斷機構(gòu)明確診斷的疾病。因此，在工作中得的病不一定是職業(yè)病，得了職業(yè)病分類和目錄中的疾病也不一定是職業(yè)病。,一、概述,“職業(yè)殺手”,“多重防護”,二、職業(yè)病危害因素分類,工作場所中存在的職業(yè)病危害因素，按危害因素的來源分類： 1、生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素： 1）化學因素 有毒化學物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等； 生產(chǎn)性粉塵：矽塵、石棉塵、煤塵、焊接煙塵等；,苯中毒患者,正己烷中毒患者,塵肺病患者,2）物理因素 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫； 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓； 噪聲、振動； 非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等； 電離輻射：如X射線

3、、射線等。,3）生物因素 炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務(wù)工作者、警察可能接觸到的生物傳染性病源物（如愛茲病）等。,炭疽病,布氏桿菌感染,2、勞動過程中的有害因素 1）勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；2）精神（心理）性職業(yè)緊張； 3）勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當，如安排的作業(yè)與 勞動者生理狀況不相適應(yīng)等；4）個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；5）長時間不良體位或使用不合理的工具等。3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 1）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；2）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；3）由不合理生產(chǎn)過程中散發(fā)的有害因素所致的危害，在實際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種

4、有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。,2、按導致職業(yè)病危害的直接原因分類 2013年12月23日，國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會4部門聯(lián)合印發(fā)職業(yè)病分類和目錄。該分類和目錄將職業(yè)病分為10大類132種。,4）消化系統(tǒng)：噪聲可引起胃腸功能紊亂，消化能力減弱。此外，噪聲還可引起內(nèi)分泌、血液、免疫等方面的改變。 職業(yè)性噪聲聾診斷標準(GBZ49-2007）中的聽力損傷分級是依據(jù)噪聲所致聽力損傷程度確定的，職業(yè)性輕度、中度、重度聽力損傷及噪聲聾均為職業(yè)病。,三、五金模具（沖壓）行業(yè)主要職業(yè)危害,1、噪聲職業(yè)危害:,1）聽覺系統(tǒng)：可引起暫時性聽力下降和永久性聽力損傷，即所謂

5、噪聲性聽力損傷以及噪聲性耳聾；2）神經(jīng)系統(tǒng)損害：可引起頭痛、頭暈及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合癥的表現(xiàn)；3）心血管系統(tǒng)：噪聲能產(chǎn)生一系列心血管病理反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快或減慢，血壓不穩(wěn)（趨向升高），心電圖有異常改變；,來源于：聽力學導論,2、粉塵職業(yè)危害:,1）破壞人體正常的防御功能：長期大量吸入生產(chǎn)性粉塵，可使呼吸道粘膜、氣管、支氣管的纖毛上皮細胞受到損傷，破壞了呼吸道的防御功能，肺內(nèi)塵源積累會隨之增加，因此，接塵工人脫離粉塵作業(yè)后還可能會患塵肺病，而且會隨著時間的推移病程加深。 2）可引起肺部疾?。洪L期大量吸入粉塵，使肺組織發(fā)生彌漫性、進行性纖維組織增生，引起塵肺病，導致呼吸功能嚴,重受損而使勞動

6、能力下降或喪失。矽肺是纖維化病變最嚴重、進展最快、危害最大的塵肺。 3）致癌：有些粉塵具有致癌性，如石棉是世界公認的人類致癌物質(zhì)，石棉塵可引起間皮細胞瘤，可使肺癌的發(fā)病率明顯增高。,4）毒性作用：鉛、砷、錳等有毒粉塵，能在支氣管和肺泡壁上被溶解吸收，引起鉛、砷、錳等中毒。5）局部作用：粉塵堵塞皮脂腺是皮膚干燥，可引起痤瘡、毛囊炎、膿皮病等;粉塵對角膜的刺激及損傷可導致角膜的感覺喪失，角膜渾濁等改變;粉塵刺激呼吸道粘膜，可引起鼻咽、咽炎、喉炎。,生產(chǎn)性粉塵業(yè)源甚廣，幾乎所有礦山和五金加工企業(yè)在生產(chǎn)過程中均可產(chǎn)生粉塵。如采礦和隧道的打鉆、爆破、搬運等，礦石的破碎、磨粉、包裝等；五金機械工業(yè)的鑄造、

7、拋光、打磨、焊接等；以及玻璃、耐火材料等工業(yè)，均可接觸大量粉塵、煤塵、煙塵；而從事皮 革、棉毛、煙茶、糧食等加工行業(yè)和塑料制品行業(yè)的人，可接觸相應(yīng)的有機性粉塵。 生產(chǎn)性粉塵的主要來源有： 1）固體物料經(jīng)機械性撞擊、研磨、碾軋而形成，經(jīng)氣流揚散而懸浮于空氣中的固體微粒，粒徑為0.25m20m，其中大部分為0.5m5m； 2）物質(zhì)加熱時生產(chǎn)的蒸氣在空氣中凝結(jié)或被氧化形成的煙塵當粒徑為0.05m50m左右； 3）有機物質(zhì)的不完全燃燒，形成的煙，粒徑1m，其中較多的粒徑為0.01m0.1m；,3、高溫職業(yè)危害:,高溫作業(yè)是指：是指有高氣溫、或有強烈的熱輻射、或伴有高氣濕（相對濕度80%RH）相結(jié)合的異

8、常作業(yè)條件、濕球黑球溫度指數(shù)（WBGT指數(shù)）超過規(guī)定限值的作業(yè)。包括高溫天氣作業(yè)和工作場所高溫作業(yè)根據(jù)工作地點氣象條件的特點，醫(yī)學上將高溫作業(yè)分為三種類型：（GB/T 4200-2008） 1）高溫強輻射作業(yè)：如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵等車間，機械制造工業(yè)的鑄造、鍛造等車間，陶瓷、搪瓷、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間、大型機械設(shè)備、管路維修等； 2）高溫高濕作業(yè)：見于印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時，潮濕的深礦井內(nèi)等，溫熱環(huán)境蒸發(fā)散熱更為困難，易發(fā)生中暑； 3）夏季露天作業(yè)：夏季農(nóng)業(yè)勞動、建筑、搬運、露天安裝、維修等作業(yè)；,按照工作地點WBGT（濕球黑球溫度）指數(shù)和接觸高溫作業(yè)的時間將高溫作業(yè)分為四

9、級,級別越高表示熱強度越大,見表1。,已經(jīng)確定為高溫作業(yè)的工作地點，為便于用人單位管理和實際操作，提高勞動生產(chǎn)率，采用工作地點溫度規(guī)定高溫作業(yè)允許持續(xù)接觸熱時間限值。在不同工作地點溫度、不同勞動強度條件下允許持續(xù)接觸熱時間不宜超過表2所列數(shù)值。,持續(xù)接觸熱后必要休息時間不得少于15min。休息時應(yīng)脫離高溫作業(yè)環(huán)境。凡高溫作業(yè)工作地點空氣濕度大于75%時，空氣濕度每增加10%,允許持續(xù)接觸熱時間相應(yīng)降低一個檔次，即采用高于工作地點溫度2C的時間限值。,1）輕癥中暑：輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上； 2）重癥中暑：重癥中暑可分為熱射病

10、、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型； 3）熱射?。簾嵘洳?包括日射病)亦稱中暑性高熱，其特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達40以上，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等； 4）熱痙攣：熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發(fā)作，時而緩解?；颊咭庾R清，體溫一般正常； 5）熱衰竭起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常 職業(yè)性中暑診斷標準GBZ 41-2002。,4、化學物質(zhì)接觸職業(yè)危害:,職業(yè)中毒是指勞動者在生產(chǎn)勞

11、動過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。生產(chǎn)性毒物是指生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物（在一定條件下較小劑量即可引起人體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學物質(zhì)）。 對人體的危害途徑： 1）經(jīng)呼吸道、肺吸入中毒，呼吸道、肺吸入是化學泄漏事故引起中毒最危險、最常見、最主要的途徑； 2）通過皮膚吸收中毒，在化學事故中，通過皮膚吸收引起中毒的情況也比較常見?；瘜W毒物可通過表皮、毛孔、汗腺等管道滲透進入人體； 3）消化道吸收中毒，有毒物質(zhì)直接污染水源或食物或當成水或飲料者誤食； 4）操作不當飛濺眼睛中灼傷，大多數(shù)有毒有害化學物品接觸眼睛，一般都會對眼睛造成傷害，引起眼睛發(fā)癢、流淚、發(fā)炎

12、疼痛，有灼傷感，甚至引起視力模糊或失明。,職業(yè)性中毒表現(xiàn)： 1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性輕度中毒早期多有類神經(jīng)癥，甚至精神障礙，脫離接觸后可逐漸恢復； 2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：可引起氣管炎、化學性肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥呼吸道腫瘤等； 3）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：可引起造血功能抑制、出凝血機制障礙、急性溶血、白血病； 4）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可引起口腔炎、急性胃腸炎、慢性中毒性肝病、腹絞痛等； 5）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性中毒性腎病、泌尿系統(tǒng)腫瘤化學性膀胱炎等； 6）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心律失常、房室傳導阻滯、肺源性心臟病、心肌病和血壓異常等； 7）生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：毒物對生殖系統(tǒng)的毒性作用包括對接觸者本人和對其子女發(fā)育過程的不良影響

13、，即所謂生殖毒性和發(fā)育毒性； 8）皮膚表現(xiàn)：可引起光敏感性皮炎、接觸性皮炎、職業(yè)性痤瘡、皮膚黑變病等。,四、主要職業(yè)病預防控制措施,1、管理與制度落實:,1）設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負責本單位的職業(yè)病防治工作； 2）制定職業(yè)病防治計劃和實施方案； 3）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程（“三同時”）； 4）建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度，按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，委托有資質(zhì)的第三方機構(gòu)定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價，確定危害因素及程度；（職業(yè)危害因素辨識或者叫危險源辨識）,5）對存在職業(yè)病危害的區(qū)域、工藝、崗位

14、應(yīng)當提供中文警示說明書，并在醒的位置設(shè)置職業(yè)危害告知卡/牌說明危害因素及注意事項；,6）對從事接觸職業(yè)病危害的員工，應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行“崗前、在崗、離崗前”健康檢查制度，并將檢查結(jié)果如實告知勞動者； 7）用人單位的負責人應(yīng)當接受職業(yè)衛(wèi)生培訓，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位的職業(yè)病防治工作；組織員工進行職業(yè)病防治培訓，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，督促員工遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，配發(fā)并指導員工正確使用防護設(shè)備和個人防護用品； 8）對未成年工和女工實行特殊保護。不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)

15、； 9）改進工藝，用新的、危害性小的工藝替換老的、危險性高的工藝，用新設(shè)備替代舊設(shè)備，用無毒或低毒品代替有毒品或劇毒品。 10）制定職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預案。,以生產(chǎn)性粉塵（塵肺?。╊A防為例 根據(jù)國家頒布一系列的法律、法規(guī)總結(jié)出 “革、水、密、風、護、管、查、教”八字經(jīng)驗，取得很大成就。,1）革（技術(shù)革新）改革工藝、革新生產(chǎn)設(shè)備為防治粉塵危害的根本方法； 2）水（濕式作業(yè)）控制粉塵擴散； 3）密（密閉塵源）防止粉塵外逸/飛揚； 4）風（通風除塵） 使含塵空氣按設(shè)計方向自然排出；,5）護（個人防護）戴防塵口罩、送風頭盔、穿防塵服（有資質(zhì)企業(yè)、有生產(chǎn)許可證、有檢驗證書）； 6）管（加強管理）從組

16、織制度上保證防塵工作經(jīng)?；殬I(yè)病防治法 塵肺病防治條例； 7）查 加強對粉塵作業(yè)工人的健康檢查加強對生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度檢測、監(jiān)督檢查； 8）教（宣傳教育）法律法規(guī)、了解粉塵危害、塵肺病防治基本知識、塵肺病是完全可以預防的。,關(guān)鍵 防塵/降塵,2、防止職業(yè)禁忌證人員上崗:（ GBZ/T 260-2014職業(yè)禁忌證界定導則）,職業(yè)禁忌癥是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。,具有下列條件之一者，即可判定為職業(yè)禁忌證： 1）特殊病理或生理狀態(tài)導致接觸特定職業(yè)病危害因素時更易吸收（從而增加了內(nèi)劑量）或?qū)μ囟殬I(yè)病危害因素易感，較易發(fā)生該種職業(yè)病危害因素所致職業(yè)病； 2）特殊病理或生理狀態(tài)下接觸特定職業(yè)病危害因素能使勞動者原有疾病病情加重； 3）特殊病理或生理狀態(tài)下接觸特定職業(yè)病危害因素后能誘發(fā)潛在疾病的發(fā)生； 4）特殊病理或生理狀態(tài)下接觸特定職業(yè)病危害因素會影響子代健康； 5）特殊病理或生理狀態(tài)下進入特殊作業(yè)崗位會對他人生命健康構(gòu)成危險； 6）依據(jù)毒物