1、瘧疾防治-認識和問題，我國第一支加納醫(yī)療隊韋建瑞二十一年七月六日，什么是瘧疾，是危害人體健康的嚴重寄生蟲病，媒介蚊傳播的傳染病是瘧原蟲，是蚊蟲叮咬后寄生于人體組織器官和紅細胞內(nèi)的寄生蟲病。 每年約有4億人感染瘧疾，其中約3億人集中在非洲撒哈拉以南地區(qū)。 每年死亡病例約為110萬人。 瘧疾的復(fù)發(fā)率高達約1020%。 主要的媒介蚊在世界各地廣泛分布。 蚊子對蚊子和蚊子、蚊子的區(qū)別有：灰色多，夜間多，褐色多，夜間多，黑色有白斑，白天多，寄生于人體的瘧原蟲有4種(中間日瘧原蟲，三日瘧原蟲，惡性瘧原蟲和卵性瘧原蟲)，4種瘧原蟲的區(qū)別，流于病學(xué)的傳輸血瘧疾(無紅外期)。 胎兒傳染性瘧疾(胎盤羊水產(chǎn)道損傷)

2、。 瘧疾的免疫不僅具有種和株的特異性，而且如果生活史總結(jié)，雌蚊肝細胞紅細胞(小滋養(yǎng)體裂殖體小滋養(yǎng)體再循環(huán)或配偶體雌蚊、瘧疾的潛伏期為十至十四的治療，則初次發(fā)作較嚴重，可能持續(xù)數(shù)周。 其特征是發(fā)熱。惡性瘧疾可能危險，但發(fā)熱看起來是持續(xù)性的、差距性的或不規(guī)則的。 急性發(fā)作迅速治療后，疾病通常輕微而緩慢地恢復(fù)。 不治療時，隔離感染紅血球可以在深層組織引起嚴重的并發(fā)癥。 懷孕期間的惡性瘧疾非常危險，對母親和胎兒非常危險。 瘧疾也是特別危險的5歲以下兒童。 有分類、普通瘧疾、發(fā)熱及發(fā)熱病史，無重癥瘧疾的癥狀。 有重癥瘧疾、發(fā)熱和發(fā)熱的病史、威脅生命的癥狀。 一個人在過去的2 - 3天呈現(xiàn)發(fā)熱的歷史，或者

3、檢查腋下溫度38.5C和直腸溫度37.5C，沒有引起其他發(fā)熱的原因，應(yīng)該被視為可疑病例的瘧疾。 在沒有嚴重疾病征兆的情況下，瘧疾被認為是“普通的瘧疾”。普通瘧疾癥狀、發(fā)熱或前2、3 d有發(fā)熱病史的寒戰(zhàn)頭疼、普通瘧疾癥狀、不伴全身或關(guān)節(jié)疼痛惡心伴嘔吐食欲下降的出汗口腔苦味腹痛癥狀可單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)變化較大，可類似于肺炎、腦膜炎、傷寒和敗血癥等其他當(dāng)?shù)丶膊　?最初的發(fā)熱可能是斷斷續(xù)續(xù)的。 按診斷原則，發(fā)病流行病學(xué)病史(瘧疾傳播季節(jié)曾在瘧疾流行區(qū)住過，夜間停留或近兩周輸血病史)時具有周期性寒冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀、脾大等身體特征，實驗室結(jié)果。實驗室診斷、(1)病原學(xué)診斷(顯微鏡血片檢測

4、)、(2)病原免疫學(xué)診斷(快速免疫診斷試驗片)、實驗室診斷、1 .病原學(xué)診斷瘧原蟲鏡檢測：血檢瘧原蟲至今仍是確診瘧疾最可靠的方法。 惡性瘧原蟲在周圍血液中只發(fā)現(xiàn)環(huán)狀體和配偶體(不發(fā)熱的話一般只能發(fā)現(xiàn)瘧原蟲)，而中日間瘧原蟲無論在發(fā)作期還是間歇期都可以看到原蟲。 因此，選擇適當(dāng)?shù)难簷z查時機是很重要的。 總之，所有的瘧疾最終都能發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，沒有瘧原蟲的瘧疾是不存在的。 實驗室診斷，2免疫學(xué)診斷： (1)循環(huán)抗原檢測：快速免疫診斷試驗片a .快速免疫診斷試驗片的應(yīng)用范圍：與顯微鏡檢測瘧原蟲的方法相似，主要用于瘧疾患者的臨床實驗室診斷和居民帶蟲調(diào)查。 b .快速免疫診斷試驗片的優(yōu)缺點：優(yōu)點是方便、快

5、速、簡單，無需儀器設(shè)備和有經(jīng)驗的檢驗員。 缺點價格高，檢測靈敏度常低于顯微鏡厚血膜檢查。 在不能診斷實驗室的情況下，治療應(yīng)該基于設(shè)想的診斷瘧疾。社區(qū)管理(又稱家庭瘧疾管理)診斷主要依賴于發(fā)熱及發(fā)熱的病史。 陽性并治療可以得到一個瘧疾診斷試驗的：個實驗。 如果正確試驗陰性，且無重癥瘧疾征兆，一般情況下，臨床醫(yī)生不應(yīng)該做抗瘧疾藥物的治療和患者的隨訪。 要仔細檢查有無其他原因引起的發(fā)熱。 如果存在，這些疾病應(yīng)該治療。 治療瘧疾的同時也可以治療其他原因引起的發(fā)熱。 鑒別診斷，流行性感冒病毒肝炎Meningitis腦膜炎Septicaemia敗血癥Typhoid傷寒Gastroenteritis胃腸炎v

6、iral haemorrhagic fever出血熱t(yī)rypanosomis 聯(lián)合治療、普通瘧疾治療，首要目標(biāo)是：及時、有效的治療，避免向重癥發(fā)展。 縮短生病的時間。 降低耐藥性寄生蟲的發(fā)展和傳播風(fēng)險，采用治療原則、青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法治療普通瘧疾一直是國家政策。 青蒿素及其衍生物聯(lián)合使用第二種抗瘧藥是為了提高長期抗瘧藥的治療和耐藥性的發(fā)展。 以三種青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療是Artesunate amodiaquine青蒿琥珀Artemether lumefantrine (Coartem ) 青蒿素Dihydroartemisinin Piperaquine二氫青蒿素哌利多(科泰復(fù)) art

7、es unne artesunate-amodiaquine或青蒿素Lumefantrine的組合妊娠早期應(yīng)使用奎寧、重癥瘧疾的診斷，與普通瘧疾的診斷同樣，重癥瘧疾的診斷基于臨床特征和實驗室測試進行了確認。 病人經(jīng)歷的典型瘧疾的癥狀。 這些可能包括：頭疼，寒冷，顫抖，身體疼痛，出汗，惡心，嘔吐，食欲不振，腹痛等。 所有患者、重癥瘧疾的臨床診斷除患者的發(fā)熱(發(fā)熱病史或腋溫=37.5C )外，還包括“重癥瘧疾”的癥狀，來自下表。 重癥瘧疾、意識改變(行為改變、混亂、譫妄、痙攣后昏迷持續(xù)30分鐘以上)。 反復(fù)痙攣(陣列) 24小時2個以上。 反復(fù)大量嘔吐。 嚴重脫水。 體溫過低(35.7C以下)。

8、極度蒼白(嚴重貧血，紅細胞壓積38.5C )。 Hyperparasitaemia寄生蟲(據(jù)報道，“1-10寄生蟲/1高倍視野”，“3”以上)、重癥瘧疾治療、重癥瘧疾患者病情惡化迅速。 重癥瘧疾管理的目標(biāo)是為：緊急治療危險生命問題提供特定抗瘧疾藥治療重癥瘧疾是全程適宜的支持性疾病，門診患者確定為重癥瘧疾，腸道外治療用藥(IM或IV )應(yīng)迅速啟動。 血樣應(yīng)該進行顯微鏡或RDTs患者的復(fù)診，但不應(yīng)該為了等待檢查結(jié)果而延期任務(wù)。 馬上開始最初的抗瘧疾治療和支持護理，等待患者轉(zhuǎn)移。 肌肉內(nèi)奎寧(體重10mg/kg )、肌肉注射青蒿素(以3.2mg/kg為一劑量)、或未給予IM或靜脈治療使用直腸青蒿素。

9、 如果不能復(fù)診，就繼續(xù)治療。 靜脈注射奎寧而非靜脈注射或肌肉注射，對對癥監(jiān)護輸血、輸液抗痙攣高燒、提問回答、瘧疾防治注意事項、瘧疾防治負責(zé)。 個人：掌握防治知識的單位：防治條件和物品醫(yī)院、診所提供治療條件醫(yī)療隊：去提供醫(yī)療支援、科學(xué)和現(xiàn)實的溪谷從事經(jīng)濟作物開發(fā)的青壯年，居住在鄉(xiāng)村的人和森林從事野外作業(yè)的人等屬于高風(fēng)險人，最容易感染瘧疾。建議，晚上盡量減少戶外活動，在穿長袖長褲條件的居住地周圍進行驅(qū)蚊活動，防瘧物品，長壽命藥蚊帳和驅(qū)避劑DDT室內(nèi)滯留散布快速診斷卡體溫修正的防瘧藥(青蒿素類，撲動痛)，或者你的家人患了瘧疾怎么辦？ 如有疑似寒冷、發(fā)熱、頭疼等瘧疾癥狀，請立即就診。 越快越好！ 瘧疾

10、的迅速治療可以挽救生命。 實驗室檢查在就診條件不足時立即服用抗瘧藥，區(qū)分劇烈嘔吐是怎么辦，病本身是嘔吐還是服用后嘔吐。 服用后不到30分鐘發(fā)生嘔吐的情況下，以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療的使用量如果持續(xù)反復(fù)給予嘔吐，患者請進入診療所。 持續(xù)嘔吐是復(fù)診的適應(yīng)癥。 給靜脈用藥，如何降溫，必須保證充分的液體攝取。 反復(fù)嘔吐可能起因于高燒，通過擦浴和撲翼可以減輕疼痛。 如何降溫、撲動痛治療發(fā)熱是有效支持療法的一部分，尤其對兒童有效。 撲動痛可以制成藥片或糖漿的形式，每隔46小時給予一次，直到體溫正常。 對于14個以上的孩子和大人，阿司匹林(乙酰水楊酸)可以代替撲食而產(chǎn)生疼痛。 阿司匹林的劑量，根據(jù)需要每46

11、小時325650毫克是雷氏綜合征的風(fēng)險，阿司匹林不能給14歲以下的孩子，阿司匹林不能給孕婦，不能給哺乳母親，治療失敗怎么辦，患者由于瘧疾和各種原因進行治療這些原因包括由：其他原因引起的發(fā)熱治療不足(患者沒有充分規(guī)定劑量，或者沒有接受藥物治療)。 病人可能會吐藥。 藥物管理的質(zhì)量可能很差。 瘧疾寄生蟲可能對藥物有抗藥性。 治療失敗怎么辦，如果懷疑治療失敗，就應(yīng)該確立： 1。 病人是否遵守了治療2。 其他發(fā)熱性疾病的鑒別診斷等常見的耳、鼻、咽、咽和泌尿系感染。 三檢測血液中是否存在瘧疾寄生蟲。 藥物治療失敗的病例，選擇奎寧(脫氧赤霉素)，在什么情況下應(yīng)該住院或轉(zhuǎn)院，對病情加重的推薦治療方法沒有效果

12、。 嚴重藥物反應(yīng)，轉(zhuǎn)院注意事項，1。 轉(zhuǎn)院前，開始了最初的治療。 一般來說，應(yīng)該從肌肉內(nèi)奎寧(體重10mg/kg )、青蒿素(負荷量3.2mg/kg )或直腸給與青蒿琥酯(特別是孩子)。 2 如不能立即復(fù)診，則繼續(xù)上述治療，直至能立即復(fù)診。 三讓家長/家長在旅行中陪在病人身邊4。 繼續(xù)喂食，如果可能的話。 五轉(zhuǎn)診信應(yīng)清楚地表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、治療類型、用藥量、時間、用藥途徑。 藥物預(yù)防，瘧疾區(qū)，特別是進入流行季節(jié)，高瘧疾區(qū)必須服藥預(yù)防。 一般在進入瘧疾區(qū)的2周前開始服用藥物，持續(xù)到離開瘧疾區(qū)的68周。 以下藥物可根據(jù)條件適當(dāng)選擇。 甲氧嘧啶0.25 (5mg/kg )為每周1次哌替林0.3bid(o

13、neday )為每月1次萘酚喹萘酚naphthoquine 0.4為每6周1次霉素成人劑量為100毫克每日1次(1片) 每天同一時間服用一次Atovaquone/Proguanil(Malarone )預(yù)防藥物會出現(xiàn)副作用，如頭暈、頭暈、惡心、嘔吐等，因此重癥肝臟、心臟、腎病和孕婦必須慎重使用或使用為了防止抗藥性株系的發(fā)生，每三個月更換一次藥物。 沒有一個方案可以完全預(yù)防藥物預(yù)防、瘧疾，但遵守建議的藥物處方可以降低致命疾病的風(fēng)險。的孩子應(yīng)該根據(jù)體重來認為應(yīng)該投用劑量。 抗瘧疾藥在到達疫區(qū)前的2-14日開始服用，離開該地區(qū)后持續(xù)1-4周，根據(jù)藥物的選擇。 孕婦、人們旅行、兒童、慢性疾病患者應(yīng)征求

14、個人醫(yī)療建議，Mefloquine:甲氟喹，成人劑量每周250毫克(一片)。 孩子們的藥以體重(分)計，每周1次，5毫克/公斤，最大250毫克。最好在到達前的23周內(nèi)到達疫區(qū)開始服用，旅行前血液中的藥物濃度高，能感知有無副作用，選擇備用藥。 離開疫區(qū)繼續(xù)治療到4周后。 好處：有效。 每周給藥一次。 半衰期很長，一個劑量的藥12天被忘記，也許會更寬松。 輕微副作用(普通) :頭疼，惡心、頭暈、睡眠障礙、焦慮、生動夢、視覺障礙。 他們通常不需要停藥。 罕見副作用：癲癇發(fā)作、抑郁、精神病(1/10 - 17000 )。 停藥，如果有嚴重的藥效出現(xiàn)。 禁忌癥：癲癇或其他癲癇發(fā)作。 活躍的抑郁和精神病的歷史。Doxycycline:強霉素、脫氧赤霉素、成人劑量為100毫克每日1次(1片)。 請每天占用同樣的時間。 不要給8歲以下的孩子或懷孕的女性。 牙齒可能會永遠弄臟。 患者飯后服用，消餓，服用1小時內(nèi)不應(yīng)躺下減少胃/食道刺激。 到達疫區(qū)前一兩天開始服用，離開疫區(qū)后持續(xù)4周。 好處：有效。 低成本。 熟悉的藥物(如許多患者治療痤瘡或其他感染)。 輕微副作用(相當(dāng)常見) :提高日光敏感性。 女性有發(fā)展念珠菌性陰道炎的可能性。 嘔吐、gastro-esophageal回流等。 禁忌癥：對8歲以下兒童、孕婦，牙