1、功能性胃腸病,1,學習交流PPT,功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorder),一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征， 臨床表現(xiàn)主要是胃腸道(包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門)的相關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。 常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景。 需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。,2,學習交流PPT,A. 功能性食管疾病 A1. 功能性燒心* A2. 推測源自食管的功能性胸痛* A3. 功能性吞咽困難* A4. 癔球癥* B. 功能性胃十二指腸疾病 B1. 功能性消化不良* B1a餐后不適綜合征

2、* B1b上腹疼痛綜合征* B2. 噯氣癥 B2a吞氣癥* B2b非特異性過度噯氣* B3. 惡心嘔吐 B3a慢性特發(fā)性惡心* B3b功能性嘔吐* B3c周期性嘔吐綜合征* B4.反芻綜合征*,3,學習交流PPT,C. 功能性腸道疾病 C1. 腸易激綜合征* C2. 功能性腹脹* C3. 功能性便秘* C4. 功能性腹瀉* C5. 非特異性功能性腸病* D. 功能性腹痛綜合征* E膽囊和Oddi括約肌功能障礙 E1膽囊功能障礙 E2功能性膽道Oddi括約肌疾病 E3胰腺Oddi括約功能障礙,4,學習交流PPT,F. 功能性肛門直腸疾病 F1功能性大便失禁* F2功能性肛門直腸痛 F2a. 慢性

3、肛門痛* F2a1. 肛提肌綜合征 F2a2. 非特異性肛門直腸痛 F2b痙攣性肛門痛* F3功能性排便障礙 F3a. 不協(xié)調(diào)性排便 F3b. 排便推進力不足 G. 新生兒和嬰幼兒功能性疾病 G1新生兒反胃 G2新生兒反芻綜合征 G3周期性嘔吐綜合征 G4新生兒腸絞痛 G5功能性腹瀉 G6新生兒排便困難 G7功能性便秘,5,學習交流PPT,H兒童和青少年功能性疾病 H1嘔吐和吞氣癥 H1a青少年反芻綜合征* H1b周期性嘔吐綜合征 H1c吞氣癥* H2腹痛相關(guān)的功能性胃腸病 H2a功能性消化不良* H2b腸易激綜合征* H2c腹型偏頭痛* H2d兒童功能性腹痛* H2d1兒童功能性腹痛綜合征*

4、 H3便秘和大便失禁 H3a功能性便秘* H3b非潴留性大便失禁*,6,學習交流PPT,第一節(jié) 功能性消化不良,7,學習交流PPT,功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D),是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。 主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。,胃和十二指腸 功能紊亂癥狀 排除器質(zhì)性疾病,8,學習交流PPT,流行病學,FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。 歐美的調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占1941， 我國FD占胃腸病?？崎T診患

5、者的50。 FD已成為現(xiàn)代社會中一個主要的醫(yī)療保健問題。,9,學習交流PPT,病因和發(fā)病機制,病因和發(fā)病機制至今尚未清楚 精神社會因素？ 焦慮、抑郁積分顯著高于正常人 幽門螺桿菌感染？ 約半數(shù)FD患者有幽門螺桿菌感染及由此而引起的慢性胃炎 十二指腸對胃酸的敏感性增加 ？ 酸灌注十二指腸可引起癥狀,10,學習交流PPT,病理生理學改變：,動力障礙： 內(nèi)臟感覺過敏： 胃底對食物的容受性舒張功能下降：,11,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),主要癥狀包括 上腹痛、 上腹灼熱感、 餐后飽脹和早飽 可同時存在 上腹脹、 噯氣、 食欲不振、 惡心、嘔吐等。,精神癥狀： 失眠、 焦慮、 抑郁、 頭痛、 注意力不集中

6、,12,學習交流PPT,羅馬標準分為兩個臨床亞型,上腹痛綜合征 (eplgastric para syndrome，EPS)： 上腹痛和(或)上腹灼熱感； 餐后不適綜合征 (postprandial distress syndrome，PDS)： 餐后飽脹和(或)早飽。 兩型可有重疊。,13,學習交流PPT,診斷和鑒別診斷,a,14,學習交流PPT,診斷標準：,有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種， 呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程(羅馬標準規(guī)定病程超過半年，近3個月來癥狀持續(xù))； 上述癥狀排便后不能緩解 (排除癥狀由腸易激綜合征所致)； 排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。,15,學習交流

7、PPT,功能性消化不良*,必須包括 1. 以下1條或多條: a.餐后飽脹不適 b.早飽感 c.上腹痛 d.上腹燒灼感 2. 沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標準。,16,學習交流PPT,餐后不適綜合征*,必須包括以下1條或2條: 1. 進食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感,每周至少發(fā)生數(shù)次。 2. 早飽感,抑制了正常進食,每周至少發(fā)生數(shù)次。 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標準。 支持診斷的標準: 1. 上腹部脹氣或餐后惡心或過度打嗝。 2. 可能同時存在上腹疼痛綜合征。,17,學習交流PPT,上腹疼痛綜合征*,必須包括以下所有條件:

8、1. 中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感,每周至少1次。 2. 間斷性疼痛。 3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。 4. 排便或排氣后不能緩解。 5. 不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標準。 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標準。 支持診斷的標準: 1. 疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。 2. 疼痛通常由進食誘發(fā)或緩解,但也可能在禁食時發(fā)生。 3. 可能同時存在餐后不適綜合征。,18,學習交流PPT,既要求不漏診器質(zhì)性疾病， 又不應(yīng)對每例患者進行全面的實驗室及特殊檢查。,FD為排除性診斷,？！,全面病史采集和體格檢查,19,學習交流PPT,全面病史采集和體格檢查,20

9、,學習交流PPT,器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”：,45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀； 有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、 腹部腫塊、黃疸等； 消化不良癥狀進行性加重。,有“報警癥狀和體征”者 徹底檢查直至找到病因,21,學習交流PPT,45歲以下且無“報警癥狀和體征”者,可選擇基本的實驗室檢查和胃鏡檢查。 亦可先予經(jīng)驗性治療24周觀察療效， 對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進一步檢查。,22,學習交流PPT,鑒別診斷：,食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病 如消化性潰瘍、胃癌等； 各種肝膽胰疾?。?由全身性或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀 如糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病等； 藥物引

10、起的上消化道癥狀 如服用非甾體類消炎藥； 其他功能性胃腸病和動力障礙性疾病 如胃食管反流病、腸易激綜合征等。 不少FD患者常同時有胃食管反流病、腸易激綜合征及其他功能性胃腸病并存，臨床上稱之為癥狀重疊。,23,學習交流PPT,功能性消化不良治療,a,24,學習交流PPT,治 療,(一)一般治療 (二)藥物治療 1抑制胃酸分泌藥 2促胃腸動力藥 3根除幽門螺桿菌治療 4抗抑郁藥,25,學習交流PPT,第二節(jié) 腸易激綜合征,a,26,學習交流PPT,腸易激綜合征(irritablebowel syndrome，IBS),是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥

11、狀的器質(zhì)性疾病。,腹部疼痛不適 排便習慣改變,27,學習交流PPT,流行病學,本病是最常見的一種功能性腸道疾病。 在普通人群進行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報道為1020， 我國北京和廣州的報道分別為73和56。 患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見。 男女比例約1：2。,28,學習交流PPT,新近研究結(jié)果,西方國家IBS患病率為524， 大洋洲國家約1117， 非洲國家10左右， 亞洲國家510。 北京2000年的患病率為0.82(Rome標準)和7.26(Manning標準)，較亞洲平均水平偏低； 廣州2001年為5.6 、廣東2004年5.62；香港2002年患病率為6.6，與亞洲其

12、他國家水平相近。,29,學習交流PPT,IBS病因和發(fā)病機制,病因和發(fā)病機制尚不清楚，與多種因素有關(guān)。 胃腸動力學異常和內(nèi)臟感覺異常 腸道感染后和精神心理障礙是發(fā)病的重要因素。,30,學習交流PPT,病 因,(一)胃腸動力學異常 (二)內(nèi)臟感覺異常 (三)精神因素 (四)感染 (五)其他,31,學習交流PPT,胃腸動力學異常,腹瀉型IBS患者在餐后或腸道受到刺激后，結(jié)腸平滑肌的收縮幅度、收縮頻率和峰電位明顯增強，結(jié)腸集團運動增加可致腹痛和排便。 便秘型IBS患者結(jié)腸對進餐的反應(yīng)減少，表現(xiàn)為進標準餐后，升、橫、降結(jié)腸反應(yīng)減弱。 近年來對全胃腸道研究發(fā)現(xiàn)，食管、胃、小腸、回盲腸部以及膽囊等也在一定

13、程度上存在“易激性”，尤其是小腸，目前被認為是與IBS癥狀產(chǎn)生有密切關(guān)系的部位,32,學習交流PPT,內(nèi)臟感覺異常,眾多研究證實，IBS對結(jié)腸直腸氣囊擴張的敏感性增強，疼痛閾值降低。 IBS患者空腸和食管也表現(xiàn)出高敏感性。 IBS患者內(nèi)臟高敏感性存在差異，內(nèi)臟感覺過敏的部位具有個體化的特性，有的患者表現(xiàn)為直腸感覺過敏，有的則表現(xiàn)為小腸感覺過敏。,33,學習交流PPT,精神因素,IBS患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。 IBS患者體內(nèi)5羥色胺(5-HT) 增加，一方面導(dǎo)致內(nèi)臟傳人神經(jīng)及腸神經(jīng)系統(tǒng)高敏感，激活多種神經(jīng)活性物質(zhì)，使參與腦一腸調(diào)節(jié)的化學信號異

14、常；另一方面5-HT作用于各種受體，引起IBS患者的腸道感知、運動和分泌的改變從而產(chǎn)生各種癥狀。,34,學習交流PPT,感染,部分急性腸道感染的患者在病愈后出現(xiàn)了IBS癥狀，提示IBS可能與感染相關(guān)。 其發(fā)病與感染的嚴重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)性。 (1)腸道感染可使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)的合成和釋放增加，部分患者感染后中樞CRF神經(jīng)元的功能異常持續(xù)存在，從而CRF對胃腸運動和分泌功能持續(xù)影響。 (2)某些感染腸道的病原體直接破壞腸黏膜屏障，也可以通過內(nèi)毒素或細胞因子破壞腸黏膜，使其通透性增加。,35,學習交流PPT,其他,約13患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。 發(fā)現(xiàn)某些

15、肽類激素如縮膽囊素等可能與IBS癥狀有關(guān),36,學習交流PPT,腸易激綜合征臨床表現(xiàn),37,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。 精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。 最主要的臨床表現(xiàn)： 腹痛 排便習慣改變 糞便性狀的改變。,38,學習交流PPT,IBS癥狀,(一)腹痛 (二)腹瀉 (三)便秘 (四)其他癥狀 (五)全身癥狀,部位不定，下腹和左下腹多見。 多于排便或排氣后緩解。 睡眠中痛醒者極少。,每日35次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。 大便多稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，

16、 絕無膿血。排便不干擾睡眠。 部分腹瀉與便秘交替發(fā)生。,排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。,腹脹感，可有排便不凈感、排便窘迫感。部分患者同時有消化不良癥狀。,部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀,39,學習交流PPT,(六)體征,無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。,40,學習交流PPT,(七)分型,根據(jù)臨床特點可分為： 腹瀉型、 便秘型 腹瀉便秘交替型。,41,學習交流PPT,診斷和鑒別診斷,42,學習交流PPT,最新的羅馬診斷標準：,(1)病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項： 癥狀在排便后改善； 癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變； 癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。 (2)以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷： 排便頻率異常(每天排便3次或每周3次)； 糞便性狀異常(塊狀硬便或稀水樣便)； 糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不盡感)； 黏液便； 胃腸脹氣或