1、脛腓骨骨折圍手術(shù)期,教學(xué)查房,本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo),了解脛腓骨骨折的概述和病因 熟悉術(shù)后病人的出院指導(dǎo) 熟悉脛腓骨骨折的治療原則 掌握圍手術(shù)期病人的護(hù)理措施,病 例,患者男，40歲，以“摔傷致左小腿疼痛出血，活動(dòng)受限1小時(shí)”之主訴于入院。查體：左小腿腫脹畸形，壓痛陽(yáng)性，左外踝壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)受限。X線示：1左脛腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小頭粉碎性骨折；3左后踝骨折。入院后給予骨牽引，抗炎消腫補(bǔ)液治療。在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗炎補(bǔ)液治療。,病 例,患者術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，體溫：36.8，血壓：124/82mmHg，心率：76次/分,呼吸：20次/分?；颊呔S持外展中立位，患

2、肢予以抬高，高于心臟水平，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，足趾血運(yùn)正常，無(wú)血管神經(jīng)損傷，患肢有輕微腫脹。切口外觀無(wú)滲血，引流少量血性液體?；颊邿o(wú)不適主訴。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)、髕骨被動(dòng)活動(dòng)。,患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題,1.疼痛； 2.自理能力缺陷； 3.軀體活動(dòng)障礙； 4.焦慮； 5.知識(shí)缺乏； 6.潛在并發(fā)癥：牽引無(wú)效； 7.潛在并發(fā)癥:骨筋膜室綜合癥、腓總神經(jīng)損傷。,病 因,直接暴力 多為打擊、撞擊、車輪碾壓等,間接暴力 多由高處墜落、滑倒等所致,臨床表現(xiàn)與診斷,1、外傷史 2、癥狀與體征： （1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。 （2）患肢短縮或成角畸形，異?；顒?dòng)。 （3）局部壓痛明顯，易觸及

3、骨折端。 （4）若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。 3、X線檢查。,臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)（擴(kuò)展）,臨床表現(xiàn) 患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒?dòng)及畸形 開(kāi)放骨折可見(jiàn)斷端外露 小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛 常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加 臨床特點(diǎn) 1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形 2.腓骨：骨折較少，較易愈合 3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開(kāi)放性骨折,臨床特點(diǎn),4.脛骨上13骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死 5.脛骨中13骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥 6. 脛骨下13骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或

4、不愈合,治 療,原則：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持重功能。 優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。 1、非手術(shù)治療：手法復(fù)位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定。 2、手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,可用鋼板螺 釘、髓內(nèi)針、外固定架固定。,治療原則,閉合性脛骨骨折 石膏、支具制動(dòng) 外固定架固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定,治療原則,開(kāi)放性骨折 選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則： 清創(chuàng)徹底 合理應(yīng)用抗生素 中期閉合傷口 中期植骨治療,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒 體位：患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。 3.皮膚準(zhǔn)備 （備皮范圍：大腿中段至足部） 4.飲食要求

5、： 術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水 5.完善術(shù)前護(hù)理,協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查.,術(shù)前護(hù)理,6.牽引護(hù)理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。 7.患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開(kāi)始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。 8.按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)， 術(shù)前晚保證患者充足睡眠 9.術(shù)晨準(zhǔn)備,術(shù)晨準(zhǔn)備,術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征 詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期 術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im 去除假牙，手表、飾品等金屬物品 囑患者提前15-30min排空大小便,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)

6、理 1.麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6小時(shí) 2.皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡 3.各管道的護(hù)理 4.觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量 5.傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛劑,術(shù)后護(hù)理,6.預(yù)防感染：75%酒精bid 清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素 7.抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹 8.對(duì)于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理 9.進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢 10.功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,功能鍛煉,原則：早鍛煉、晚負(fù)重。 方法：練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)以及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況

7、下旋轉(zhuǎn)大腿。 注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜,功能鍛煉,術(shù)后24小時(shí) 即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢1520次/組，健側(cè)2030次/組，23次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到1020cm時(shí)停止35s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜,功能鍛煉,傷后36周 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練 傷后68周 不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體功能,出院指導(dǎo),生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足 繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉 1）肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)和髕骨被動(dòng)活動(dòng)； 2）行走鍛煉：拐杖的使用；助行器的應(yīng)用；手杖的使用； 3）練習(xí)深呼吸； 4）告知病人出院后繼續(xù)功能鍛煉的方法和意義； 5）指導(dǎo)家屬如何協(xié)助病人完成各項(xiàng)活動(dòng),