1、心包積液超聲診斷2017.08，病理解剖心包可分為臟層和壁層，心包強(qiáng)韌，難以迅速擴(kuò)張。 雙心包間有心包腔，正常時(shí)有1030ML液體，能發(fā)揮潤(rùn)滑作用。 正常時(shí)超聲無(wú)法識(shí)別心包腔，僅顯示明亮強(qiáng)回聲。 分類按性質(zhì)分為5種1 .滲漏液性為心力衰竭2 .滲出液性3 .膿性為細(xì)菌性，病毒性心包炎4 .乳糜爿性5 .血性多見(jiàn)于特發(fā)性、病毒性、結(jié)核性、創(chuàng)傷性、真菌性、放射性、尿毒癥性和腫瘤性心包炎。 臨床表現(xiàn)慢性心包積液患者，包括大量心包積液但心包內(nèi)壓不顯著上升的患者，往往沒(méi)有明顯的癥狀。 患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性胸部鈍痛。 逐漸積累的大量心包滲出液壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，引起吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、打嗝或嘶啞等。

2、大量心包積液可引起心濁音界增大，心音低鈍。 心包積液的定性可以根據(jù)液性暗區(qū)的回聲特征初步鑒別積液的性質(zhì)：漿液性積液：以液體滲出為主，心包腔內(nèi)滲透性好，隨體位活動(dòng)變化較大。 以纖維性滲出為主的積液：液性暗部可見(jiàn)纖維素細(xì)光帶回聲，懸浮于液性暗部。 膿性和血性液體積存：心包腔的液性暗區(qū)渾濁，可見(jiàn)很多光點(diǎn)和絮凝回聲。 超聲解剖左室長(zhǎng)軸切斷面1 :臟層心包2 :壁層心包LA :左室LV :左室AO :主動(dòng)脈RV :右室PE :心包積液，左室短軸切斷面1 :臟層心包2 :壁層心包LV :左室RV :右室PE :心包積液， 心尖四腔心切面1 :污染層心包2 :壁層心包LA :左邊的房間LV :左邊的房間RA

3、 :右邊的房間RV :右室PE :心包積液、少量心包積液(100ml )、 局限心包積液等級(jí)ML液體寬度部位微量3050 23MM房室溝微量50200 5MM左室后壁中量200500 510MM右室前壁1020MM左室后壁大量500 15MM右室前壁20MM左室后壁，臨床意義、一診斷快速、動(dòng)態(tài)判斷積液量的變化，引導(dǎo)心包穿刺，定位深度， 監(jiān)測(cè)針入路徑，提高穿刺，血流動(dòng)力學(xué)，PE心包腔壓力上升右心回流阻礙心室擴(kuò)張充滿限制心室擴(kuò)張充滿量急劇下降心排出量減少收縮壓下降沖擊，脈壓差縮小，奇脈(吸氣時(shí)回流量少，血壓明顯下降)，轉(zhuǎn)歸，吸收維持不變狹窄性心包炎心包填充(與心包液量不成比例)，診斷、 心外脂肪墊：左側(cè)胸腔積液：心包積液可增大降主動(dòng)脈與心臟的距離，而胸腔積液可減小降主動(dòng)脈與心臟的距離，與心臟緊密接觸，隨呼吸而變化。 有問(wèn)題，定性診斷：符合率在90%以上，尚有少量假陽(yáng)性和假陰性。 二定量診斷：半定量，不能達(dá)到正確水平。 三定位穿刺：左不應(yīng)右，下不應(yīng)上，外不應(yīng)內(nèi)，不應(yīng)斜。 診斷構(gòu)想一般超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，首先明確是否存在病理性心包液。 如果積液量少，則只存在于左室后壁之后，深度不足3mm，擴(kuò)張期消失，可與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，基本正常。 對(duì)于多于正常心包液量的積液，首先估計(jì)積液量，確定分布范圍，根據(jù)超聲