1、支氣管哮喘,1,學(xué)習(xí)交流PPT,病例,患兒女，9歲，因“間斷咳嗽、氣喘2月余”于2015-05-08入院。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,現(xiàn)病史：,患兒母訴：2月前患兒因受涼出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性刺激性咳嗽，有痰，不易咳出，伴氣喘，有鼻塞、流涕，無發(fā)熱，無聲音嘶啞及犬吠樣咳嗽，自行給予“頭孢顆粒、止咳顆粒”口服，并予“霧化、及輸液（具體用藥不詳）”治療，效果欠佳，患兒咳嗽增多，期間以受涼及食入刺激性食物時癥狀加重，入院前幾天患兒氣喘加重，影響入眠及活動，咳黃膿痰，故來我院就診，門診行胸片檢查后以“支氣管炎”收住我科。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,既往史：,患兒4歲時因咳嗽、氣喘至私人診所就診，診斷：支氣管炎，給予抗

2、感染治療后緩解，隨后患兒受涼后多次出現(xiàn)咳嗽、氣喘，但家長均未給患兒進(jìn)行正規(guī)治療，每次發(fā)作時均以“感冒”在私人診所抗感染治療，患兒每次發(fā)病病程約1周左右，有時可自行緩解。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,家族史：,母親有鼻炎病史。 否認(rèn)家族中有哮喘病史。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,體查：,入院查體：體溫36.6,脈搏88次/分,呼吸24次/分,血壓95/60mmHg，神志清，精神欠佳，發(fā)育：正常，營養(yǎng)正常，自主體位，急性病容?？诒侵茌p度發(fā)紺，有鼻翼扇動，無三凹征，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗糙，兩肺可聞及散在痰鳴音及喘鳴音，未聞及細(xì)濕啰音，心、腹未及異常。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,相關(guān)檢查：,血常規(guī)：WB

3、C:6.62109/LL:45.30%，N:25.80%，HGB:136g/L，PLT：310109/L；胸片提示：支氣管炎。 血氣分析：pH7.389pCO233.60mmHgpO295.30mmHgsO2：97.30% CRP檢查：0.3mg/L 肺功能：見下表。 胸片,7,學(xué)習(xí)交流PPT,8,學(xué)習(xí)交流PPT,肺功能,9,學(xué)習(xí)交流PPT,10,學(xué)習(xí)交流PPT,相關(guān)檢查2：,生化檢查未見異常； C-反應(yīng)蛋白：0.30mg/dl 類風(fēng)濕因子:18IU/mL抗鏈球菌溶血素“O”：6IU/mL。血沉：20mm/h； 支原體：陰性。 過敏原：見下圖,11,學(xué)習(xí)交流PPT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,患兒入

4、院后初步診斷是什么？,A.支氣管肺炎 B.支氣管哮喘,13,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷依據(jù)：,1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。 2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3.上述癥狀經(jīng)治療可緩解，或者自行緩解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽（肺部CT及心臟B超）。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷依據(jù)：,5.肺功能改變： 肺活量降低； 輕度限制性肺通氣功能障礙； 小氣道功能障礙； 氣道阻力增高； 6.咳黃膿痰，考慮有感染存在。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷（ 6歲以上年齡哮喘患

5、者的鑒別診斷）：,慢性上氣道咳嗽綜合征 吸入外來物 支氣管擴(kuò)張癥 原發(fā)性纖毛運動障礙 先天性心臟病 支氣管肺發(fā)育不良 囊性纖維化,16,學(xué)習(xí)交流PPT,支氣管哮喘的評估,分期： 急性發(fā)作期（acute exacerbation）：突發(fā) 慢性持續(xù)期（chronic persistent）：是指近3月內(nèi)每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等） 臨床緩解期 (clinical remission)：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,支氣管哮喘（慢性中度持續(xù)期，第3級）,支氣管哮喘的評

6、估,19,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,20,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,哮喘防治教育。 抗感染治療：頭孢他啶靜點，8天。（患兒咳黃膿痰，所以考慮仍有細(xì)菌感染因素存在，入院第四天，痰培養(yǎng)結(jié)果回報：肺炎克雷伯菌感染，對頭孢他啶敏感。） 霧化吸入異丙托溴銨1mlQ.12h；沙丁胺醇0.5+布地奈德1mg Q.8h。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,療效評估,經(jīng)以上治療4天，患兒咳嗽、氣喘減輕，無氣促。查體：呼吸20次/分，神清，自主體位，無發(fā)紺，無三凹征，雙肺呼吸音粗，無哮鳴音。未復(fù)查肺功能。 隨后布地奈德改為1mg，Q12h治療。 出院時患兒無咳嗽、氣喘，咳黃膿痰癥狀消失,22,學(xué)習(xí)交流PPT,23,學(xué)習(xí)交流PPT,24,學(xué)習(xí)交流PPT,出院后治療,進(jìn)行簡單的哮喘教育。 吸入激素。 1月后復(fù)查肺功