1、急性冠脈綜合征的急診治療室右閔皮，正常血管內(nèi)膜，纖維斑塊形成，穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊破裂，脂質(zhì)沉積癥，管腔狹窄，動脈粥樣硬化，急性冠狀血管綜合征，ACS概述，發(fā)病機制鄭智薰ST段抬高的ACS:包括不穩(wěn)定心絞痛(UAP)和無ST段抬高心肌梗死(NSTAMI)，通常發(fā)生在血小板豐富的血栓(白血栓)引起的不完全冠脈阻塞。CCS心絞痛等級，典型心絞痛是NSTE-ACS的主要癥狀。加拿大心血管病學(xué)會(CCS)的心絞痛等級判斷標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛發(fā)作時低血壓或心臟功能不全，經(jīng)常提示預(yù)后不良。ACS風(fēng)險分類、ACS低風(fēng)險：攻擊時ST段上升1毫米，胸痛20min、CTnT和CTnI明顯提高。心肌缺血臨床表現(xiàn)，不穩(wěn)定心絞

2、痛：胸痛發(fā)作時間一般達到或超過15min。主要有三種茄子表達：1.最近發(fā)生的疲勞后心絞痛發(fā)病時間在1個月以內(nèi)。2.心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間增加，無法緩解硝酸甘油。3.休息型心絞痛，包括異性心絞痛、床上性心絞痛等。不穩(wěn)定型心絞痛肌鈣蛋白CTnT和CTnI不增加。CTnT和CTnI每6小時連續(xù)2次檢查正常情況，可以排除心肌梗死。心肌缺血臨床表現(xiàn)、心電圖ST段不升高的心肌梗死：臨床應(yīng)考慮不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)、肌鈣蛋白CTnI、CTnT升高、心肌梗死的可能性。ST段抬高心肌梗死：可根據(jù)早期巨大T波級弓形向上ST段抬高、ST-T波形動態(tài)進化、血清心肌酶CK、AST、LDH、CK-MB升高、血根紅蛋白升高、

3、肌鈣陽性等臨床表現(xiàn)結(jié)合。強調(diào)治療原則、治療原則、“總?cè)毖獣r間”概念，盡快治療犯人血管、總?cè)毖獣r間、癥狀、急救系統(tǒng)、醫(yī)院、患者相關(guān)延遲FMC-設(shè)備目標(biāo)時間120分鐘，運輸時間，D2B，D2N時間，患者教育認識心肌梗死癥狀服用阿司匹林要仔細觀察患者的精神狀態(tài)，臉色，意識，呼吸，是否出冷汗，四肢末端是否冷等。3.經(jīng)常詢問患者胸痛、胸悶、伴隨的癥狀和程度，特別是夜間要注意。4.定期心力衰竭，醫(yī)生監(jiān)測密切觀察心率、心電圖波形變化，對各種心律失常及時識別，報告患者及時處理。ACS病情觀察，5 .低血壓者給血壓監(jiān)護，直到血壓波動正常范圍。6.有心力衰竭的人進行血氧飽和度監(jiān)測，保證血氧飽和度為95%。7.急性

4、心肌梗死患者應(yīng)定期進行心電圖檢查和心肌酶檢查，了解急性心肌梗死發(fā)展情況。8.監(jiān)護期間要注意患者是否有出血的傾向。觀察患者的皮膚、粘膜、牙齦是否出血。觀察尿液的顏色。問是否有腰痛，腹痛，頭痛現(xiàn)象。進行尿激酶溶栓治療的急性心肌梗死患者應(yīng)更加密切地觀察。ACS的護理點，1，休息，STEAMI患者絕對臥床休息。2，即心電監(jiān)控，準(zhǔn)備除顫。(電極位置應(yīng)避免除顫區(qū)和心電圖的前排位置)3，AMI胸痛診療人員按照醫(yī)生的指示，阿司匹林162-325毫克(禁忌癥或已使用阿司匹林除外)4，醫(yī)生完成及危急分層：病歷，包括簡單檢查在內(nèi)的林爽檢查10分鐘內(nèi)完成。(David aser，Northern Exposure美國

5、電視電視劇，健康)心電圖，心酶，肌鈣蛋白監(jiān)測等。時間是心肌，時間是生命。ACS的護理點，5，通常吸氧，35L/分鐘。6.醫(yī)生快速血運重建-關(guān)閉冠脈開通、心肌灌注恢復(fù)、微血管損傷最小化、保護瀕危心肌細胞、縮小梗塞范圍(皮膚準(zhǔn)備、皮膚檢查、靜脈通道建立等)等心電圖提示，不是STEAMI: 30分鐘內(nèi)的溶栓，90分鐘內(nèi)專家PCI以上的目標(biāo)，受益越快，密切觀察ACS的護理點，7，病情變化(連續(xù)，動態(tài)，整體)。第一次心電圖沒有診斷性，患者仍有癥狀，林爽高度的AMI需要持續(xù)監(jiān)測心電圖，尤其是ST段的變化。8、注意藥物的副作用及不良反應(yīng)，看是否有并發(fā)癥。9、心理管理10、飲食管理11、主動脈內(nèi)球囊反搏和臨時

6、起搏器安裝時的觀察和管理。ACS的護理要點，12，PCI術(shù)后觀察和護理13，健康教育1)藥物說明：抗血小板治療，ACE使用，-受體阻斷劑，脂肪調(diào)節(jié)治療，糖尿病治療等2)生活方式變更說明：體育運動，體重控制，戒煙，戒煙3，膳食：油質(zhì)反流連食，低飽和脂肪，低膽固醇消息，多食大便順暢：評價：排便情況，影響因素措施血液有備用右落基酶單獨通道，快速給藥(150u，30-60min)，溶栓護理，胸痛2h過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)燒、皮疹等短暫性低血壓出血：皮膚粘膜出血、針刺部位出血、血尿、大出血、咯血、顱內(nèi)出血、溶栓治療、抗凝治療：一般肝素、低分子肝素Xa因子抑制劑直接凝血酶抑制劑抗血小板治療阿司匹林100300

7、0，抗凝劑及抗血小板治療，保持輸液速度：用注射器泵注射：普通肝素，特氟烷正確注射：服用低分子肝素地圖觀察反應(yīng)：出血事件，抗凝及抗血小板治療管理，PCI，心臟管技術(shù)疏通狹窄，封閉冠狀動脈管腔，心肌血流灌注改善方法壓迫位置太低，動脈鞘太大，反復(fù)穿刺，臨床表現(xiàn)血腫形成傷口周圍震顫，聽診收縮器，血管噪聲超聲診斷，使用抗凝劑，原因分析，心包填塞，動靜脈瘺，原因分析，臨床表現(xiàn)，腹膜后血腫，臨床表現(xiàn)腹痛血壓預(yù)防優(yōu)于治療。 護士從患者住院開始，在患者出院前要進行健康宣教。一級預(yù)防：已經(jīng)有危險因素了。有二次預(yù)防。已經(jīng)有冠心病和心境需要預(yù)防再梗塞及其他心血管事件。開始運動之前，都要進行醫(yī)學(xué)評價和運動評價。從低強度運動開始，運動頻率和持續(xù)時間的增加比運動強度的增加更重要。從10-15min開始逐漸延長到30min/d以上，可持續(xù)性或間歇安靜時心率100次/分鐘運動渡邊杏。要經(jīng)常避免引起不適癥狀和征兆的活動，運動時心率要比引起異常癥狀或征兆的運動強度低10次以上，以有氧運動為主，前后5-10min的熱身運動和整理活動(如伸展運動、柔韌運動、李莞活動)，3、康復(fù)運動，在以下