1、玻璃體病,1,學(xué)習(xí)交流PPT,2,學(xué)習(xí)交流PPT,玻璃體（vitreous）,透明的凝膠：水（99%）、型膠原纖維、透明質(zhì)酸 功能： （1）胚胎期對眼球發(fā)育起重要作用 （2）屈光間質(zhì)的組成部分 （3）對晶體、視網(wǎng)膜有支持、減震作用 （4）代謝作用 （5）屏障作用 （6）對新生血管和細(xì)胞增生的抑制作用,3,學(xué)習(xí)交流PPT,玻璃體液化（syneresis，liquefaction）,凝膠狀態(tài)破壞，變?yōu)橐后w 病因：炎癥、出血、外傷、異物 發(fā)生率隨年齡和眼軸長度增加而增加 多在40歲以后發(fā)生,4,學(xué)習(xí)交流PPT,5,學(xué)習(xí)交流PPT,玻璃體后脫離（posterior vitreous detachmen

2、t，PVD）,玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離 在玻璃體液化的基礎(chǔ)上發(fā)生 無癥狀，或有閃光感或飛蚊感 玻璃體視網(wǎng)膜牽拉 RRD的潛在因素,6,學(xué)習(xí)交流PPT,7,學(xué)習(xí)交流PPT,飛蚊癥（muscae volitants）,眼前有飄動的小黑影 原因：玻璃體液化、后脫離；眼內(nèi)出血；炎性細(xì)胞 生理性：玻璃體無病變,8,學(xué)習(xí)交流PPT,9,學(xué)習(xí)交流PPT,玻璃體積血（vitreous hemorrhage）,最常見的玻璃體病變 來自視網(wǎng)膜和葡萄膜破裂的血管或新生血管,10,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,視網(wǎng)膜血管性疾?。篋R、RVO、Eales病 外傷與手術(shù) 其它：視網(wǎng)膜裂孔、AMD、Terson綜合征,11,

3、學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),少量出血：飛蚊感、視力下降；玻璃體混濁物漂浮 大量積血：視力嚴(yán)重下降 （1）早期：鮮紅色積血，眼底無紅光反射 （2）后期：棕色或白色 （3）并發(fā)癥：RD、血影細(xì)胞性青光眼,12,學(xué)習(xí)交流PPT,玻璃體積血,13,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷,病史、體檢 B超 明確出血原因,14,學(xué)習(xí)交流PPT,15,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,保守治療 玻璃體切割術(shù)： （1）大量出血，2個月未吸收 （2）外傷 （3）伴有視網(wǎng)膜脫離,16,學(xué)習(xí)交流PPT,增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（proliferative vitreo-retinopathy，PVR）,RRD及穿通性眼外傷所致的增生性病變 RRD手

4、術(shù)失敗的主要原因 組成：RPE、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 多種細(xì)胞因子參與,17,學(xué)習(xí)交流PPT,分級,A：玻璃體混濁和色素顆粒 B：視網(wǎng)膜內(nèi)表面皺褶、裂孔卷邊 C：全層的視網(wǎng)膜固定皺襞 D：視網(wǎng)膜固定皺襞累及四個象限,18,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,玻璃體切割術(shù)：剝膜、視網(wǎng)膜切開、重水、眼內(nèi)填充物,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,玻璃體切割術(shù),復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜血管病的并發(fā)癥 復(fù)雜眼外傷 黃斑疾病 眼前段手術(shù)并發(fā)癥 其它：炎癥、寄生蟲,21,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜病,四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科,22,學(xué)習(xí)交流PPT,教學(xué)大綱,視網(wǎng)膜病概述解剖、生理、病變類型 視網(wǎng)膜脫離的癥狀

5、和治療原則 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷與鑒別診斷，處理原則,23,學(xué)習(xí)交流PPT,直接檢眼鏡 Direct ophthalmoscope,24,學(xué)習(xí)交流PPT,間接檢眼鏡Indirect ophthalmoscope,25,學(xué)習(xí)交流PPT,正常視網(wǎng)膜,26,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu),神經(jīng)感覺層(9) 色素上皮層(1),27,學(xué)習(xí)交流PPT,正常視乳頭,28,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜的發(fā)育,視泡（神經(jīng)外胚葉形成） 凹陷 視杯 兩層融合 視網(wǎng)膜（10層） （9層）內(nèi)層 外層（1層） （神經(jīng)上皮層） （色素上皮層）,29,學(xué)習(xí)交流PPT,30,學(xué)習(xí)交流PPT,神經(jīng)上皮層,錐細(xì)胞、桿細(xì)胞 雙極細(xì)胞 產(chǎn)生和

6、傳導(dǎo)視覺信息 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,31,學(xué)習(xí)交流PPT,色素上皮 RPE retinal pigment epithelium,單層六角形細(xì)胞 色素屏障 營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層 吞噬光感受器外節(jié)膜盤及代謝產(chǎn)物 視網(wǎng)膜外屏障（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜屏障）,32,學(xué)習(xí)交流PPT,色素上皮 RPE,33,學(xué)習(xí)交流PPT,封閉小帶 zonulae occludens,34,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜的血液供應(yīng),視網(wǎng)膜中央動脈 內(nèi)5層（內(nèi)顆粒層以內(nèi)） 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管 外5層（外叢狀層以外）,35,學(xué)習(xí)交流PPT,色素上皮玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體,統(tǒng)一的功能整體 維持光感受器的微環(huán)境 多種眼底疾病與復(fù)合體損害有關(guān),36,學(xué)習(xí)交流PP

7、T,血視網(wǎng)膜屏障 （視網(wǎng)膜內(nèi)屏障）,內(nèi)皮細(xì)胞間的封閉小帶 視網(wǎng)膜毛細(xì) 血管管壁 壁內(nèi)周細(xì)胞,37,學(xué)習(xí)交流PPT,脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障（視網(wǎng)膜外屏障）,色素上皮細(xì)胞間 的封閉小帶,38,學(xué)習(xí)交流PPT,外屏障 內(nèi)屏障,39,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜病變類型,40,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜水腫,細(xì)胞內(nèi)水腫 動脈血流突然中斷所致 細(xì)胞外水腫 內(nèi)屏障破壞所致 盤狀或漿液性網(wǎng)脫 外屏障破壞,41,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜水腫,細(xì)胞內(nèi)水腫 動脈血流突然中斷， 缺血缺氧所致 （視網(wǎng)膜分支動脈阻塞）,42,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜水腫,細(xì)胞外水腫 內(nèi)屏障破壞 所致,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,43,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜滲出,

8、硬性滲出： 黃白色小點（可融合成片） Hard 為血管滲漏，水分吸收而 exudates 脂質(zhì)及變性的巨噬細(xì)胞等 沉積,44,學(xué)習(xí)交流PPT,硬性滲出 Hard exudates,45,學(xué)習(xí)交流PPT,硬性滲出,46,學(xué)習(xí)交流PPT,棉絨斑,Cotton-Wool,皮肌炎,47,學(xué)習(xí)交流PPT,棉 絨 斑,48,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜出血,深層出血：小圓點狀 位于外叢狀層與內(nèi)顆粒層之間 淺層出血：線狀、條狀、火焰狀 位于神經(jīng)纖維層,49,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜深層出血,50,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜出血 1 深層出血：小圓點狀 位于外叢狀層與內(nèi)顆粒層之間,（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）,51,學(xué)習(xí)交流P

9、PT,視網(wǎng)膜淺層出血,52,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜出血,視網(wǎng)膜前出血：半月形 位于內(nèi)界膜與玻璃體后 界膜之間 玻璃體出血： 片狀、團(tuán)塊狀 位于玻璃體中 色素上皮下出血：境界清、暗紅色 位于視網(wǎng)膜色素上皮下,53,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜前出血,54,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜出血 3 視網(wǎng)膜前出血：半月形 位于內(nèi)界膜與玻璃體后界膜之間,55,學(xué)習(xí)交流PPT,色素上皮下出血,56,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜出血,4 色素上皮下出血： 境界清、暗紅色 位于色素上皮下,57,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜新生血管膜,1）視網(wǎng)膜新生血管膜 視乳頭及赤道部多見 原因：大面積慢性缺血 2）視網(wǎng)膜下新生血管膜 黃斑區(qū)多見 原

10、因：玻璃膜破裂,58,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜的增殖膜,視網(wǎng)膜新生血管膜的纖維組織 視網(wǎng)膜的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖 視網(wǎng)膜色素上皮化生為成纖維細(xì)胞,59,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜的增殖膜,von Hippel 病,60,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜的增殖膜,黃斑前膜,61,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜的色素改變,色素脫失 色素增殖 色素顆粒遷移,62,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜脫離,定義（廣義） 任何原因造成的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離,63,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜脫離,64,學(xué)習(xí)交流PPT,分類,1、裂孔性視網(wǎng)膜脫離 Rhegmatogenous retinal detachment 特點：裂孔+視網(wǎng)膜脫離 2、

11、漿液性視網(wǎng)膜脫離 Serous retinal detachment 特點: 滲出+視網(wǎng)膜脫離 3、牽引性視網(wǎng)膜脫離 Traction retinal detachment 特點: 牽引+視網(wǎng)膜脫離,65,學(xué)習(xí)交流PPT,裂孔性視網(wǎng)膜脫離,病因 近視 尤其是高度近視 視網(wǎng)膜退變者 老年人 有白內(nèi)障手術(shù)者 眼外傷,66,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),固定方位“閃電”樣光影 黑影飄動，出血，炎癥 視野缺損 網(wǎng)脫波及黃斑，視力下降視物變形,67,學(xué)習(xí)交流PPT,體征,1)視網(wǎng)膜波浪狀隆起 2)視網(wǎng)膜裂孔,68,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜脫離,69,學(xué)習(xí)交流PPT,各種裂孔,70,學(xué)習(xí)交流PPT,牽引性視網(wǎng)膜

12、脫離,71,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷與鑒別診斷,依據(jù)上述癥狀體征 鑒別診斷 視網(wǎng)膜劈裂 滲出性網(wǎng)脫,72,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,關(guān)鍵-封閉裂孔 1 冷凝或激光光凝 產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)粘連,73,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,2 減輕玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引 1) 鞏膜外墊壓 2) 鞏膜環(huán)扎 3) 玻璃體切割,74,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,玻璃體切割,75,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,3 眼內(nèi)填充: 氣體 硅油,76,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma),嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤 發(fā)生機(jī)理：腫瘤抑制基因（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因（Rb基因）缺失或失活,77,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,發(fā)病率：

13、1：150001：28000 89%發(fā)生于3歲以前 遺傳型：約40%，常染色體顯性遺傳 父母患病 突變基因攜帶者 生殖細(xì)胞突變 非遺傳型：約60% 患者視網(wǎng)膜母細(xì)胞發(fā)生突變,78,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)： 遺傳型發(fā)病早，多為雙眼 非遺傳型發(fā)病較晚，多為單眼,79,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,分期（4期） 1.眼內(nèi)期,80,學(xué)習(xí)交流PPT,眼內(nèi)期,81,學(xué)習(xí)交流PPT,眼內(nèi)期,82,學(xué)習(xí)交流PPT,眼內(nèi)期,83,學(xué)習(xí)交流PPT,RB浸犯虹膜,84,學(xué)習(xí)交流PPT,青光眼期,85,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,眼外期 腫瘤穿破球壁向外生長 向前：腫瘤突于瞼裂之外 向后：占據(jù)眼眶，眼球前突,86,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,眼外期,87,學(xué)習(xí)交流PPT,轉(zhuǎn)移期,88,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,診斷： 年齡，病史，臨床表現(xiàn) 超聲波、CT、MRI 眼球內(nèi)或眼眶內(nèi)實質(zhì)性占位病變 X線照片： 眼球 腫瘤內(nèi)鈣化灶 眼眶骨壁破壞,89,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎 玻璃體膿腫瞳孔黃白色 感染發(fā)熱病史 超聲波、CT、MRI無實性占位 X線無鈣化