1、腸瘺病人的護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,概念,腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺可分為內(nèi)瘺（瘺管與另一腸管或其他空腔臟器相通）和外瘺（腸內(nèi)容物漏出體外）兩類(lèi)。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,腸壁的縫合不妥，吻合口裂開(kāi),手術(shù)方式不妥，誤傷腸套或其血運(yùn),膿腫引流管位置不當(dāng)或異物刺激,原 因,腸 瘺,3,PPT學(xué)習(xí)交流,腸 瘺,腹膜炎癥狀和體征 ：腹痛腹脹、肌緊張及反跳痛 腹壁瘺口 ：膿液、消化液和氣體流出，氣味難聞 瘺口周?chē)つw受累 ：潮紅、糜爛和輕度腫脹，疼 痛難忍 全身癥狀：精神不振、食欲下降、消

2、瘦、浮腫及 嚴(yán)重的水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂,臨 床 表 現(xiàn),、,4,PPT學(xué)習(xí)交流,腸瘺并發(fā)癥,腹腔感染 多器官功能障礙 胃腸道出血 深部真菌感染 抗生素相關(guān)腸炎,5,PPT學(xué)習(xí)交流,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 肝功能檢查 電解質(zhì)檢查：低鉀低鈉 營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)檢查：血清蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降,6,PPT學(xué)習(xí)交流,影像學(xué)檢查,B超，CT，腹部平片 瘺管造影 胃腸道鋇劑造影,7,PPT學(xué)習(xí)交流,病 史 簡(jiǎn) 介,馬全義，男，44歲，因上腹飽脹疼痛伴停止排便排氣5天，于2014年7月22日以腸梗阻收住我院，急診行“剖腹探查+腸粘連松解+空腸部分切除吻合+腹腔引流術(shù)”術(shù)后給予抗感染充分引流，支持，

3、對(duì)癥等治療。于2014年7月29日全麻下行“剖腹探查+腹腔引流+腸造瘺”術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科加強(qiáng)治療。8月1日下午患者下腹三個(gè)陳舊引流孔持續(xù)流出褐色腸液，性質(zhì)與空腸造瘺口引出物一致。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,10,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理問(wèn)題,皮膚完整性受損：與瘺口分泌物刺激有關(guān) 疼痛:與瘺口分泌物持續(xù)刺激皮膚有關(guān) 焦慮：與患者擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)缺乏：低于機(jī)體需要量，與腸瘺后禁食有關(guān) 引流效能降低可能：與負(fù)壓吸引時(shí)糞液殘?jiān)氯軐?dǎo)致引流不暢有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腹腔感染,11,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù) 理 措 施,基 礎(chǔ) 護(hù) 理,防壓瘡（定時(shí)翻身、按摩受壓部位、墊氣墊床） 防肺部感染（有效咳

4、嗽、叩背排痰、協(xié)助排痰、藥物支持） 口腔護(hù)理 心理護(hù)理 予行氣通便貼、止痛藥，改善腹脹腹痛,12,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù) 理 措 施,禁食、胃腸減壓 調(diào)整和補(bǔ)充液體、電解質(zhì)（精確計(jì)算腹腔沖洗引流量,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、腎功能和血?dú)庾兓?密切觀察病情并嚴(yán)格記錄（神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性,腸蠕動(dòng)及腹脹程度,維 持 體 液 平 衡,13,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù) 理 措 施,體位：低半坐臥位（有利于引流和呼吸） 負(fù)壓吸引和灌洗的護(hù)理 合理應(yīng)用抗生素 予單人病房，接觸性隔離,控 制 感 染,14,PPT學(xué)習(xí)交流,引流及灌洗護(hù)理,調(diào)節(jié)負(fù)壓大小 一般負(fù)壓以0.01-0.02MPa為宜，具體根據(jù)腸

5、液黏稠度及日排出量調(diào)整。 避免負(fù)壓過(guò)小致引流不充分或負(fù)壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。 瘺管形成，漏出液少時(shí)，應(yīng)降低壓力。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,引流及灌洗護(hù)理,保持引流管通暢 妥善固定，避免扭曲脫落、定時(shí)擠壓， 若管腔堵塞，順時(shí)針?lè)较蚓徛D(zhuǎn)松動(dòng)外套管。無(wú)效時(shí)，更換引流管 通過(guò)灌洗和吸引的聲音判引流效果（引流效果好可聽(tīng)到明顯氣過(guò)水聲） 通過(guò)灌洗和吸引量判斷進(jìn)出量度是否平衡,16,PPT學(xué)習(xí)交流,引流及灌洗護(hù)理,調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度 一般每天灌洗量為1000-3000ml，速度為40-60滴/分。若引流液量多且黏稠，可適當(dāng)加大灌洗的量及速度。 灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔或腹腔內(nèi)感

6、染嚴(yán)重，可加入敏感抗生素 灌洗時(shí)，注意保持灌洗液的溫度在30-40，避免過(guò)冷或過(guò)熱,17,PPT學(xué)習(xí)交流,引流及灌洗護(hù)理,觀察和記錄 觀察病人有無(wú)畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止灌洗，對(duì)癥處理 觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，以計(jì)算每日腸液排出量 可用多根引流管同時(shí)沖洗和引流，應(yīng)分別標(biāo)記沖液瓶和吸引瓶，并分別觀察、記錄,18,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù) 理 措 施,早期應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度,勿過(guò)快或過(guò)慢。 可經(jīng)鼻胃管、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管，灌注要素飲食。 定時(shí)定量輸注白蛋白。 保證適當(dāng)熱能與蛋白供應(yīng)質(zhì)量，達(dá)到正氮平衡。,營(yíng) 養(yǎng) 支 持,19,PPT學(xué)習(xí)

7、交流,護(hù) 理 措 施,雙套管持續(xù)負(fù)壓引流，及時(shí)吸出瘺口分泌液。 全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)減少腸液的分泌量，加用生長(zhǎng)抑素降低腸液漏出量。 感染控制、瘺管形成后，應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進(jìn)瘺管愈合。 應(yīng)用人工肛門(mén)袋，保護(hù)皮膚，若皮膚有糜爛，每日更換敷料12次，涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏。,瘺 口 處 理,20,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù) 理 措 施,肝腎功能障礙：及時(shí)糾正水電失衡 ；監(jiān)測(cè)肝腎功能；應(yīng)用護(hù)肝護(hù)腎藥。 胃腸道及瘺口出血：病情監(jiān)測(cè)；引流通暢；應(yīng)用止血藥。 粘連性腸梗阻：注意體位和術(shù)后早期活動(dòng)；加強(qiáng)病情觀察，有腸梗阻癥狀及早報(bào)告處理；及時(shí)正確的治療腹腔炎癥。,預(yù) 防 并 發(fā) 癥,21,PPT學(xué)習(xí)交流,健 康 教 育,告誡病人及其家屬溢出腸液及時(shí)清除的重要性，協(xié)助做好皮膚護(hù)理。 注意保暖，防止著涼；有效咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥。 注意各種引流管的保護(hù)，若引流不暢及時(shí)報(bào)告。 早期活動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，保持心情愉快。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,健 康 教 育,飲食指導(dǎo)：先宜低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物，逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪。宜低渣、切細(xì)、煮爛、由少量逐步增加，防止消化不良。 出院后，定期隨訪(fǎng)，若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便不暢等及時(shí)就醫(yī)。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,小 結(jié),腸瘺是腹部感染、創(chuàng)傷和腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身感染、水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不