1、第七節(jié) 頸椎病的康復(fù),教 學(xué) 目 標,識記：1、頸椎病定義、臨床表現(xiàn)和分型 2、頸椎病患者的睡枕要求 3、頸椎病患者的康復(fù)教育 熟悉：1、頸椎病患者頸姿糾正 2、頸椎病患者的手法按摩和飲食調(diào)理 3、頸圍的佩戴 應(yīng)用：教會患者做頸椎操,一、概述,頸椎病定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 頸椎病可誘發(fā)多種疾病，所侵害的部位可涉及周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等多種重要組織，進而誘發(fā)多種特異性表現(xiàn)。,（一）病因病理,病因多樣病理過程復(fù)雜 機體的衰老、慢性勞損、外傷、先天性椎管狹窄、先天性頸椎畸形、不適當?shù)倪\動都是頸椎病的

2、病因。在日常生活中，不良的生活習(xí)慣、工作姿勢不當、睡眠體位欠佳、外力傷害等都是引發(fā)頸椎病的最直接原因。,（一）病因病理,（二）臨床表現(xiàn),頸椎病的典型表現(xiàn)為頸、肩、背、上肢疼痛，甚至四肢麻木，可伴有頭痛頭暈，耳鳴耳聾，視物不清等。依據(jù)病變的節(jié)段不同，表現(xiàn)各異。,上段頸椎,下段頸椎,中段頸椎,（二）臨床表現(xiàn),（二）臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，頸椎病的分型： 神經(jīng)根型 脊髓型 椎動脈型 交感型 混合型 頸型,（二）臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型： 主要表現(xiàn)為頸部活動受限，頸、肩部疼痛。上頸椎病變，頸椎疼痛向枕部放射，枕部感覺障礙或皮膚麻木。下頸椎病變，頸肩部疼痛可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛，并

3、可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等表現(xiàn)。,（二）臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型： 脊髓型： 是由頸椎間盤的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。表現(xiàn)為頸肩痛伴有四肢麻木、肌力減弱或步態(tài)異常。嚴重者可發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。 椎動脈型 交感型 混合型 頸型,（二）臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型： 脊髓型： 椎動脈型：主要癥狀為頭痛、頭暈、眩暈，甚至猝倒。有時可有惡心、耳鳴、耳聾和視物不清。 交感型：多數(shù)有輕微的頸肩痛等交感神經(jīng)的刺激癥狀。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭沉重感、偏頭疼、視物模糊、耳鳴、耳聾、心律失常；肢體或面部區(qū)域性麻木、出汗異常等表現(xiàn)。 混合型 頸型,（二）

4、臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型： 脊髓型： 椎動脈型： 交感型： 混合型：兼有上述兩種以上類型的癥狀和體征 頸型：僅有頸部酸困不適、疼痛、板滯甚至僵硬等癥狀,二、主要功能障礙及評估,（一）主要功能障礙 神經(jīng)根型主要功能障礙為為上肢、手的麻木、無力等，嚴重者可影響ADL能力。 脊髓型依嚴重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無力、步態(tài)異常、影響上下肢功能，嚴重者可能截癱。 椎動脈型不影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴重者亦可影響ADL能力。 交感型及頸型不影響四肢功能 。,二、主要功能障礙及評估,（二）評估 疼痛 頸椎活動范圍 癥狀體征 ADL,1、神經(jīng)根型頸椎病評估,1、神經(jīng)根型頸椎病評估,2、脊髓型頸椎病

5、評估,頸椎病的檢查,椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）,椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）,1、前屈旋頸試驗 2、椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗） 3、臂叢牽拉試驗 4、上肢后伸試驗,三、康復(fù)護理措施,（一）頸椎病患者的睡枕要求 （二）糾正頸姿 （三）頸椎操 （四）手法按摩 （五）飲食調(diào)理 （六）佩戴頸圍 （七）牽引,（一）頸椎病患者的睡枕要求,仰臥位時頭枕在枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度815cm為宜，而在枕的兩端，應(yīng)比中央高出10cm左右。,（二）糾正頸姿,頸椎病的發(fā)病與頭部長期所處的位置密切相關(guān)，多見于伏案、或低頭位工作者。長期伏案工作者，不宜長期低頭伏案看書或工作，也不宜長期仰頭工作，因為兩者都可破壞頸椎的生

6、理平衡，造成頸椎周圍軟組織勞損或肌肉韌帶和關(guān)節(jié)囊的松馳而影響頸椎的穩(wěn)定性。 工作中不要偏頭聳肩。談話、看書時要正面注意，不要過度扭屈頸部?？傊瑧?yīng)保持脊柱的正常生理曲度。 在調(diào)整頸椎姿勢的同時，還應(yīng)加強頸肩部肌肉的鍛煉。,（二）糾正頸姿正確坐姿,手臂和肘關(guān)節(jié)90 大腿和后背90,（三）頸椎操,預(yù)備姿勢：自然站立，雙目平視，雙腳分開與肩同寬，雙手插腰，全身放松。 1、仙鶴點頭：預(yù)備姿勢，低頭看地，緩慢低頭，以下頜能觸及胸骨柄為佳，同時吸氣。還原 2、犀牛望月：預(yù)備姿勢，雙手叉腰，先抬頭后仰，同時呼氣，雙眼望天，停留片刻，還原 3、金龜擺頭：預(yù)備姿勢，頭部緩緩向左肩傾斜，使左耳貼于左肩，停留片刻后

7、，還原；然后再向右肩傾斜，同樣右耳要貼近右肩，停留片刻后，再還原。 4、金龍回首：預(yù)備姿勢，頭左右旋轉(zhuǎn)，先頭部旋轉(zhuǎn)，再以頦部盡力接觸肩峰，還原。 以上四個動作按節(jié)律反復(fù)進行，主要練習(xí)頸部的伸屈與側(cè)彎功能。每動作可做兩個八拍。每日可進行12次。,（四）手法按摩,足底集合了身體全部器官的反射區(qū)。 頸椎反射區(qū)：雙足拇趾趾腹根部橫紋處，雙足外側(cè)第五趾骨 頸部肌肉反射區(qū)：雙足底跖趾后方2cm寬區(qū)域內(nèi)。,三、康復(fù)護理措施,（五）飲食調(diào)理：胡桃、生地、黑芝麻等補腎髓的食物；富含Vc的食品。 （六）佩戴頸圍：急性發(fā)作時佩戴頸圍可起到制動和保護的作用，選用時頸領(lǐng)的高度必須合適，以保持頸椎處于中立位為宜。,四、康

8、復(fù)教育,（一）避免誘發(fā)因素 （二）防止外傷 （三）矯正不良姿勢,1、前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。 2、椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。 3、臂叢牽拉試驗：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，

9、這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。 4、上肢后伸試驗：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。,一般診斷 頸椎病的主要癥狀表現(xiàn)為頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。 按照以下兩種方法，我們就可以初步判斷自己的頸椎是否有問題： 1檢查頸椎活動度：把頭緩慢向各個方位旋轉(zhuǎn)，看頸部是否出現(xiàn)疼痛。 2檢查頸椎出毛病的部位：微微低頭，從最突出的第七頸椎開始往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側(cè)。 如果出現(xiàn)壓痛，或者摸到條鎖狀、砂粒狀的硬塊，可能就是頸椎問題的所在。 頭頸旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)眩暈是本病的特點，又稱頸性眩暈