1、.,1,杠桿拔法治療肩關(guān)節(jié)功能障礙,浙江省中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 范 炳 華,.,2,病癥簡述 肩關(guān)節(jié)功能障礙是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織非特異性炎癥、粘連等因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙。常見的因素有：肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩關(guān)節(jié)外傷后，肩關(guān)節(jié)粘連，肩關(guān)節(jié)骨折、脫位手術(shù)后粘連，上肢骨折固定后引起肩關(guān)節(jié)粘連等。,.,3,功能障礙的原因,1關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連 2關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連,.,4,肩關(guān)節(jié)囊,.,5,關(guān)節(jié)盂及圓韌帶,.,6,肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的關(guān)系,.,7,主要癥狀,1主癥 肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。 2兼癥 （1）肩關(guān)節(jié)疼痛/或無疼痛； （2）肩部肌肉萎縮/或無萎縮。,.,8,肩關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)

2、,.,9,后伸功能障礙,.,10,外展功能障礙,.,11,排除標(biāo)準(zhǔn),1肩關(guān)節(jié)有紅、腫、熱征象； 2肩關(guān)節(jié)有潰瘍、皮損征象 3有嚴(yán)重心臟病、高血壓病史者； 4有多臟器功能衰竭/或慢性消耗性疾病者； 5肩關(guān)節(jié)外傷后，X線攝片無骨折、脫位，且瘀腫尚未消退者。,.,12,排除標(biāo)準(zhǔn),1肩關(guān)節(jié)有紅、腫、熱征象； 2肩關(guān)節(jié)有潰瘍、皮損征象 3有嚴(yán)重心臟病、高血壓病史者； 4有多臟器功能衰竭/或慢性消耗性疾病者； 5肩關(guān)節(jié)外傷后，X線攝片無骨折、脫位，且瘀腫尚未消退者。,.,13,6肩關(guān)節(jié)骨折尚未達到骨性愈合/或延緩愈合/或雖愈合但內(nèi)固定尚未拆除者； 7肩關(guān)節(jié)脫位3個月以上，局部疼痛消失者； 8X線攝片顯示有

3、骨腫瘤、骨結(jié)核、骨囊性樣變、骨質(zhì)疏松者； 9不明原因肩關(guān)節(jié)疼痛，但有腫瘤病史，X線攝片無異常者。,.,14,目前常用手法,握手搖肩法 托肘搖肩法 大幅度搖肩法,.,15,握手搖肩法,.,16,托肘搖肩法,.,17,大幅度搖肩法,.,18,存在問題,只能解決關(guān)節(jié)外粘連； 而不能解決關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連。,.,19,操作步驟,1患者取端坐位，術(shù)者站立于患肩側(cè)，面與患者同方向； 2術(shù)者以近患肩側(cè)手的前臂自其腋后向前穿過，置于患肩的腋下； 3患者的患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90置于胸前； 4術(shù)者以另一手的手掌托住患肩肘部向內(nèi)側(cè)推，同時置于腋下的前臂向上提，推、提同步進行； 5當(dāng)向內(nèi)側(cè)推至最大限度時停留片刻，再慢慢放松，重

4、復(fù)35次。,.,20,肩關(guān)節(jié)杠桿扳法,.,21,注意事項,1診斷須明確； 2動作宜輕柔緩慢，即慢推、慢提、慢放； 3不強求幅度，以患者能忍受為宜； 4操作前配合局部推拿手法放松肩部肌肉，操作后搓揉肩部，效果更佳。,.,22,療程,每日推拿1次； 5次1個療程。 在作肩部放松推拿后再做此法，效果更好。,.,23,療效評價,本法操作的關(guān)鍵技術(shù)是杠桿原理的應(yīng)用。 一是杠桿作用支點要貼實腋下； 二是往內(nèi)推時，做杠桿的前臂要向上抬，使杠桿作用更強； 三是向內(nèi)推時要穩(wěn)實，推到有明顯阻力時要停頓一會。 經(jīng)操作前后上舉幅度比較，一般可抬高015，個案可抬高40。 一般35個療程可明顯改善關(guān)節(jié)功能。 安全性評價 ,.,24,功能鍛煉,.,25,功能鍛煉,.,26,正確的鍛煉方