1、.,1,氣管切開的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)三科 張海月,.,2,定義：,氣管切開術(shù)：（氣管造口術(shù)） 是為保證呼吸道暢通，將病人頸部正中氣管上段前壁第3-4氣管環(huán)切開，并插入合適金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。,.,3,氣管切開：頸部的第2.3.或4氣管環(huán),.,4,.,5,目 的,解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，便于痰液吸引，藥物滴入及行加壓人工呼吸。,.,6,適應(yīng)癥,1.喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。 2.下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經(jīng)麻痹，呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，或嘔吐物易進(jìn)入氣管不能咳出，可作氣管切開術(shù)，通過氣管套管便于吸

2、除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。 3.頸部外傷：為了減少感染，促進(jìn)傷口愈合。有些頭部大手術(shù)，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道暢通，需做預(yù)防性氣管切開術(shù)。,.,7,1.病情觀察,同危重病人的一般觀察(術(shù)后25-48小時(shí)最好有專人守護(hù)）包括體溫.脈搏.呼吸.血壓.意識(shí)及瞳孔。呼吸不易觀察時(shí)，可用棉花絲放在管口看是否上下飄動(dòng)。,.,8,2.出血的觀察,切口少量出血屬正常，一般在手術(shù)后24小時(shí)后減少，切口可行局部壓迫止血，碘仿紗條填壓。切口出血量大，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎血管。氣管內(nèi)間斷出新鮮血，應(yīng)警惕動(dòng)脈破潰的可能，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。,.,9,3.氣管套管的觀察,觀察有無痰痂或異物

3、堵管，發(fā)生脫管以及氣囊有無漏氣。頸部不宜轉(zhuǎn)動(dòng)過多，以免脫管。保持氣管套管暢通，防止套管阻塞。檢查氣管固定的松緊度，邊帶固定在頸部，松緊以容納一個(gè)手指為度。注意不要打活結(jié)，以免自行松開，套管固定不牢脫。,.,10,4.分泌物的觀察,觀察分泌物的顏色，量，性質(zhì)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，以及留痰培養(yǎng)，及時(shí)控制感染。 五并發(fā)癥的觀察 常見并發(fā)癥：皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血，拔管困難 注意有皮下氣腫極其發(fā)展情況，注意有無縱隔氣腫及氣胸的征兆。,.,11,術(shù)后換藥,每日一次，隨臟隨換。動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防傷口周圍的感染，換藥時(shí)先消毒傷口，更換傷口紗布?jí)|。如分泌物多，應(yīng)隨時(shí)更換，以免

4、分泌物刺激皮膚污染傷口。,.,12,.,13,吸痰技術(shù),吸痰管應(yīng)選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之一，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時(shí)間根據(jù)吸痰的指征適時(shí)吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。使用呼吸機(jī)時(shí)吸痰前后給予兩分鐘純氧。吸痰時(shí)要注意無菌原則，避免交叉感染。,.,14,氣道濕化和溫化,氣管切開病人每日從呼吸道排水量約1000ml，人工氣道的簡(jiǎn)歷使氣體失去鼻部過濾濕化和調(diào)溫的作用，吸入未經(jīng)濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不宜咳出，易造成堵管。,.,15,解決方法：,直接灌洗方法： 用注射器吸5ml生理鹽水在病人呼氣未快速注入氣道達(dá)到?jīng)_洗的目的。 氣

5、道滴入濕化液： 每4小時(shí)一次，每次滴入量3-5ml，應(yīng)在呼氣未轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在病人咳嗽時(shí)滴藥，以免浪費(fèi)藥液。,.,16,霧化：,常規(guī)每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a- 糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等。,.,17,吸痰方法：,檢查負(fù)壓：壓力過高易損傷氣管內(nèi)壁，嚴(yán)重引起肺不張，負(fù)壓過低痰吸不凈，造成反復(fù)吸痰，次數(shù)過于步密，也會(huì)損傷氣道。方法：檢查吸痰管是否暢通（吸鹽水、潤滑）后開負(fù)壓、進(jìn)管、至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.5-1cm加負(fù)壓，邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管。痰液粘稠時(shí)可先往氣道內(nèi)滴入生理鹽3-5ml等病人呼吸數(shù)次后用同方法再吸，禁止插入同時(shí)加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插，避免拉鋸式

6、動(dòng)作，吸痰時(shí)間每次不超過15秒以免損傷黏膜，顱底骨折或鼻中隔彎曲的病人不宜從鼻腔吸引。 不能自行排痰插入深度10-12cm，咳嗽反射完全消失插入15cm或更深。但也因人而異，視病情而定。吸痰中嚴(yán)密觀察病情變化,.,18,.,19,嚴(yán)格無菌操作：,一人一副手套，一次一根吸痰管，口氣道吸痰管要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道口-口腔，霧化器要專人專用，專桶消毒，吸痰罐每天更換浸泡消毒，鏈接管一人一條，護(hù)理盤24小時(shí)更換一次。,.,20,加強(qiáng)翻身拍背,翻身拍背是氣道護(hù)理中一項(xiàng)重要措施，應(yīng)鼓勵(lì)氣管切開病人咳嗽，每2小時(shí)翻身拍背一次，拍背時(shí)手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動(dòng)，可有效地協(xié)助病人排

7、痰，拍背的禁忌：有胸外傷、肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者,.,21,吸氧的護(hù)理,按各種疾病氧療常規(guī)執(zhí)行，應(yīng)保證吸氧管無拖出，在行氧氣吸入時(shí)要用氧罩，不可將氧氣導(dǎo)管直接插入套管內(nèi)。 飲食 氣管切開病人有潛在營養(yǎng)不足，飲食易以清淡為主，給予含豐富的維生素，高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可通過鼻飼供給，也可口服，但兩種進(jìn)食放過都應(yīng)該注意避免嗆咳。,.,22,心里護(hù)理,氣管切開病人由于害怕預(yù)后不良，擔(dān)心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心里上的問題，護(hù)士應(yīng)細(xì)心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達(dá)，給予寫字板或認(rèn)字板，解除病人對(duì)切開的顧慮，使其積極配合治療。,.,23,口腔護(hù)理,每日用生理鹽水口

8、腔護(hù)理兩次，以清潔口腔、預(yù)防感染。,.,24,體位護(hù)理,易采用半坐臥位，枕頭不宜過低或過高，注意經(jīng)常變換體位，以免肺部發(fā)生并發(fā)癥，也可以防止褥瘡的發(fā)生。,.,25,環(huán)境護(hù)理：,保持室內(nèi)溫度18-22度，濕度50-70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)，嚴(yán)格探視制度，感冒不能探視。,.,26,脫管的原因及處理,【原因】 脫管常在病人咳嗽或翻動(dòng)時(shí)發(fā)生。原因是術(shù)后第二、三日頸部消腫，套管系帶漸趨松弛，套管不能很好的固定，很易從氣管里拖出。另一方面更換套管時(shí)，如果內(nèi)外套管已互相粘連（分泌物凝結(jié)或內(nèi)外管口徑不合適），就難以單獨(dú)拔出，勉強(qiáng)用力去拔，常因左手未很好的固定外套管柄，故易將外套管一齊拔出。,.,27,【處理】,氣管切開術(shù)后2至3日因頸部消腫，套管帶漸松弛要及時(shí)調(diào)節(jié)套管系帶松緊（以在系帶和皮膚間恰能插進(jìn)一指為度），過緊或過松均易造成脫管。,.,28,套管拖出后輕者出現(xiàn)極度呼吸困難，皮下氣腫，嚴(yán)重者窒息死亡，故須立即作緊急處理：,A立即去枕，墊于肩下，頭后仰，并立即通知醫(yī)生處理。 B持原來的套管，輕輕地沿正中線試行插入。如插進(jìn)，則呼吸困難即可得到改善：如插不進(jìn)，應(yīng)迅速用血管鉗或氣管擴(kuò)展器，自切開口直抵氣管內(nèi)撐開，并迅速將另一備用的管套插入系好。,.,29,拔管護(hù)理（喉梗阻解除后即可考慮拔管）,拔管之前應(yīng)先試行塞管。先堵三分之一