1、喘 證,(p16-21),【概 述】,一、定義：喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的病證 。 二、討論范圍：喘息性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、 肺心病及其他心源性哮喘、肺結(jié)核（重癥）、ARDS、癔病性喘息等。 三、源 流（略）,【病因病機(jī)】,病因：外邪襲肺 、飲食不當(dāng) 、情志失調(diào) 、久病勞欲，肺腎虛弱 。 病機(jī)：肺是宣降，肺氣上逆實(shí)喘 肺不主氣，腎失攝納，少氣不足以息虛喘。,【類證鑒別】,1、喘證與氣短鑒別：氣短即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩，尚可平臥。 2、喘證與哮證鑒別：哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立病證

2、。 3、喘證與肺脹鑒別：肺脹慢性肺病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，胸部彭滿，憋悶如塞，喘促、咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。,【鑒別診斷】,喘伴反復(fù)咳嗽、咯痰，胸悶喘息性支氣管炎、COPD、支氣管哮喘。 喘伴發(fā)熱、咳嗽、咯痰肺炎。 喘伴胸痛肺栓塞。 喘伴咯粉紅色泡沫樣痰心心源性哮喘。 喘伴潮熱、盜汗肺結(jié)核（重癥）。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)： 1、辨虛實(shí)：呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者。年少或新病之人常多實(shí)證 。呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者。年老或久病之人常多虛證。,2、辨寒熱：咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白脈浮緊或

3、沉遲而弦者屬寒。咯痰粘稠，色黃或白，口渴欲飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)者屬熱。 3、辨病位：在肺；在腎,二、治療原則：,1、發(fā)病時(shí)治標(biāo)、治肺；平時(shí)治本、治腎； 、實(shí)喘-重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰氣之不同病因，宜采用溫宣、清肅、化痰、降氣等法。虛喘-重在肺腎，以腎為主，宜補(bǔ)氣攝納。虛實(shí)夾雜-分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。,三、證治分類：,（一）實(shí)喘 1、風(fēng)寒閉肺證主證加咳嗽痰稀白，表寒證，口不渴。舌淡苔薄白而滑。脈浮緊 。治法：散寒宣肺平喘 。方藥：麻黃湯加味。 2、表寒里熱證主證加咳痰不爽，痰粘稠，形寒身熱，煩渴，溲黃便干，舌紅苔黃。治法：宣肺泄熱平喘 。方藥：麻杏石甘湯加味。,3

4、、痰熱壅肺證主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結(jié)或發(fā)熱，舌紅苔黃膩 ，脈滑數(shù) 。治法：清泄痰熱 。方藥：桑白皮湯。 4、痰濁阻肺證主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納呆，口粘不渴。 舌淡苔厚膩色白，脈滑 。治法：化痰降逆 。方藥：二陳合三子養(yǎng)親湯。,5、肝氣乘肺證主證每因情志刺激而誘發(fā)，伴心悸、失眠、咽中如塞，憂思抑郁，納差，苔薄，脈弦。治法：行氣降逆平喘 。方藥：五磨飲子。,（二）虛喘： 1、肺氣虛證主證加咯痰稀薄，自汗畏風(fēng)，易感冒，舌淡苔薄，脈弱。治法：補(bǔ)益肺氣。方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。 2、腎氣虛證主證加動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，咳甚尿失禁，面青肢冷，浮腫，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。治法：

5、補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。,四、其他療法：驗(yàn)方、針灸、敷臍。 五、預(yù)防調(diào)攝：避風(fēng)寒 、調(diào)飲食 、戒煙酒、 加強(qiáng)體育鍛煉。,【轉(zhuǎn)診原則】,診斷不明，須進(jìn)一步檢查者； 血壓、脈搏發(fā)生變化，有喘脫危象前驅(qū)癥狀者；常規(guī)治療無(wú)效或病情加重者轉(zhuǎn)診。,胸 痹,(p26-31),【概 述】,一、定義：是指以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛，甚則胸痛徹背，喘息不得平臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。 二、討論范圍：冠心病有心絞痛與心肌梗死者；高血壓性心臟病、心肌病以以胸痹為主要表現(xiàn)者。 三、源 流（略）,【病因病機(jī)】,病因：年老體虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)

6、、寒邪內(nèi)侵。 病機(jī)：心肝脾腎功能失調(diào)，心脈痹阻。實(shí)證：寒凝、氣滯、痰濁阻遏心陽(yáng)，痹阻心脈。虛證：心肝脾腎虧虛。 病位：在心，與肝脾腎密切相關(guān)。 病理基礎(chǔ)：胸陽(yáng)不振。 病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。,【類證鑒別】,1、胸痹與懸飲鑒別：都有胸痛癥狀。但胸痹是當(dāng)胸悶痛，可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解胸痹與受寒，飽餐，情緒激動(dòng)，勞累誘發(fā)加重，伴心悸，氣短，甚則喘息不得臥。而懸飲是胸脅脹痛，持續(xù)不解有關(guān)，于咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時(shí)疼痛加劇。見(jiàn)咳嗽，咯痰，肋間飽滿等癥狀。 2、胸痹與胃痛鑒別：（略）,【鑒別診斷】,胸部悶痛大多來(lái)自心血管疾病，但胸部疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病、消化

7、系統(tǒng)疾病同樣可以引起胸部悶痛，應(yīng)注意鑒別。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)： 1、辨疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度。尤其要注意的是疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與病情輕重程度呈正相關(guān)。疼痛持續(xù)時(shí)間短暫者病輕，疼痛遇勞發(fā)作，休息或用藥后緩解者為順證。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者重，服藥后難以緩解者為危證。,2、辨臟腑病位：在心，在心肝，在心脾，在心腎。 3、辨真心痛：真心痛是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，是胸痹之危候。 4、辨證結(jié)合臨床輔助檢查，明確病因：心電圖、心肌酶譜、胸片、胸部CT等。,二、治療原則： 急則治標(biāo)，緩則治本。扶正祛邪，補(bǔ)虛瀉實(shí)。 一般發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，祛邪為先（通利心脈）；緩解時(shí)以正虛為主，扶正為

8、先（補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、滋陰）。,三、證治分類：,1、陰寒凝滯證心痛如絞，形寒肢冷，冷汗自出，心悸氣短，遇寒加重或發(fā)作，舌淡苔白，脈沉緊或遲。治法：辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。方藥：栝樓薤白白酒湯。 2、痰濁閉阻證主證加肢重，肥胖，痰多，乏力，納呆便溏。遇陰雨天易發(fā)或加重。舌苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰開(kāi)結(jié)。方藥：栝蔞薤白半夏湯。,3、血瘀氣滯證心胸劇痛，如絞如刺，痛有定處，伴胸悶經(jīng)久不愈，可因暴怒或勞累而加重；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄而脈弦澀或結(jié)、代、促。治法：活血化瘀、行氣通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯加減。 4、心腎陰虛證心胸悶痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰痠膝軟，頭暈耳鳴，舌紅或紫，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益

9、腎，養(yǎng)心活血。方藥：左歸丸加減。,5、氣陰兩虛證胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，口舌干燥，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌紅有齒印，脈細(xì)無(wú)力或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。 6、陽(yáng)氣虛衰證胸悶氣短，胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，面色蒼白，唇甲色淡或青紫，舌淡或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。治法：益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)。方藥：參附湯合右歸丸。,四、其他療法：針灸、推拿。 五、預(yù)防調(diào)攝：重視精神調(diào)攝，保持心情愉快，起居有節(jié)，避免肥甘厚味和刺激性食物，預(yù)防便秘，適當(dāng)鍛煉，隨身攜帶藥物。,【轉(zhuǎn)診原則】,不明原因的胸痹，社區(qū)不能確診者； 經(jīng)常規(guī)治療胸痹無(wú)緩解者； 胸痹進(jìn)一步發(fā)展

10、，有疼痛劇烈，如絞如榨，自覺(jué)有瀕死感，伴汗出肢冷，面青，唇紫，喘促，脈細(xì)微或結(jié)代等危候者轉(zhuǎn)診。,不 寐,(p31-35),【概 述】,一、定義：是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠持續(xù)時(shí)間與睡眠深度-睡眠質(zhì)與量的不足。 二、討論范圍：西醫(yī)的睡眠障礙。抑郁、焦慮更年期綜合癥等心境障礙也多以此為主訴就診。有睡眠呼吸暫停綜合征，夜間肌陣攣發(fā)作，不寧腿綜合征病人也以此為主訴就診。 三、源 流（略）,【病因病機(jī)】,病因：飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛。 病機(jī)：氣血失和，陰陽(yáng)失交，心神失調(diào)。 病位-在心。與肝膽、腎、脾胃有關(guān)。 病性-虛：心神失養(yǎng)；實(shí)：心神受擾；虛實(shí)相雜：陰虛火

11、旺。,【鑒別診斷】,不寐應(yīng)與有礙睡眠的一些器質(zhì)性疾病引起的繼發(fā)性失眠相鑒別：如腦梗死、腦動(dòng)脈硬化癥；心衰、支氣管哮喘、甲亢；軀體的疼痛、瘙癢可造成失眠；抑郁、焦慮常伴有失眠；長(zhǎng)期酗酒、藥物依賴也是成年人失眠的重要原因。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)： 1、辨臟腑病位；2、辨虛實(shí)病性。 二、治療原則：1、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血；以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則。2、在辨證的基礎(chǔ)上配合安神定志：如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神、以及怡情安神。3、注意精神療法，消除顧慮和緊張，保持心情舒暢。,三、證治分類：,1、肝火擾心證不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干口苦，便秘溲赤，不思飲食，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治

12、法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。 2、痰熱擾心證心煩不寐，胸悶苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯加減。,3、心脾兩虛證入睡困難，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，面色少華，神疲倦怠，納呆，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯加減。 4、心腎不交證心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，咽干少津；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。,四、其他療法：驗(yàn)方、針灸、推拿。,五、預(yù)防調(diào)攝：,1、改善睡眠健康和生活方式-生活規(guī)律與睡眠環(huán)境； 2、提高漸進(jìn)的每日活動(dòng)和鍛煉

13、能增加前半夜的慢波睡眠； 3、尋找失眠原因，去除軀體疾病引起失眠的繼發(fā)因素； 4、心理與藥物治療。,【轉(zhuǎn)診原則】,長(zhǎng)期睡眠不足，治療效果不佳，顯著影響生活質(zhì)量者，或伴有抑郁、焦慮等嚴(yán)重精神癥狀者； 失眠伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，需排除腦器質(zhì)性疾病者轉(zhuǎn)診。,嘔 吐,(p35-40),【概 述】,一、定義：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故合稱為嘔吐。 二、討論范圍：如神經(jīng)性嘔吐、急慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥、幽門痙攣或梗阻、賁門痙攣、腸梗阻、急性胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病

14、早期等以嘔吐為主要表現(xiàn)時(shí)。 三、源 流（略）,【病因病機(jī)】,病因：外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、病后體虛、脾胃素虛。 病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆。實(shí)證胃氣壅塞，升降失調(diào)，氣逆與上；虛證脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。 病位：在胃，與肝、脾有密切的關(guān)系。,【類證鑒別】,1嘔吐與反胃鑒別：反胃以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，無(wú)規(guī)律。 2嘔吐與噎膈鑒別：噎膈是進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐無(wú)進(jìn)食困難，大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。,【鑒別診斷】,臨床上許多疾病都可出現(xiàn)嘔吐癥狀，反射性嘔吐、中樞性嘔

15、吐皆可發(fā)生，應(yīng)根據(jù)各自的特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。如食物中毒、急性胃腸炎、妊娠嘔吐、幽門梗阻、胃擴(kuò)張或胃潴留、腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎、眩暈、顱內(nèi)高壓、及神經(jīng)性嘔吐等。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)：應(yīng)首辨虛實(shí)。 實(shí)證發(fā)病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。 虛證嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無(wú)力等癥。,二、治療原則：以和胃降逆為原則，結(jié)合具體癥狀辨證論治。 實(shí)證祛邪為主（采用解表、消食、化痰、解郁等法）。 虛證扶正為主（采用健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰等法）。虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次而治之。,三、證治分類：,1外邪犯胃證突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。治法：疏邪解表，

16、和中降逆。方藥：藿香正氣散加減。 2食滯內(nèi)停證嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。治法：消食化滯，和胃降逆。方藥：保和丸加減。,3痰飲內(nèi)阻證嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。治法：溫中化飲，和胃降逆。方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。 4肝氣犯胃證 嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃降逆。 方藥：四七湯加減。,5脾胃氣虛證食欲不振，食人難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。治法：健脾益氣，和胃降逆。方藥：香砂六君子湯加減。 6脾胃陽(yáng)虛證飲食稍多即吐，胃脘發(fā)冷，喜溫按，面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四

17、肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。方藥：理中湯加減。,7胃陰不足證嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，胃脘嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。方藥：麥門冬湯加減。 四、其他療法： 驗(yàn)方、針灸、穴位注射。,五、預(yù)防調(diào)攝：,1起居有常，生活有節(jié)。避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的入侵。 2保持心情舒暢，避免精神刺激， 3飲食要有規(guī)律：飲食不宜過(guò)多，忌暴飲暴食，勿食生冷瓜果等，忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、煙酒等刺激性食物胃寒者禁服寒涼藥物。胃熱者禁服溫燥藥物。 4對(duì)嘔吐不止的病人，應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。,【轉(zhuǎn)診原則】,診斷不明，需到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查的

18、如胃鏡、CT等； 嘔吐頻繁，出現(xiàn)脫水等重癥表現(xiàn)者；常規(guī)治療無(wú)效，或病情加重者轉(zhuǎn)診。,眩 暈,(p72-84),【概 述】,一、定義：眩眼花或眼前發(fā)黑；暈頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，二者同時(shí)并見(jiàn)，稱為眩暈。輕者閉目可止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立；嚴(yán)重者可突然仆倒，可伴有惡心、嘔吐、汗出與面色蒼白等癥狀 二、討論范圍：真性與假性眩暈：內(nèi)耳病變、平衡中樞病變、腦血管病變、高血壓、低血壓、貧血等。 三、源 流（略）,【病因病機(jī)】,病因：情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)及跌仆損傷、瘀血內(nèi)阻。 基本病機(jī)：實(shí)證為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。虛證為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)。 病位：在腦（頭竅）。但與肝、脾

19、、腎密切相關(guān)，其中又以肝為主。,【類證鑒別】,1、眩暈與中風(fēng)鑒別眩暈與中風(fēng)均可有仆倒，但中風(fēng)有口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利甚則不省人事。眩暈無(wú)此類癥狀。眩暈可為中風(fēng)先兆。 2、眩暈與厥證鑒別都可有昏與倒的特點(diǎn)。但。厥證突然昏撲，不省人事，四肢厥冷，眩暈無(wú)昏迷，不省人事。,【鑒別診斷】,梅尼埃綜合癥 腦血管病 頸性眩暈 良性位置性眩暈 耳源性眩暈 藥物中毒性眩暈,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)： 1、辨虛實(shí)：辨病之新久、體壯與弱、發(fā)作緩解的時(shí)間等。 2、辨臟腑：病在清竅，與肝、脾、腎三臟功能失常相關(guān)：肝-風(fēng)陽(yáng)，脾-氣血、痰濕，腎-精、髓。 3、辨標(biāo)本：肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。,二

20、、治療原則： 補(bǔ)虛（腎陰、氣血）瀉實(shí)（燥濕祛痰、清鎮(zhèn)潛降），調(diào)整陰陽(yáng)（陰虛陽(yáng)亢者居多）。,三、證治分類：,1、肝陽(yáng)上亢證眩暈，耳鳴，頭目脹痛，遇煩勞郁怒則加重，甚則仆倒，口苦，失眠多夢(mèng)，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫。舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。,2、氣血虧虛證眩暈，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)。面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。方藥：歸脾湯加減,3、腎精不足證眩暈日久不愈。精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退。甚則失其固攝，遺精滑泄，耳鳴齒搖。腎陰虛者伴顴紅咽干，五

21、心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)虛者伴面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方藥：左歸丸加減（陰虛），右歸丸加減（陽(yáng)虛）。,4、痰濕中阻證眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)。胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐。舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 5、瘀血阻竅證眩暈，頭痛，失眠，健忘，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。治法：祛瘀生新，活血通竅。方藥：通竅活血湯加減,四、其他療法：驗(yàn)方、針灸、按摩、磁療。 五、預(yù)防調(diào)攝：適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度的腦力勞動(dòng)；調(diào)暢情志，保持樂(lè)觀心情；合理膳食，保持二便通暢；實(shí)時(shí)活動(dòng)頭頸部，預(yù)防頸椎病；積極治療

22、耳部疾??；眩暈發(fā)作期間臥床休息。,【轉(zhuǎn)診原則】,突發(fā)眩暈伴平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、構(gòu)音困難、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征者； 頻繁發(fā)作短暫性眩暈伴局灶性神經(jīng)功能缺失的癥狀、體征者； 診斷不明，需做進(jìn)一步檢查者轉(zhuǎn)診。,中 風(fēng),(p84-91),【概 述】,一、定義：以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利或不語(yǔ)為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼歪邪等癥狀。 二、討論范圍：腦血管?。ǔ鲅耘c缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等），部分多發(fā)性硬化病人的某個(gè)階段。 三、源 流（略）,【病因病機(jī)】,病因：內(nèi)傷積衰、勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、情志所傷、痰濁瘀血、氣虛風(fēng)邪入中。 基本病機(jī)

23、：氣血逆亂，上犯于腦，腦脈痹阻或血溢腦脈。 病理因素：風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、虛（陰虛、氣虛）、氣（氣逆）、血（血瘀）。 病位：腦髓血脈，并可引起全身多個(gè)臟腑功能紊亂。,【類證鑒別】,1、中風(fēng)與厥證鑒別：厥證為突然發(fā)作的昏仆不省人事，伴四肢厥冷而非半身不遂、言語(yǔ)蹇澀、口眼歪邪等癥狀，持續(xù)時(shí)間短暫，可自行蘇醒而無(wú)后遺癥。 2、中風(fēng)與癇病鑒別：癇病發(fā)作突然，昏仆不省人事與中風(fēng)相似。但屬反復(fù)發(fā)作性，并見(jiàn)肢體抽搐，為時(shí)短暫，醒后一如常人而不留后遺癥。,3、中風(fēng)與口僻鑒別：口僻是正氣不足，風(fēng)邪入絡(luò)，氣血痹阻所致，主要是口眼歪邪，無(wú)半身不遂與神志障礙等表現(xiàn)。 4、中風(fēng)與痿證鑒

24、別：痿癥有雙側(cè)肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力，或肌肉萎縮等表現(xiàn)，類似中經(jīng)絡(luò)，但起病緩慢與中風(fēng)之肢體偏癱，起病急驟不同。,5、中風(fēng)與痙證鑒別：痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張為主證，發(fā)病時(shí)可有神昏，但多在抽搐之后，無(wú)半身不遂等后遺癥，而中風(fēng)之神昏多在起病之時(shí)，而后可能有抽搐，有半身不遂等后遺癥。,【鑒別診斷】,梅尼埃綜合癥 顱內(nèi)占位性疾病 顱內(nèi)炎癥 顱腦外傷 全身性疾病引起的昏迷,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)： 1.辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑：以神志是否清醒為界定。 2、中臟腑辨閉證與脫證：閉證屬實(shí)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙；脫證屬虛神志昏憒無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、

25、鼻息低微。,3、辨陽(yáng)閉和陰閉：陽(yáng)閉有熱象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾，便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)；陰閉有寒象，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。 4、辨病期：急性期發(fā)病后的2周以內(nèi)，中臟腑可至1個(gè)月；恢復(fù)期發(fā)病2周后或1個(gè)月至半年內(nèi)；后遺癥期發(fā)病半年以上。,二、治療原則：,中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。 中臟腑：閉證用熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽(yáng)固脫；內(nèi)閉外脫者，則須醒神開(kāi)竅與扶正固脫兼用。 恢復(fù)期及后遺癥期：當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。,三、證治分類：,（一）中經(jīng)絡(luò)主證：突發(fā)口眼歪邪、語(yǔ)言不利、口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂。 1、風(fēng)痰入絡(luò)證：中經(jīng)絡(luò)主證+肌膚不仁，手足麻木，或見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)痠痛，舌苔薄白，脈浮或弦。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：真方白丸子加減。,2、風(fēng)陽(yáng)上擾證：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩。 +中經(jīng)絡(luò)主癥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦而勁。治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。 3、陰虛風(fēng)動(dòng)證：平素頭暈耳鳴，腰酸，手指瞤動(dòng)+中經(jīng)絡(luò)主癥，舌紅或絳而干，苔