1、肺癌的外科手術治療,肺癌手術治療是目前最可靠，最有效的治療方法。,歷史回顧 目前外科手術發(fā)展現(xiàn)狀。,2020/8/6,3,NSCLC分期與生存期之間的關系,分期 TNM 占總體比率（%） 5年生存率 IA T1N0M0 10 67 IB T2N0M0 57 IIA T1N1M0 34 IIB T2N1M0 13 24 T3N0M0 22 IIIA T1-3N2M0 22 13 T3N1M0 9 IIIB T4N0-3M0 22 7 T1-4N3M0 3 IV T1-4N0-3M1 32 1,NSCLC stages,縱隔淋巴結,主支氣管,對側淋巴結,遠位器官轉移,侵犯胸壁,手術在NSCLC治療

2、中的作用,Elias AD,Skarin AT,Leong T,et al.Lung Cancer.1997.17:147-161,手術在NSCLC治療中的作用,Lacquet LK.Acta Chir Belg.1996.96:245-251,手術在NSCLC治療中的作用（晚期）,Lacquet LK.Acta Chir Belg.1996.96:245-251,作為局部治療，單純手術難以改善術后長期生存，即使I期患者，術后也會有30的復發(fā)率和轉移率 術前分期不足、不可預知的手術困難等因素，常有部分III期NSCLC患者難以完全切除，導致術后復發(fā) 肺癌從其發(fā)病時起，即為全身性疾病 輔助性治療

3、可以彌補手術的不足,手術在NSCLC治療中的問題,手術的基本原則,病人肺功能及一般情況的評估。 VC（肺活量） MVV（最大通氣量） FEV1（第一秒用力呼吸量） FEV1%（第一秒用力呼吸量占用力肺活量的百分比） 手術治療的基本原則。 外科手術在肺癌治療中的幾種不同方式,原發(fā)性肺癌的手術治療,肺葉切除（包括一葉肺葉 切除和兩葉肺葉擴大切除） 支氣管，肺血管的成形（包括支氣管成形，血管成形） 全肺切除 部分肺切除（包括肺段切除，楔形切除，腫瘤切除） 縱隔淋巴結的切除術 選擇性切除 系統(tǒng)性切除,肺癌分期之區(qū)域淋巴結分布,復發(fā)性肺癌的再切除,概念：肺癌手術切除后的腫瘤復發(fā)（復發(fā)率15） 再次手術切

4、除的療效比較及難度對比 建議和共識,肺癌的不完全切除,概念：非小細胞肺癌的不完全切除手術指的是肺癌主要病灶切除后，胸腔內仍有肉眼殘留病灶或殘留轉移的淋巴結，但不包括支氣管殘段陽性的手術,肺癌外科治療的LunG原則,L (Limited disease)指的是局限性病變 U (Uncomplicated)指不伴嚴重并發(fā)癥 N (NSCLC) 非小細胞肺癌為手術治療的主要對象 G (Gauging operation) 指規(guī)范性手術操作,肺癌手術存在的問題,手術只占肺癌治療的1/41/5。(限制了其發(fā)揮治療作用 的價值） 術后生存率穩(wěn)定。（5年 30%40% 10年 20%） 剖胸率 10% 手術

5、 并發(fā)癥率 40%以上 死亡率 3%5%左右 所以肺癌外科手術本身就存在著與癌癥無關的危險， 尤其是致命的風險。 目前研究熱點：以外科手術為主的綜合治療（輔助治療，新輔助治療） CALGB9633術后化療提高1b病人4年生存率為12%。另一組682例N2的病人經(jīng)術前化療，5年生存率為18%，對照組為5%（ P0.0001)。,加拿大Pearson建議,術前應建立精確的診斷和分期，必要時應加用縱隔鏡檢查，分期不精確，影響手術適應癥和預后。 對于只有術前可預見能根治性手術的患者才能作為外科治療對象包括：T13,N0-N1，以及部分N2病例，對已有血道轉移的肺癌病例，外科治療不可能給病人帶來益處。

6、手術中認真應用美國外科學會推薦的淋巴圖譜，準確地進行手術，開胸后，結合手術分期和術中所見，考慮患者目前和將來有可能轉移復發(fā)的情況，正確選擇手術方式。 外科輔助治療是提高手術切除率和患者生存率的有效方法。,目前肺癌手術治療的技術共識,病肺切除后,必須清掃相關胸內淋巴結及可疑腫大淋巴結,以達到根治目的和統(tǒng)一術后病理分期,提高術后5年生存率。 最大限度清除腫瘤最大限度保留健肺，提高患者術后生活質量。 術中操作依次為結扎切斷靜脈、動脈及支氣管減少醫(yī)源性癌播散。 認真仔細解剖和操作、減少術中出血，避免促使癌細胞擴散和轉移。,目前肺癌病因和強力有效非手術治療方法還未找到，手術治療仍是肺癌最佳治療方法。以手術為主的綜合治療是目前肺癌治療共識。,病例報告1,男，63歲，化療前的CT片,化療前氣管鏡,化療前氣管鏡：中分化鱗癌,化療后肺不張減輕,化療后的CT片,化療后氣管鏡,術中行支氣管袖狀切除,術后標本,從醫(yī)學發(fā)展規(guī)律來看，外科手術是局部治療的一種手段，具有一定創(chuàng)傷性和破壞性，其發(fā)展最終將會被非手術或創(chuàng)傷小的治療方法所代替?；仡櫧Y核病發(fā)展史，1944年特效的抗結核藥鏈霉素問世，隨之高效雷米封，利福平的出現(xiàn)，風行一時的肺結核外科手術治