1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理,肺炎病人的護理,1,PPT學習交流,1.掌握肺炎的病因?qū)W分類、解剖學分類和患病環(huán)境分類。 2.掌握社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的定義及常見病原體。 3.掌握肺炎病人的護理措施。 4.熟悉常見類型肺炎病人的身體狀況。 5.熟悉重癥肺炎的診斷標準。 6.了解肺炎的輔助檢查和治療要點。,【學習要求】,2,PPT學習交流,定義：肺炎是肺實質(zhì)的炎癥 流行病學： 在我國死因順位居第5位 傳播方式：呼吸道吸入為主 誘因 呼吸道病毒感染 慢性阻塞性氣道疾病 免疫低下 病原體變遷 不合理用藥,概 述,3,PPT學習交流,分類,病因,細菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 肺真菌病 其他病原

2、體,一、病因與分類,4,PPT學習交流,病毒性肺炎 支原體肺炎 肺真菌病 其他病原體,細菌性肺炎,需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G桿菌：克雷白、綠膿桿菌 厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等,感染性肺炎：,一、病因與分類,5,PPT學習交流,社區(qū)獲得性肺炎： 肺炎球菌40 （CAP） G桿菌20 醫(yī)院獲得性肺炎： 肺炎球菌約30 （HAP） 需氧G桿菌50 常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人 耐藥多 死亡率高,一、病因與分類,6,PPT學習交流,大葉性肺炎 肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。X線顯示: 節(jié)段性片狀密度增高。 小葉性肺炎 病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管

3、和肺泡，X線顯示：沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影。 間質(zhì)性肺炎 病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍， 有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。X線顯示: 一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影。,一、病因與分類,7,PPT學習交流,護理評估-健康史,是否吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞等誘因 是否存在年老體弱、長期臥床、意識障礙、吞咽和反射障礙； 是否長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、接受機械通氣及大手術(shù)等。 有無寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日常活動與休息、飲食、排便是否規(guī)律。,8,PPT學習交流,護理評估-身體狀況,1. 癥狀 突然畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困難（病變范圍大）,9,PPT學習

4、交流,2. 體征 早期體征不明顯 典型體征：肺實變體征 觸診語顫增強 叩診濁音或?qū)嵰?聽診肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音,護理評估-身體狀況,10,PPT學習交流,常見病原體臨床表現(xiàn)比較,護理評估-身體狀況,11,PPT學習交流,成人重癥肺炎診斷標準,主要標準 1.需要有創(chuàng)機械通氣 2.感染性休克需要血管收縮劑治療,次要標準 1.呼吸頻率30次/分鐘 2.氧合指數(shù)250 3.多肺葉浸潤 4.意識障礙/定向障礙 5.氮質(zhì)血癥 6.白細胞減少 7.血小板減少 8.低體溫 9.低血壓,符合1項主要標準或3項次要標準以上者，可診斷為重癥肺炎，收入ICU,12,PPT學習交流,血常規(guī)：WBC

5、升高，N80%，并有核左移或中毒顆粒 痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性 痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體 PCR和熒光標記抗體檢測 影像學檢查,輔助檢查,13,PPT學習交流,右中葉肺炎 正位片,X線檢查,14,PPT學習交流,治療要點 抗感染治療 支持治療 臥床休息，注意保暖、密切觀察病情 注意補充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素 給氧 劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥 重癥：抗休克治療 并發(fā)癥處理,肺炎治療 最主要環(huán)節(jié),治療原則及主要措施,15,PPT學習交流,16,PPT學習交流,護理 評估 診斷 體溫過高 清理呼吸道無效 PC：感染性休克 目標 措施及依據(jù) 評價,17,PPT學習交流,（1 ）病情觀察

6、或監(jiān)測 咳嗽、咳痰、胸痛 生命體征、意識、尿量 血氣分析等 （2） 休息與活動 急性期臥床 高熱消退后盡早下地活動 （3）飲食 提供足夠熱量 多飲水(12L/d),護理措施,18,PPT學習交流,（4）癥狀護理 咳嗽、咳痰護理 高熱時，物理降溫 做好口腔、皮膚護理 胸痛者患側(cè)臥位 （5）抗生素治療的護理 用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用 （6）協(xié)助完成有關(guān)檢查 指導標本的留取,護理措施,19,PPT學習交流,痰標本: 留取下呼吸道標本，防污染 1)晨起清水漱口3次 2)用力咳出深部痰液 3)無菌容器加蓋 4)2小時內(nèi)送檢 5)無痰患者，生理鹽水霧化吸入導痰 6) 盡可能在抗生素使用

7、（或更換）前進行,護理措施,20,PPT學習交流,二、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia）,21,PPT學習交流,占CAP半數(shù)以上，居首位 主要為散發(fā)，可借助飛沫傳播 感染后可獲得特異性免疫 患者多為原健康的青壯年、老年和嬰幼兒，男性多見 病變可引起通氣/血流比例失調(diào)，導致缺氧 易累及胸膜引起滲出性胸膜炎,（一）概述,22,PPT學習交流,上呼吸道正常菌群 多為內(nèi)源性感染 機體防御功能下降（受涼淋雨、疲勞、酒、病毒感染）或有免疫缺陷時，可進入下呼吸道而致病,（二）病因,23,PPT學習交流,.起病 起病急, 病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒史 . 癥狀 高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、

8、血痰和胸痛 體溫可在數(shù)小時內(nèi)達3940，呈稽留熱 患側(cè)胸痛并放射至肩部或腹部， 深呼吸或咳嗽時加劇 痰少，可帶血絲，2448小時后可呈鐵銹色痰,肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細胞、白細胞滲出,（三）身體狀況,24,PPT學習交流,3.體征 急性病容，口角單純皰疹，肺實變征 累及胸膜時，有胸膜摩擦音 重癥：休克、ARDS、神經(jīng)精神癥狀 4.并發(fā)癥 少見 感染嚴重時，可發(fā)生感染性休克 胸膜炎、膿胸、肺膿腫,（三）身體狀況,25,PPT學習交流,血常規(guī)：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒顆粒 痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性 痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原 PCR和熒光標記抗體檢測 胸片或肺CT,（四）輔助

9、檢查,26,PPT學習交流,首選藥：青霉素、頭孢菌素等 療程：57天或熱退后3天停藥或由靜脈用藥 改為口服，維持數(shù)日 并發(fā)癥治療 3天后體溫不降或降后復升，考慮肺外感染或其他疾病存在的可能 懷疑膿胸者應積極排膿引流 發(fā)生感染性休克應積極搶救,（五）治療要點,27,PPT學習交流,三、葡萄球菌肺炎（ Staphylococcal Pneumonia）,28,PPT學習交流,葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性炎癥 病情較重 細菌耐藥率高 預后多較兇險,（一）概述,29,PPT學習交流,葡萄球菌為革蘭陽性球菌，感染性疾病常見致病菌，幾乎所有組織、器官都可受累。 金黃色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的

10、致病菌，致病力極強，是化膿性感染的主要原因。,（二）病因,30,PPT學習交流,1. 起病急驟 2. 癥狀 寒戰(zhàn)、高熱，體溫達3940，呈稽留熱 伴咳嗽及咳痰 痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀 全身中毒癥狀 衰弱、乏力、大汗，全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛 嚴重者可早期出現(xiàn)休克,（三）身體狀況,31,PPT學習交流,3. 體征 早期：呼吸道體征輕微，與中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行。 典型大片的肺實變體征少見 病變較大或融合時可有肺實變體征。,（三）身體狀況,32,PPT學習交流,血常規(guī)： WBC，N ，有核左移 細胞內(nèi)有中毒顆粒 血、痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌 胸部X線 肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔積液。 X線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。,（四）輔助檢查,33,PPT學習交流,治療關(guān)鍵：選擇敏感的抗生素 金葡菌對青霉素G的耐藥率高達90% 治療應首選耐青霉素酶的