1、妊娠合并性傳播疾病,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 陳玉清,內(nèi) 容,梅毒 淋病 尖銳濕疣 巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹病毒感染、弓形蟲感染 支、衣原體感染,）,病原體 蒼白密螺旋體 臨床特點(diǎn)： 慢性全身性疾病 早期皮膚、粘膜受損 晚期心血管、神經(jīng)系統(tǒng) 等重要臟器受損,第一節(jié) 梅 毒 （ syphilis),傳 播 途 徑,傳染源 梅毒患者(唯一) 傳播途徑 性交(最主要) 母兒垂直傳播 胎盤 產(chǎn)道,臨床表現(xiàn),一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 梅毒疹 三期梅毒 樹膠腫，心血管、神經(jīng)受損 (晚期) 潛伏期 早期 感染不足2年，無(wú)臨床表現(xiàn)， 梅毒血清學(xué)陽(yáng)性 晚期 感染超過(guò)2年，無(wú)臨床表現(xiàn)， 梅毒血清學(xué)陽(yáng)性,二期梅

2、毒（梅毒玫瑰斑疹）,對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響,病情 傳染幾率 妊娠結(jié)局 一二期 最強(qiáng)100 孕6周后的流產(chǎn)、 (未經(jīng)治療) 早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn) 早期潛伏 80以上 20早產(chǎn) 晚期(未經(jīng)治療) 30 先天梅毒兒 死胎 晚期潛伏 10 。,梅毒胎盤的病理,胎盤大而蒼白 絨毛蒼白,間質(zhì)增生,血管內(nèi)膜炎周圍炎 -早產(chǎn),死胎,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.病原體檢查：確診-早期梅毒、早期潛伏期梅毒復(fù)發(fā) 暗視野顯微鏡檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,2.梅毒血清學(xué)檢查 玻片試驗(yàn)（VDRL） 血清不加熱反應(yīng)素玻試驗(yàn)（USR） 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR） -常規(guī)試驗(yàn)和篩選試驗(yàn) -用于診斷及療效判斷 若VDRL、USR及RPR陽(yáng)性，滴度

3、大于1:8應(yīng)做如下定量試驗(yàn) 熒光密螺旋體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）敏感性特異性最高 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA),治 療,原則是早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)則 孕婦早期梅毒（一、二期及早期潛伏期） 首選青霉素療法 80萬(wàn)U IM qd*10-15d 孕婦晚期梅毒（晚期及晚期潛伏期） 首選青霉素療法 80萬(wàn)U IM qd*20d 先天梅毒 腦脊液陽(yáng)性 普魯卡因青霉素 5萬(wàn)U/(kg.d)IM qd*10-15d 腦脊液正常 芐星青霉素5萬(wàn)U/(kg.d)一次肌注 青霉素過(guò)敏者用紅霉素。禁用四環(huán)素,第二節(jié) 淋 病 （gonorrhea）,病原菌：革蘭陰性淋病奈氏菌 主要表現(xiàn)：泌尿生殖

4、系統(tǒng)化膿性感染,傳 播 途 徑,直接：性交 經(jīng)粘膜傳播 間接：接觸染菌衣物、毛巾、浴盆 等物品檢查器械、母兒垂直傳播,淋病對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響,孕婦 淋菌性宮頸管炎(最常見) 妊娠早期 導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染 妊娠晚期 胎膜早破、羊膜腔感染綜合征 分娩 滯產(chǎn) 產(chǎn)后 產(chǎn)褥感染 胎兒 早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，死胎死產(chǎn)。,淋 菌 性 宮 頸 管 炎,淋病對(duì)新生兒的影響,新生兒淋菌結(jié)膜炎 嚴(yán)重 失明 淋菌敗血癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,直接涂片 取尿道口、宮頸管等分泌物 女性患者40-60%陽(yáng)性率也可假陽(yáng)性 分泌物培養(yǎng) 見典型雙球菌可確診,治 療,治療原則 盡早徹底治療 遵循

5、 及時(shí)、足量、規(guī)則用藥原則 首選 頭孢曲松鈉加用紅霉素 -內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者，改用大觀霉素 孕期禁用喹諾酮類藥物 注意 性伴侶同時(shí)進(jìn)行治療。 連續(xù)進(jìn)行3次 宮頸分泌物涂片 淋菌培養(yǎng) 均為陰性始屬治愈,第三節(jié) 尖銳濕疣 (condyloma acuminata),病原體 人乳頭瘤病毒（HPV） 以低危的6、11亞型最常見 病因 與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān) 孕期易患病，病灶增長(zhǎng)快,傳 播 途 徑,主要： 性交 少數(shù)： 非性接觸（如母兒垂直傳播）,病灶特征,好發(fā)：外陰部 特征：呈多發(fā)性鱗狀上皮乳頭狀增生 妊娠期間的生殖道尖銳濕疣數(shù)目多，病灶大、多區(qū)域、多形態(tài)。,對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響,發(fā)生垂直傳播 多數(shù)經(jīng)軟

6、產(chǎn)道 幼兒喉頭瘤 (宮內(nèi)感染罕見),處 理,妊娠36周前 病灶小且少， 可酞丁安膏涂擦 病灶大有蒂， 可冷凍、電灼、激光、手術(shù)切除 同時(shí)配偶或性伴侶若患病應(yīng)治療 近足月或足月 病灶： 冷凍治療或手術(shù)切除， 分娩方式： 病灶在外陰-可經(jīng)陰道分娩， 病灶廣泛-應(yīng)剖宮產(chǎn)術(shù),第四節(jié)巨細(xì)胞、生殖器皰疹、弓形蟲感染,第四節(jié)巨細(xì)胞、生殖器皰疹、弓形蟲感染,第四節(jié)巨細(xì)胞、生殖器皰疹、弓形蟲感染,巨細(xì)胞、生殖器皰疹、弓形蟲感染,巨細(xì)胞病毒,生殖器皰疹,弓形蟲感染,第六節(jié) 沙眼衣原體感染 chlamydia trachomatis,CT,病原體 沙賀衣原體 主要表現(xiàn) 宮頸炎、子宮附件炎、尿道炎,對(duì)胎兒及新生兒的影響,垂直傳播 產(chǎn)道感染為主 新生兒衣原體結(jié)膜炎,診 斷,細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體 衣原體抗原檢測(cè)