1、中醫(yī)兒科學(xué),第八章 傳染病 第六節(jié) 流行性腮腺炎(痄腮),概述,一、定義： 流行性腮腺炎是由腮腺炎時(shí)邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為特征。 中醫(yī)學(xué)稱之為痄腮。 二、發(fā)病情況： 1、季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，以冬春兩季易于流行。 2、年齡：多發(fā)于3歲以上兒童，2歲以下嬰幼兒少見。,概述,三、發(fā)病特點(diǎn)： 本病一般預(yù)后良好。 少數(shù)患兒因素體虛弱或邪毒熾盛，可見邪陷心肝、毒竄睪腹之變證。 感染本病后可獲終生免疫。 流行性腮腺炎潛伏期為1222天； 腮腺腫大前6天至腫后9天從唾液腺中可分離出腮腺炎病毒； 本病傳染期為腮腫前24小時(shí)至消腫后3天。,病因病機(jī),流行性腮腺炎發(fā)

2、生原因?yàn)楦惺苋傺讜r(shí)邪所致。 在氣候變化，腮腺炎流行期間易被傳染。 當(dāng)小機(jī)體抵抗力下降，時(shí)邪乘虛侵入致成痄腮。 流行性腮腺炎的主要病機(jī)為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。,病因病機(jī)示意圖,風(fēng)溫 少 陽壅阻經(jīng)脈邪犯少陽 邪毒 （繞耳而行） （熱痛腮腫） 常證 熱毒壅盛 （熱煩渴飲） 由 表 入 里熱毒熾盛邪陷心肝 （熱昏抽搐）變證 毒蘊(yùn)肝經(jīng)毒竄睪腹 （少腹疼痛）（睪丸腫痛）,臨床診斷,1診斷要點(diǎn) （1）腮腺炎流行期間，發(fā)病前23周有流行性腮腺炎接觸病史。 （2）初病發(fā)熱。腮腺腫大以耳垂為中心，漫腫疼痛，邊緣不清，觸之有彈性感。 常一側(cè)先腫大，23天后對(duì)側(cè)亦出現(xiàn)腫大。 腮腺管口紅腫，或

3、同時(shí)有頜下腺腫大。 （3）并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,臨床診斷,1診斷要點(diǎn) （4）血象檢查：白細(xì)胞正常或偏低，繼發(fā)細(xì)菌感染者白細(xì)胞增高。 （5）血清和尿淀粉酶測(cè)定：血清及尿中淀粉酶活性與腮腺腫脹相平行，2周左右恢復(fù)至正常。 （6）病原學(xué)檢查： 患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒。 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：抗S抗體在疾病早期的陽性率為75，可作為近期感染的證據(jù)，612個(gè)月逐漸下降，病后2年達(dá)最低水平并持續(xù)存在。,臨床診斷,2鑒別診斷 （1）化膿性腮腺炎：中醫(yī)名發(fā)頤。 腮腺腫大多為一側(cè)； 表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按； 按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出； 無傳染性； 血白細(xì)胞總數(shù)及中

4、性粒細(xì)胞增高。 （2）其他病毒性腮腺炎： 流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒，艾滋病毒等都可引起腮腺腫大，可依據(jù)病毒分離以鑒別。,辨證論治,1辨證要點(diǎn) 本病辨證，以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時(shí)辨常證、變證。 根據(jù)全身及局部癥狀，凡發(fā)熱、耳下腮腫，但無神志障礙，無抽搐，無睪丸腫痛或少腹疼痛者為常證，病在少陽經(jīng)為主； 高熱不退、神昏抽搐，或睪丸腫痛、少腹疼痛者為變證，病在少陽、厥陰二經(jīng)。,辨證論治,2治療原則： 流行性腮腺炎治療，以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)為基本法則。 邪犯少陽證治以疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫； 熱毒壅盛證治以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。 軟堅(jiān)散結(jié)可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐。 壅滯得祛，則風(fēng)散毒

5、解，可達(dá)到腫消痛止。 變證邪陷心肝證治以清熱解毒，熄風(fēng)開竅； 毒竄睪腹證治以清肝瀉火，活血止痛。 本病宜采用內(nèi)服藥物與外治法結(jié)合治療，有助于腮腫消退。,辨證論治,3證治分類 （1）常證 邪犯少陽 熱毒壅盛,辨證論治,3證治分類 邪犯少陽 證候：發(fā)熱惡寒，一側(cè)或雙側(cè)耳下腮部漫腫疼痛；咀嚼不便，頭痛咽紅、納少；舌紅苔薄，脈象浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。 方藥：銀翹散（溫病條辨）加減。 常用牛蒡子、荊芥、桔梗疏風(fēng)利咽； 銀花、連翹清熱解毒；板藍(lán)根苦寒，專解溫毒； 夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)；僵蠶祛風(fēng)，通絡(luò)散結(jié)； 浙貝母清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。,辨證論治,3證治分類 邪犯少陽 辨證分析：本證以輕微發(fā)熱，耳

6、下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便為特征，全身癥狀不重。 加減：熱甚加葛根、黃芩、石膏清熱； 咽喉腫痛加馬勃、玄參清熱利咽； 納少嘔吐加竹茹、陳皮清熱和胃。,辨證論治,3證治分類 熱毒壅盛 證候：高熱不退，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按；頭痛煩躁，口渴欲飲，咀嚼困難，咽紅頜腫，便秘尿少；舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：普濟(jì)消毒飲（景岳全書）加減。 常用柴胡、黃芩清利少陽； 黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻清熱解毒； 牛蒡、馬勃、桔梗、玄參、薄荷清熱利咽，消腫散結(jié)； 陳皮理氣，疏通壅滯； 僵蠶解毒通絡(luò)。,辨證論治,3證治分類 熱毒壅盛 辨證分析：本證以耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，張口 咀

7、嚼困難，同時(shí)見高熱、煩躁、口渴、頭痛等全身癥狀為特征。 本證容易產(chǎn)生變證，須及早辨識(shí)。 加減：熱甚者加生石膏、知母清熱瀉火； 腮部腫脹甚者加夏枯草、蒲公英軟堅(jiān)散結(jié)； 嘔吐加竹茹清胃止嘔； 便秘加大黃、芒硝通腑泄熱。,辨證論治,（2）變證 邪陷心肝 毒竄睪腹,辨證論治,3證治分類 邪陷心肝 證候： 高熱，耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按；神昏嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，頭痛嘔吐；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。 方藥：清瘟敗毒飲（疫疹一得）加減。 常用梔子、黃連、連翹、生甘草清熱解毒； 水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清熱涼營(yíng)； 竹葉、玄參、蘆根清熱生津； 鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)。,辨證論治,3證治分類 邪

8、陷心肝 辨證分析 本證以高熱，耳下腮部腫脹，同時(shí)見神昏嗜睡、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、反復(fù)抽搐為特征。 加減： 頭痛嘔吐者加用龍膽草、天竺黃、車前子清肝瀉火； 神志昏迷者加服至寶丹清熱鎮(zhèn)驚開竅； 抽搐頻作者加服紫雪丹解毒平肝熄風(fēng)。,辨證論治,3證治分類 毒竄睪腹 證候：腮部腫脹消退后；一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛時(shí)拒按；舌紅苔黃，脈數(shù)。 治法：清肝瀉火，活血止痛。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 常用龍膽草、梔子清瀉肝膽實(shí)火；黃芩、黃連清熱解毒； 柴胡、川楝子疏肝利膽；荔枝核、延胡索理氣散結(jié)止痛； 桃仁活血消腫。,辨證論治,3證治分類 毒竄睪腹 辨證分析： 本證以腮部腫脹消退后，睪丸腫脹

9、疼痛，或脘腹、少腹疼痛為特征。 加減：睪丸腫大加青皮、莪術(shù)理氣消腫； 脘腹痛甚伴嘔吐者加郁金、竹茹清肝止嘔； 少腹痛伴便秘者加大黃、川楝子、枳殼、木香理氣通腑。,其他療法,1中藥成藥 （1）腮腺炎片：每服46片，1日3次。用于邪犯少陽證。 （2）賽金化毒散：每服0.250.5g，1日2次。用于熱毒壅盛證。 （3）安宮牛黃散：每服0.30.6g，1日12次。用于邪陷心肝變證。 2藥物外治 （1）如意金黃散：適量，以醋或茶水調(diào)，外敷患處，1日12次。用于腮部腫痛。已破潰者禁止外用。 （2）玉樞丹：每次0.51.5g，以醋或水調(diào)勻，外敷患處，1日2次。用于腮部腫痛。已破潰者禁止外用。 （3）新鮮仙人

10、掌：每次取一塊，去刺，洗凈后搗泥或切成薄片，貼敷患處，1日2次。用于腮部腫痛。 （4）新鮮敗醬草：每次50g，煎湯熏洗患處，1日2次。用于腮部腫痛及毒竄睪腹變證。,其他療法,3針灸療法： 針刺：取翳風(fēng)、頰車、合谷、外關(guān)。 高熱配曲池、大椎，睪丸腫痛配太沖、血海、三陰交。 用瀉法，強(qiáng)刺激，每日1次。用于腮部腫痛及毒竄睪腹之變證。 4激光療法 用氦氖激光照射少商、合谷、阿是穴。每穴照射510分鐘，1日1次，連用35天，用于腮部腫痛。 5燈火燋法 取角孫、陽溪。剪去頭發(fā)，取一根火柴棒點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位迅速灼灸。 每日1次，連用34日。用于腮部腫痛。,預(yù)防與調(diào)護(hù),1預(yù)防 流行性腮腺炎流行期間，易感兒應(yīng)少去公共場(chǎng)所。 幼兒園及學(xué)校等集體單位經(jīng)常體格檢查，有接觸史患兒，要進(jìn)行隔離觀察，用板藍(lán)根1530g，煎湯口服，每日1次，連服35天。 未患過本病的兒童，可給予腮腺炎免疫r球蛋白，效果良好。 生后14個(gè)月可給予減毒腮腺炎活疫苗。 2調(diào)護(hù) 發(fā)病期間隔離治療，至腮部腫脹完全消退后3天為止。 患兒的衣被、用具等應(yīng)煮沸清毒。 居室用食醋