1、家庭健康管理,家庭健康管理,家庭健康管理：是以家庭為單位，對(duì)家庭成員健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)的全過(guò)程。,家庭健康管理,意義：未病先防，疾病初期及早發(fā)現(xiàn)，對(duì)已患病者防復(fù)發(fā)、防進(jìn)展，改善居民健康狀況，提高居民生活質(zhì)量。,家庭健康管理服務(wù)對(duì)象,服務(wù)對(duì)象 1、戶口在本區(qū)（住在本轄區(qū)）。 2、在本區(qū)居住半年以上的流動(dòng)人口家庭及其成員。,家庭健康管理服務(wù)對(duì)象,家庭健康管理服務(wù)對(duì)象,家庭健康管理服務(wù)內(nèi)容,家庭健康管理服務(wù)流程,家庭健康管理服務(wù)流程,一、健康信息的收集。,1,家庭健康管理服務(wù)需求調(diào)查表,3,家庭健康管理服務(wù)卡,2,家庭健康管理服務(wù)知情同意

2、書(shū),家庭健康管理服務(wù)流程,一、健康信息的收集 （一）家庭基本信息： 1、家庭位置； 2、居住環(huán)境（濕度、通風(fēng)、保暖、衛(wèi)生）； 3、居住面積； 4、廚房設(shè)施； 5、廁所類型； 6、家庭成員基本情況一覽表,一、健康信息的收集,家庭成員基本情況一覽表,一、健康信息的收集,（二）家庭健康管理飲食與運(yùn)動(dòng)信息的采集。 1、就餐習(xí)慣； 2、各類食物攝入情況； 3、調(diào)味品； 4、運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間等。,家庭健康管理服務(wù)卡,街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 家庭健康管理服務(wù)卡 編號(hào)： 姓名： 家庭健康管理服務(wù)卡（正面） 家庭地址： 中心地址： 全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生： 社區(qū)護(hù)士： 服務(wù)咨詢熱線：,家庭健康管理服務(wù)卡,家庭健康管理服務(wù)卡

3、（反面） 免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容 建立健康檔案；對(duì)60歲以上老年人、殘疾人、低保、育齡婦女每?jī)赡昝赓M(fèi)體檢1次。 對(duì)高血壓、糖尿病患者每年免費(fèi)體檢1次；同時(shí)進(jìn)行分級(jí)管理，血壓、血糖隨訪監(jiān)測(cè)。 婦幼兒保內(nèi)容：一類疫苗免費(fèi)接種，兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、婦科普查、計(jì)劃生育指導(dǎo),1、家庭健康管理檔案,編號(hào)- 家庭健康管理檔案（封面） 姓名（戶主）、住址及聯(lián)系電話: 責(zé)任團(tuán)隊(duì)醫(yī)生及電話： 家庭人數(shù)： 重點(diǎn)人群人數(shù)：人 亞健康人群人數(shù)：人 健康人群人數(shù)：人 重點(diǎn)家庭： 一般家庭： 建檔單位： 建 檔 人： 建檔日期： 年 月 日,2、繪制家系圖,2、繪制家系圖,2、繪制家系圖,三、健康評(píng)估,針對(duì)生活周期重要家庭問(wèn)題；家

4、庭主要健康問(wèn)題：飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、不良嗜好；家庭危機(jī)、家庭生活壓力事件等方面綜合分析干預(yù)。,三、健康評(píng)估,家庭健康 評(píng)估與 干預(yù)表,慢病風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估,家庭健康評(píng)估與干預(yù)表,1、家庭成員健康管理分類； 2、確定家庭處于何種生活周期； 3、家庭存在的主要健康問(wèn)題（主要從飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、不良嗜好、家庭危機(jī)、家庭生活壓力時(shí)間等方面分析）； 4、提出干預(yù)措施。,四、健康危險(xiǎn)因素的干預(yù),重點(diǎn)人群,亞健康人群,健康人群,個(gè)性化的 健康計(jì)劃,健康人群,健康 評(píng)估,四、健康危險(xiǎn)因素的干預(yù),在干預(yù)中，根據(jù)家庭成員的實(shí)際情況采取團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，主要針對(duì)重點(diǎn)人群。 重點(diǎn)人群：老年人和老干部、慢病人群、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、精神病人等。 監(jiān)測(cè)其膳食和運(yùn)動(dòng)情況，慢病治療情況等。,五、健康動(dòng)態(tài)跟蹤,通過(guò)短信、電話、家庭訪視、預(yù)約門診等多種方式來(lái)跟蹤家庭成員執(zhí)行健康管理計(jì)劃的狀況。,健康動(dòng)態(tài)跟蹤,健康動(dòng)態(tài)跟蹤,內(nèi)容包括：家庭生活方式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與滿意率、健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率等方面。,服務(wù)保障,家庭健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組,組建家庭健康管理 服務(wù)團(tuán)隊(duì),組建家庭健康管理 服務(wù)團(tuán)隊(duì),服務(wù)保障,向社區(qū)公