1、尿路感染,運(yùn)營部 張雨薇,Urinary Tract Infection,概念與分類,病因和發(fā)病機(jī)制,流行病學(xué),臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,鑒別診斷,治療與預(yù)防,目錄,05,06,07,08,01,02,03,04,病理解剖,概念與分類,2020/8/6,1,2,定義：尿路感染，簡(jiǎn)稱尿感，是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。,上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎） 復(fù)雜性及非復(fù)雜性 細(xì)菌性、真菌性及病毒性 復(fù)發(fā)和再發(fā),2020/8/6,上尿路感染 （腎盂腎炎，輸尿管炎）,下尿路感染 （膀胱炎，尿道炎）,病因和發(fā)病機(jī)制,病因,致病菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致病菌

2、95以上為單一細(xì)菌。 革蘭陰性腸桿菌屬是最常見的致病菌，其中以大腸桿菌最多見，占6O 8O ，常見于初次尿路感染者。 其次是副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌。,發(fā)病機(jī)制感染途徑,上行感染：尿道口細(xì)菌 尿道 膀胱 輸尿管 腎臟 血行感染：僅占所有尿路感染的3以下。 淋巴道感染：腹腔內(nèi)某些器官炎癥時(shí)，細(xì)菌經(jīng)淋巴管而致的感染，罕見。 直接感染：外傷或腎內(nèi)感染而致。,發(fā)病機(jī)制易感因素,尿路梗阻 泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常 尿道插管及器械檢查 女性尿路解剖生理特點(diǎn) 機(jī)體抵抗力減弱,流行病學(xué),2020/8/6,女性尿路感染發(fā)生率比男性高10倍。大多數(shù)婦女在其一生中會(huì)發(fā)生2次或多次

3、泌尿系感染。 尿感女性發(fā)病率: 未婚女性發(fā)病率占2% 已婚女性發(fā)病率占5% 孕婦發(fā)病率占7% 老年女性發(fā)病率占10%,臨床表現(xiàn),膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿頻,尿痛) 2.恥骨弓上不適感/壓痛 3.全身癥狀輕 4.膿尿(白細(xì)胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿),急性腎盂腎炎 1.全身癥狀突出(起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，乏力，食欲減退，嘔吐，白細(xì)胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱區(qū)疼痛 3.腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點(diǎn)，肋脊角） 有壓痛 4.膿尿，血尿，管型尿 5.腎功能下降,無癥狀細(xì)菌尿 尿細(xì)菌(), 尿感癥狀() 發(fā)病率:隨年齡增長(zhǎng)而增加,60歲婦女達(dá) 10% 菌尿

4、可來自膀胱或腎 致病菌：大腸桿菌多見 孕婦（5%），不治療20%會(huì)發(fā)展為急性腎盂腎炎,）,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,2020/8/6,）,尿常規(guī) 尿的細(xì)菌學(xué)檢查 血液檢查 影象學(xué)檢查 B超 X線靜脈腎盂造影（IVP）,尿常規(guī) 1.新鮮清潔尿 2.尿液渾濁（膿尿、血尿） 3.尿沉渣：白細(xì)胞5個(gè)/HP,尿的細(xì)菌學(xué)檢查 1.中段尿培養(yǎng) 2.膀胱穿刺 查到細(xì)菌即為尿路感染 3.尿涂片鏡檢 1個(gè)/油鏡即為尿路感染 4.亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn) （細(xì)菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）：敏感性70%，特異性90%。,血液檢查 急性腎盂腎炎白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞核左移。血沉。 腎功能：腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐升高。,B 超 目的：找誘因

5、 X線靜脈腎盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 兩側(cè)腎臟大小不一，腎盂、腎盞變形，腎積水。,診斷,2020/8/6,尿路感染的診斷,1. 以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩 2. 真性細(xì)菌尿定義（排除假陽性的前提下）： 膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)； 清潔中段尿定量培養(yǎng)105 /ml 3. 女性尿路刺激癥狀嚴(yán)重，白細(xì)胞尿，培養(yǎng)102 /ml可擬診,定位診斷,治療與預(yù)防,2020/8/6,(1) 尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)藥敏 (2)藥敏：按藥敏治療 無藥敏者,首選對(duì)G桿菌有效的抗生素 (3) 祛誘因：祛除促發(fā)感染的因素 如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結(jié)石等 (4)隨診,2020/8/6,2020/8/6,1. 多