1、肩關(guān)節(jié)周圍炎,一.概述,肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛慢性炎癥反應(yīng)。,其主要特點為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限，是中老年人的常見病、多發(fā)病。,二.臨床表現(xiàn),1.肩部疼痛、壓痛，活動不便。 2.有時夜間痛醒，睡覺時不能壓迫肩部。 3.后期則表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)粘連，活動功能明顯受限。 4.患者常不能背手、梳頭、穿衣、脫衣、洗臉等動作。 5.局部肌肉有僵硬、緊張或肌肉萎縮現(xiàn)象。,三.特殊檢查,1.CT及MRI檢查：CT檢查可以發(fā)現(xiàn)肩袖損傷以及肱有干旋轉(zhuǎn)不正常所致的肱骨頭前傾角過大，如今用低濃度雙重對比劑造影有助于發(fā)現(xiàn)前關(guān)節(jié)囊的

2、弛張，盂唇剝離等病變。,2.B超檢查：對完全性肩袖斷裂及重度撕裂可提供良好的影像改變，以助于肩袖病變的診斷。,3 肌電圖檢查及肩關(guān)節(jié)運動解析方法 （1）對麻痹所造成的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)下有診斷價值。 （2）對特發(fā)性肩松動癥及肩袖間隙分裂有一定的參考價值。 （3）對頸源性肩周炎神經(jīng)根病損或胸廓出口綜合征所致的肩部病變，肌電圖檢查對確定診斷均有幫肋。,4.關(guān)節(jié)鏡檢查： （1）肩周炎期可見關(guān)節(jié)腔滑膜充血，絨毛肥厚，增殖，充填關(guān)節(jié)間隙及肩盂下峰壁間隙，使關(guān)節(jié)腔狹窄，肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)內(nèi)段表面為血管翳覆蓋。 （2）有持續(xù)性肩痛及活動受限病例，關(guān)節(jié)囊有粘連。 （3）慢性期可見肩肱關(guān)節(jié)囊纖維化，增厚，關(guān)節(jié)腔粘連，肩盂

3、下滑膜峰壁間隙閉鎖，關(guān)節(jié)容量明顯減少 。,四.治療,原則：針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。肩周炎的治療應(yīng)以保守治療為主。,（一）. 肩周炎早期,治療原則 ：在肩周炎早期即疼痛期，病人的疼痛癥狀較重。 功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致。 所以治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。,緩解疼痛,（1）采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息。 （2）封閉療法，在局部壓痛最為明顯處，注射強的松龍。 （3）間動電療法，溫?zé)岱?，冷敷等物理治療方法解除疼痛?（4）必要時可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。,注意,在急性期，一般不宜過早采用推拿，按摩方法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。 一般可自我采取一些主動運動練習(xí)，保持肩關(guān)節(jié)活動度。 在急性期限過后方可推拿，按摩，以達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥消退的目的。,（二）肩周炎的凍結(jié)期,關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起 。 治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的,1.恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能,治療手段可以用理療，關(guān)節(jié)松動術(shù)，關(guān)節(jié)活動術(shù)，推拿，按摩，醫(yī)療體育等多種措施。 以達(dá)到解除粘連，擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。,2.針對功能障礙,嚴(yán)重的肩周炎病人必要時可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。 在這一階段，應(yīng)堅持肩關(guān)