1、.,1,卵巢過度刺激綜合癥,.,2,目 錄,CONTENTS,.,3,病理生理,01,.,4,卵巢過度刺激綜合征定義,卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，與超排卵有關(guān)。,.,5,病因,在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS 高危因素： 治療周期血E2高 卵泡發(fā)育數(shù)目 30個（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主） 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者 年齡35歲瘦小者 用HCG支持黃體功能 敏感體質(zhì),是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征,正常排卵每個月由一側(cè)的卵巢產(chǎn)生一個卵子，兩個卵巢輪

2、流排卵,.,6,發(fā)病機(jī)理,.,7,病理生理,1、毛細(xì)血管通透性 體液大量外滲 水腫、腹水、胸水 腎灌流量減少 尿少、無尿、電解質(zhì)紊亂 2、卵巢增大、血E2水平增高,血液高凝狀態(tài),血液濃縮,低血容量（休克）,.,8,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損 超聲檢查： 卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等 。,.,9,臨床表現(xiàn),02,.,10,分度及臨床表現(xiàn),極重度：危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥,.,11,并發(fā)癥,1,3,2,1,5,4,.,12,預(yù)防及治療,03,.,13,預(yù) 防,OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預(yù)防是根本，應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物,.,14,預(yù)

3、防措施,(1)排卵障礙誘發(fā)排卵時，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。,.,15,預(yù)防措施,(2)輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時注意識別高危人群，如：年齡較輕、體形瘦小、有PCOS表現(xiàn)的患者。 (3)對存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。,.,16,預(yù)防措施,(4)在促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時調(diào)整激素用量。,.,17,預(yù)防措施,(5)如果： 血E24000pg/ml 或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目20個 雙側(cè)卵巢徑線5cm 患者有明顯主訴癥狀時,應(yīng)采取相應(yīng) 的預(yù)防措施,.

4、,18,治療,OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速自行消退。 治療目的： 提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發(fā) 生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。,.,19,治療,輕度: 注意休息，高蛋白飲食 嚴(yán)密觀察：體重、腹圍，記錄出入量 避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血 必要時對癥治療 指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù),.,20,治療,中度以上： 停用任何促性腺激素 嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì) 糾正低血容量（應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等） 改善毛細(xì)血管通透性 腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流 注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn) 必要時終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）,.,2

5、1,放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術(shù)后臥床休息，腹部置沙袋壓迫24h，放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應(yīng)立即停止。,腹腔穿刺時囑咐病人排空膀胱，半臥位，穿刺時需B超定位，避開增大的卵巢，可經(jīng)腹也可經(jīng)陰道進(jìn)針，放腹水時速度宜緩慢，放液時應(yīng)注意心率、血壓，如情況穩(wěn)定一次可放液3000ml。,放胸腹水的注意事項(xiàng),.,22,綜合護(hù)理,04,.,23,病例,馮惠珍，女，29歲，結(jié)婚5年未避孕不孕，經(jīng)B超及查血性激素水平，診斷原發(fā)不孕、 PCOS、單側(cè)輸卵管堵塞。 PCOS未曾在何賢醫(yī)院治療（克羅米芬促排卵6療程），半月前外院予普麗康促排

6、卵，3天前取卵36個后出現(xiàn)下腹脹痛，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來本院，擬“原發(fā)不孕、 OHSS”收入院 入院查體：T: 37 P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主體位，HR60次/分，律齊，兩肺呼吸音清，腹軟，腹圍90cm，全腹無壓痛，移動性濁音（+），雙下肢浮腫（-） 入院后予擴(kuò)容、輸白蛋白等對癥處理，監(jiān)測體重、腹圍，記24小時出入量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略）,.,24,1.低效型呼吸形態(tài)：與胸腹水引起的呼吸困難有關(guān)。 2.體液過多：與毛細(xì)血管通透性增加引起的液體潴留，腎血流量減少及腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。 3.有皮膚完整性受損的危險：與 OHS

7、S需絕對臥床休息及皮膚黏膜水腫易受損有關(guān)。 4.疼痛：與外陰部重度水腫有關(guān)。 5.知識缺乏：與不了解OHSS相關(guān)知識，如病因、 病理、治療、護(hù)理、預(yù)防及如何配合等因素有關(guān) 。 6.焦慮/恐懼：與擔(dān)心IVF-ET（試管嬰兒-胚胎移植）手術(shù)失敗，缺氧引起的瀕死感有關(guān)。 7.潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼吸困難及治療不及時有關(guān)。 8.有感染的危險：與低蛋白血癥，機(jī)體免疫力下降有關(guān)。,護(hù)理診斷及合作性問題,.,25,1、心理護(hù)理,建立信任關(guān)系，保護(hù)患者的隱私，耐心解釋,做好家屬思想工作,提供學(xué)習(xí)資料,.,26,2、飲食,患者因腹水、 腹脹而不愿進(jìn)食,此時應(yīng)鼓勵病人多食高蛋白及富含高維生

8、素的飲食, 如牛奶、 雞蛋、 魚、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋白情況, 促進(jìn)腹水吸收,同時每餐調(diào)節(jié)花樣, 中間加食水果和鮮果汁,增加食欲;鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量 500- 800mg，以減輕水腫。,.,27,（1）低血容量休克、電解質(zhì)紊亂： 遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序； 控制輸液速度與量） 嚴(yán)密監(jiān)測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時出入量 配合做好各項(xiàng)檢查：生化檢查（電解質(zhì)）紅細(xì)胞壓積、凝血功能、 肝腎功能、胸片、心電圖等 慎用利尿藥,（2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂： 杜絕不必要的婦檢 避免增加腹壓因素 臥床休息，禁止突然改變體位,（3）預(yù)防下肢血栓

9、形成： 抬高雙下肢 用濕毛巾熱敷,3、預(yù)防并發(fā)癥,尿量30ml/h,提示腎灌注不足，17ml/h提示已發(fā)生腎損害。,.,28,藥物治療時，配合醫(yī)生合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度， 擴(kuò)容首選人血白蛋白每日1020g，嚴(yán)重少尿或無尿可用至80-100mg/d; 紅細(xì)胞壓積0.45時給低分子右旋糖酐5001000ml/d,靜滴。,4、藥物治療,.,29,舒適,5、促進(jìn)舒適,舒適半臥位，以改善呼吸功能,給予低流量吸氧,保持床鋪清潔平整,少吃多餐,遵醫(yī)囑用藥,.,30,6、做好皮膚粘膜護(hù)理,按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥 保持床鋪清潔干燥 協(xié)助定時翻身拍背，動作輕柔 保持外陰清潔,.,31,1、自我監(jiān)護(hù)（腹脹、尿量、陰道流血） 注意休息 2、加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消 化、粗纖維食物） 3、用藥指導(dǎo) 4、保持外陰清潔 5、注意心理調(diào)節(jié) 6、妊娠者：3個月內(nèi)禁性生活、定期回院 復(fù)查了解胎兒發(fā)育情況，做好早孕指導(dǎo),出院指導(dǎo),.,32,總結(jié),05,.,33,總結(jié),合理安排輸液順序, 嚴(yán)格遵守先擴(kuò)容后利尿原則,先以白蛋白或血漿糾正腹水等可能造成的低蛋白血癥,然后用低分子右旋糖酐或萬汶糾正低血容量癥狀,在此基礎(chǔ)上再用利尿劑增加尿量。由于OHSS的