1、、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范部分條款解讀5建筑布局、必要設(shè)施及管理要求5.1ICU應(yīng)位于便于患者運(yùn)輸、檢查及治療的區(qū)域。 5.2ICU整體布局以分清污染為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污染處理區(qū)域等應(yīng)相對獨(dú)立。 5.3床單元的使用面積必須在15 m2以上，床間距必須大于lm。 5.4 ICU內(nèi)必須至少配備一個(gè)單間病房(房間)，使用面積必須在18 m2以上。 5.5應(yīng)具備良好的通風(fēng)采光條件。 醫(yī)療區(qū)內(nèi)溫度維持在24 C1.5C，相對濕度維持在30%。 5.6裝飾應(yīng)遵循不揚(yáng)塵、不揚(yáng)塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、清潔和消毒容易的原則。 5.7室內(nèi)不得放置干花、花、盆栽植物。 1、交流PPT、6人的管理6.1醫(yī)療從

2、業(yè)者的管理要求6.1.1ICU需要經(jīng)過充分的數(shù)量、專業(yè)的訓(xùn)練，配備具有獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)療從業(yè)者。 ICU專業(yè)醫(yī)療從業(yè)者應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染的護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)在3:1以上。 6.12護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)分組進(jìn)行，人員相對固定。 6.1.3具有呼吸道感染、拉肚子等感染性疾病的醫(yī)療從業(yè)者，應(yīng)避免與患者直接接觸。2、學(xué)習(xí)交流PPT、6.2醫(yī)療從業(yè)者的職業(yè)防護(hù)6.2.1醫(yī)療從業(yè)者應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)滿足WS/T311的要求。 6.2.2ICU必須配備足夠量的便利個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)口罩、隔離服等。 6

3、.2.3醫(yī)療從業(yè)者必須掌握防護(hù)用品的正確使用方法。 6.2.4保持工作服的清潔。 6.2.5進(jìn)入ICU后不穿鞋也可以。 必要時(shí)可以穿鞋，也可以更換專用鞋。 3、學(xué)習(xí)交流PPT、6.3患者的安置和隔離6.3.1患者的安置和隔離應(yīng)遵循以下原則： a )感染、可疑感染和非感染患者的區(qū)分安置； b )在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)采取相應(yīng)的隔離和預(yù)防措施。 6.3.2多藥耐藥菌、泛藥耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在單間隔離，如隔離房間不足，集中安置同類耐藥性菌感染或定植患者，可以設(shè)置顯著標(biāo)志。 4、學(xué)習(xí)交流PPT，6.4明示會面人員的管理6.4.1會面時(shí)間，限制會面

4、人數(shù)。 6.4.2探視者的入人ICU應(yīng)該穿專用探視服。 探視服專用床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。 6.4.3會面人員可以進(jìn)入ICU不穿鞋，必要時(shí)可以穿鞋或更換專用鞋。 6.4.4探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者必須按照WS/T311的要求加以防護(hù)。 6.4.5應(yīng)拒絕有呼吸道感染性疾病的探視者。 清潔醫(yī)療從業(yè)者工作服的問題？學(xué)習(xí)交流PPT、7醫(yī)院感染監(jiān)測的7.1ICU患者，對醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，制作醫(yī)院感染監(jiān)測信息記錄。 監(jiān)視內(nèi)容和方法應(yīng)遵守WS/T312的要求。 7.2應(yīng)積極開展目標(biāo)監(jiān)測，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP )、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLBSL )、尿

5、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染(CAUTI )、多重耐藥菌監(jiān)測，對可疑感染患者，應(yīng)采取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行微生物檢查和藥敏試驗(yàn)。 具體方法參見對WS/T312的請求。 6、學(xué)習(xí)交流PPT、7、交流PPT，上月末在床上學(xué)習(xí)人數(shù)，8、學(xué)習(xí)交流PPT，7醫(yī)院感染監(jiān)測7.3早期識別醫(yī)院感染的突發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體說明： a )應(yīng)制定醫(yī)院感染的突發(fā)報(bào)告制度應(yīng)通過收集流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢查，分析確定可能的傳播途徑，并在此基礎(chǔ)上制定和采用相應(yīng)的控制措施。 c )懷疑某種微生物感染的凝聚性時(shí)，最好進(jìn)行菌種的同源性鑒定，確定是否突發(fā)。9、學(xué)習(xí)交流PPT、7醫(yī)院感染監(jiān)測每7.4個(gè)季度對物體表面、醫(yī)療從業(yè)者手和空氣進(jìn)行消毒效果

6、監(jiān)測，如疑有醫(yī)院感染爆炸、ICU新建或改建及病房環(huán)境消毒方法變更，隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)為GB 15982 總結(jié)75份監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關(guān)危險(xiǎn)因素及防控工作存在的問題，及時(shí)采取積極預(yù)防控制措施。 應(yīng)該使用7.6信息系統(tǒng)來進(jìn)行監(jiān)視。 10、交流PPT、8器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施8.1中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施8.1.1應(yīng)嚴(yán)格把握中央導(dǎo)管留置指征，評價(jià)每天留置導(dǎo)管的必要性，及早拔除。 8.1.2操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采用最大無菌屏障。 8.1.3用有效含量2g/L的氯己定乙醇(體積分?jǐn)?shù)70% )溶液部分擦拭23次皮膚消毒，作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品的使

7、用說明。 8.14根據(jù)患者的病情應(yīng)盡量使用腔數(shù)少的導(dǎo)管。 8.1.5留置部位不得選擇股靜脈。 8.1.6要保持穿刺點(diǎn)干燥，仔細(xì)觀察穿刺部位有無感染征象。 8.1.7如無感染征象，通常不得更換導(dǎo)管，不得定期在穿刺點(diǎn)涂抹微生物檢查。 8.1.8懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，向?qū)Ч芮岸溯斔臀⑸餀z查，同時(shí)輸送靜脈血進(jìn)行微生物檢查。 11、學(xué)習(xí)交流PPT、8.2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施嚴(yán)格把握8.2.1導(dǎo)尿管留置指征，評價(jià)每天留置導(dǎo)尿管的必要性，及早拔除導(dǎo)尿管。 8.2.2操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 8.2.3留置時(shí)間大于3d者，應(yīng)持續(xù)剪輯，并按時(shí)開放。 8.

8、2.4應(yīng)維持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)通常進(jìn)行膀胱清洗。 應(yīng)對8.2.5導(dǎo)管進(jìn)行日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口和會陰部清潔。 8.2.6應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止倒流。 8.2.7長期留置導(dǎo)管定期更換，普通導(dǎo)管7d10d更換，特殊類型的導(dǎo)管按照說明書更換。 8.2.8更換導(dǎo)管時(shí)，同時(shí)更換集尿袋。 8.2.9采集尿樣進(jìn)行微生物檢查時(shí)，用無菌操作方法針刺尿?qū)Ч軅?cè)面提取尿，其他目的采集尿樣時(shí)從集尿袋開口采集。 12、學(xué)習(xí)交流PPT，8.3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施8.3.1應(yīng)每天評價(jià)呼吸機(jī)和氣管插管的必要性，及早脫機(jī)或拔管。 4 8.3.2無禁忌癥，應(yīng)抬起患者頭胸部3045，幫助患者翻身，打

9、背部或隨地吐痰。 8.3.3使用具有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h8h次進(jìn)行一次。 8.3.4進(jìn)行氣道操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 8.3.5應(yīng)該選擇經(jīng)口插管。 8.3.6應(yīng)保持氣管切開部位清潔、干燥。 8.3.7應(yīng)使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。 8.3.8確認(rèn)氣囊在排氣或拔氣管插管前已除去氣囊上方的分泌物。 8.3.9呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。 8.3.10呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)采用11.4的方法清潔消毒。 8.3.11每天評價(jià)使用鎮(zhèn)靜藥物的必要性，應(yīng)盡快停止。13、學(xué)習(xí)交流PPT、9手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施9.1應(yīng)嚴(yán)格掌握患者人ICU的指征，縮短住在

10、ICU的天數(shù)。 9.2應(yīng)滿足國家對預(yù)防和控制外科手術(shù)部位醫(yī)院感染的要求。 14、學(xué)習(xí)交流PPT，10手衛(wèi)生要求10.1配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和快干消毒劑，洗手設(shè)施和床位數(shù)的比率在1:2以上，單間病房每床1套。 請使用一次性包裝的肥皂液。 每張床都要配備快干消毒劑。 10.2干手用品最好使用一次性的干手紙巾。 10.3醫(yī)療從業(yè)者的手衛(wèi)生應(yīng)滿足WS/T313的要求。 10.4探視者在進(jìn)入ICU之前必須洗手，或用快干消毒劑消毒雙手。學(xué)習(xí)15、交流PPT、11環(huán)境清潔消毒方法和要求11.1物體表面清潔消毒方法： a )物體表面應(yīng)保持清潔，受患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔消毒；b

11、 )醫(yī)療區(qū)域物體表面應(yīng)每天清潔消毒12次，達(dá)到中等水平消毒；c ) 計(jì)算機(jī)鍵盤用鍵盤保護(hù)膜復(fù)蓋，表面最好每天清潔消毒12次d )一般的診療器械應(yīng)該專用(聽診器、探診錘、手電筒、軟尺等) e )一般的診療器械(聽診器、探診錘、手電筒、軟尺等) 必須用一個(gè)消毒的f )一般患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備(監(jiān)視器、輸液泵、氧流量修正等)的表面，每天必須清潔消毒一次的g )一般患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備，例如(超聲波診斷裝置、除顫器、心電圖機(jī)等)表面， 與患者直接接觸的部分每個(gè)患者使用后應(yīng)立即清潔消毒，不與患者直接接觸的部分每周清潔消毒12次h )多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)由專家或一人消毒。16

12、、交流PPT、11環(huán)境清洗消毒方法和要求11.2床面每天清洗消毒12次。 11.3安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)的出、入口應(yīng)每周清潔消毒12次。 11.4呼吸機(jī)及附件消毒如下： a )呼吸機(jī)盒及面板每天需清潔消毒12次。 b )呼吸機(jī)外部管路及附件必須每人消毒或滅菌，長期使用者必須每周更換。 c )呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照制造商說明書進(jìn)行。17、交流PPT、12床機(jī)組清潔和消毒要求12.1床欄、床邊桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒12次，達(dá)到中等水平消毒。 12.2床單、枕套、床墊應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液、排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。 12.3枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液潤濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。18、交流PPT、14空氣消毒方法和要求14.1 ICU空氣應(yīng)滿足GB 15982的要求。 14.2空氣消毒可采用以下方法之一，滿足相應(yīng)的技術(shù)要求： a )醫(yī)療區(qū)域定時(shí)開窗通風(fēng)； b )設(shè)置具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。 c )空氣凈化技術(shù)：應(yīng)對空氣凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)測，維護(hù)凈化設(shè)備的有效性。 d )空氣消毒器：應(yīng)滿足消毒管理方法的要求。 使用