1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的超聲評(píng)估,RA的超聲表現(xiàn) RA診斷中的超聲價(jià)值 RA預(yù)后的超聲評(píng)估 RA疾病活動(dòng)度的超聲監(jiān)測(cè) RA治療結(jié)果的超聲評(píng)估 達(dá)標(biāo)治療中的超聲價(jià)值,RA的超聲表現(xiàn),2005年，OMERACT小組發(fā)布了IA（炎性關(guān)節(jié)病）的超聲定義： 滑膜積液（SF）：關(guān)節(jié)內(nèi)的異常低回聲或無(wú)回聲物質(zhì)，能被移位或壓縮，無(wú)多普勒信號(hào)。 滑膜增厚（SH）：低回聲物質(zhì)，但不能被移位和幾乎不被壓縮，可出現(xiàn)多普勒信號(hào)。 滑膜血供（SV）：關(guān)節(jié)囊內(nèi)感興趣區(qū)的能量多普勒血流像素。 滑膜炎的超聲要素，與關(guān)節(jié)鏡和組織學(xué)檢查有很高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率。,骨侵蝕：關(guān)節(jié)內(nèi)骨表面的連續(xù)中斷，且在2個(gè)垂直平面可見(jiàn)。敏感性：CRUSC

2、T。 腱鞘炎（肌腱滑膜炎）：腱鞘內(nèi)，2個(gè)垂直平面均可見(jiàn)的環(huán)繞肌腱的低回聲或無(wú)回聲增厚組織，伴或不伴鞘內(nèi)積液和多普勒信號(hào)。敏感性MRI。 肌腱端?。旱突芈暎▎适д＠w維結(jié)構(gòu)）和/或骨連接處增厚的肌腱或韌帶，在2個(gè)垂直平面可見(jiàn)，可伴多普勒信號(hào)和/或骨質(zhì)改變（腱端骨疣、侵蝕、不規(guī)則）。 軟骨喪失（關(guān)節(jié)間隙狹窄）：未能正式定義。直接測(cè)量MCP、PIP的軟骨厚度與CR發(fā)現(xiàn)的間隙狹窄有較好相關(guān)性。,超聲結(jié)果的定量化,半定量是目前的主流指標(biāo)：OMERACT 滑膜增厚（SH)指數(shù)： 0 ：無(wú)增厚, 1 ；少量增厚滑膜填充在關(guān)節(jié)周邊骨夾角處，但其鼓肚未超過(guò)骨頂點(diǎn)的連線； 2：增厚滑膜的鼓肚超過(guò)骨頂點(diǎn)連線，但沒(méi)有

3、沿骨干延伸； 3：增厚滑膜的鼓肚超過(guò)骨頂點(diǎn)連線，且至少沿一側(cè)骨干延伸。,滑膜血供指數(shù)（PD）,0 ：無(wú)信號(hào)； 1 ：少于1/3的滑膜組織有信號(hào)； 2 ：1/3 到 2/3 的滑膜組織有信號(hào)； 3：至少2/3 的滑膜組織有信號(hào)。,0：無(wú)信號(hào)； 1：1-5 個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)信號(hào)點(diǎn)； 2 ：6-11 關(guān)節(jié)內(nèi)信號(hào)點(diǎn)； 3 ：至少12個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)信號(hào)點(diǎn)。,骨侵蝕的超聲檢查,相關(guān)系數(shù)：0.46（p0.0001) 假陰性： 9.9%（2mm) 假陽(yáng)性： 28.6%（血管骨通路，骨贅）,RA年病程5年，左3 MCP,多關(guān)節(jié)腫痛5月，左肩關(guān)節(jié),超聲檢測(cè)的可靠性,Nature Review/Rheumatology 2011

4、;7,RA診斷中的超聲價(jià)值,Parameter Group 1 Group 2 Total no. of patients (female:male) 72 (50:22) 165 (97:68) Mean age standard deviation (SD)(years) 54.0815.43 56.6917.90 Total no. of regions scanned 81 183 Hands 39 (48.1%) 95 (51.9%) Shoulder 6 (19.7%) 28 (15.3%) Ankle 14 (17.3%) 18 (9.8%) Others 12 (14.8%)

5、42 (22.9%) Categories A 47 (65.2%) 130 (78.7%) B 8 (11.1%) 23 (13.9%) C 17 (23.6%) 12 (7.2%) Group 1: A-MSUS helped in confirming clinical diagnosis, B-MSUS helped in changing the clinical diagnosis, C-MSUS of no additional help over clinical evaluation Group 2: A-MSUS helped in disease assessment,

6、B-MSUS helped in detecting co-existing musculoskeletal problems, C revision of existing diagnosis based on MSUS,Mod Rheumatol (2009) 19:5356,58例超早期關(guān)節(jié)炎患者,Ann Rheum Dis 2011;70:500507,PIP MCP wrist elbow shoulder knee ankle MTP,% Involvement,VERA clinical VERA ultrasound,100,0,80,*,*,*,*,*,US對(duì)血清學(xué)陽(yáng)性關(guān)節(jié)痛

7、發(fā)展成關(guān)節(jié)炎的前瞻預(yù)測(cè),192例抗CPA和/或RF陽(yáng)性的關(guān)節(jié)痛患者，進(jìn)入基線時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)炎 11個(gè)月內(nèi)45例（23%）發(fā)展成關(guān)節(jié)炎 每個(gè)患者平均檢查了8個(gè)關(guān)節(jié)，主要是MCP、PIP、腕關(guān)節(jié),早期炎性關(guān)節(jié)炎診斷流程,結(jié)論：US對(duì)血清陰性早期關(guān)節(jié)炎診斷有重要價(jià)值,在早期、亞臨床表現(xiàn)期、滑膜炎/腱鞘炎模糊時(shí)能確定關(guān)節(jié)炎癥。 ACR/EULAR 2010 RA分類標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)炎癥數(shù)，US有助于提高診斷率（10%）。 未分化多關(guān)節(jié)痛患者中，US鑒別RA的敏感性、特異性、陽(yáng)性似然率分別達(dá)到92.3%、91.7%和11。 Modern Rheumatology,2009;19(5):502-6,RA疾病預(yù)后的

8、超聲預(yù)測(cè),19例接受DMARDs治療的RA，190個(gè)關(guān)節(jié)（MCP、PIP）； 25例接受Adalimumab/Tocilizumab 治療的RA，250個(gè)關(guān)節(jié)； 結(jié)果：定量化的PDS滑膜血供指數(shù)從基線到第8周的變化（70%為有應(yīng)答），能很好地預(yù)測(cè)第20周X平片顯示的骨質(zhì)破壞進(jìn)展（呈反比）。,Arthritis Care Res. 2010 May;62(5),Arthritis Care Res. 2011 Sep;63(9),基線特征與1年后MRI侵蝕進(jìn)展的相關(guān)性,RA疾病活動(dòng)度的超聲監(jiān)測(cè),107例RA患者，檢測(cè)優(yōu)勢(shì)手8個(gè)關(guān)節(jié)（2-5MCP，橈掌，尺掌，橈尺，掌內(nèi)關(guān)節(jié)）,全關(guān)節(jié)掃描與RA活動(dòng)

9、度,20例RA接受Adalimumab治療，78個(gè)關(guān)節(jié)全掃描,結(jié)論： 全關(guān)節(jié)掃描結(jié)果與疾病活動(dòng)度相關(guān)，能更敏感反映治療效果的變化,不同關(guān)節(jié)掃描數(shù)的相關(guān)性,結(jié)論：減少的關(guān)節(jié)掃描數(shù)與全關(guān)節(jié)掃描結(jié)果有高度相關(guān)性,RA臨床緩解期的超聲表現(xiàn),67例處于臨床緩解期的RA患者（DAS282.6；SDAI3.3），檢查44個(gè)關(guān)節(jié)超聲 結(jié)果： 滑膜增厚： 見(jiàn)于87.8% 的DAS28 2.6 患者 81.8% 的SDAI 3.3患者 滑膜PD信號(hào)：見(jiàn)于46.3%的DAS28 2.6 患者 36.4%的SDAI 3.3患者,Arthritis Care Res . 2012 Oct 8.,128例持續(xù)緩解6個(gè)月的

10、RA患者，檢測(cè)優(yōu)勢(shì)手2-5MCP、腕關(guān)節(jié),RA治療后，DAS28 2.3分，JT：0；JS：0,62例活動(dòng)期RA，DAS28和SDAI評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)度； 加入超聲評(píng)估（GS和PD）后，病情處于高度活動(dòng)的患者數(shù)： DAS28：增加67.8% SDAI：增加32.3%,Arthritis Care Res . 2012 Dec 4,對(duì)早期和長(zhǎng)病程RA緩解后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè),維持緩解（66例） 復(fù)發(fā)（28例） PD指數(shù)： 1.12.3 3.13.4 SH指數(shù): 2.62.8 5.23.5 PD()復(fù)發(fā)率：20%PD()復(fù)發(fā)率：47.1% P=0.009,12個(gè)月后，28例患者病情復(fù)發(fā)（DAS1.6），,Remission： Clinical remission: DAS28/SDAI? ACR? Image remission: X-ray MRI US: US remission PD-/SH-,PD+/SH- PD-/SH+ PD-/SH-,RA治療結(jié)果的超聲評(píng)估,生物制劑治療舉例,治療前,2周后,治療前,1周后,治療前,1天后