1、透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，最常見的腎細(xì)胞癌；起源于根曲小管上皮細(xì)胞。在病理制作中，細(xì)胞質(zhì)糖原及脂質(zhì)溶解，使細(xì)胞“透明”。不均勻性，出血，壞死，囊變。形態(tài)：實際變化，包裹，腺病毒樣品。囊變15%，鈣化1015%。大部分位于新皮層，膨脹性生長。CT和MR增強掃描由于豐富的血液供應(yīng)變化而不均勻加強。MR: T1WI低或等信號、T2WI等或高信號。陽性和反相序列可以識別腫瘤內(nèi)的脂肪。1，乳頭狀腎細(xì)胞癌，第二常見的腎細(xì)胞癌來自根曲小管上皮細(xì)胞。主要生長乳頭上突，大體可見出血、壞死和囊變。病理：含有膽固醇晶體的泡沫巨噬細(xì)胞是基質(zhì)，纖維血管是核心。分為兩個亞型(沒有細(xì)胞池的單層小細(xì)胞和酸性細(xì)胞池豐富的高級細(xì)胞)兩面

2、性和多亞性。視頻：血液供應(yīng)不足-CT和MR強化不明顯。均勻MR:T2WI是高低信號(腫瘤大時出血、壞死、鈣化)囊性乳頭狀腎細(xì)胞癌，可見周圍結(jié)節(jié)性強化。2，可疑細(xì)胞腎細(xì)胞癌，發(fā)病平均年齡為60歲。大體病理：界限明確，實性，棕黃色瘤，淺分葉。發(fā)生在皮層集合管。具有明顯細(xì)胞膜的大部分形勢炮。細(xì)胞質(zhì)膠體鐵沉積。CT和MR相對均勻性稍強。T2WI可以表示低信號。3，多囊腎細(xì)胞癌，形成機(jī)制可能首先是腎所在的多發(fā)性囊腫，在此基礎(chǔ)上，上皮發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移，成為透明細(xì)胞癌。腫瘤本身可能會出現(xiàn)多囊生長。病理：區(qū)分多分囊性腎細(xì)胞癌，小簇透明細(xì)胞。2076歲，男：女：1。預(yù)后好。大小不等纖維分離的囊性變，囊液為漿液或出血

3、。多囊性腫瘤形態(tài)不同，不對稱膜增厚。20%隔膜或囊壁鈣化。囊液是漿液性或出血性。4，囊性腎癌，腎癌囊變，廣義囊性腎癌：腎癌囊性壞死，孤立性囊性腎癌，MCRCC，單純性囊腫癌。診斷標(biāo)準(zhǔn)，即EBLE標(biāo)準(zhǔn)：大體上在MCCC和正常腎臟組織之間有完整的纖維膜，腫瘤完全由大小等其他囊組成，腫瘤內(nèi)沒有膨脹性生長的實體成分，可能有鈣化或骨化生。腫瘤有完整的囊壁，囊壁覆蓋著單層上皮細(xì)胞，偶爾有不足的情況。少數(shù)多層腫瘤細(xì)胞覆蓋或排列在小乳頭上，細(xì)胞質(zhì)由透明到淡鹽。囊壁內(nèi)富含膠原纖維。5，集合管癌，高侵襲性，侵襲性增長；源于水質(zhì)聚合管。男人：多歲=2:1歲，年齡1383歲。體積小的時候在水質(zhì)中發(fā)現(xiàn)很多，大的腫瘤很難

4、與其他類型區(qū)分。不均勻性，出血，壞死，鈣化。低血糖供應(yīng)。T2WI經(jīng)常顯示低信號。6，粘液性管狀和梭形細(xì)胞癌，低多態(tài)上皮癌；源自Henle女性多發(fā)省。無癥狀，發(fā)病平均年齡53歲左右，大體病理：邊緣清晰均勻的灰色或米黃色，過去被誤認(rèn)為是腎肉瘤癌、腎粘液樣的小管和梭形細(xì)胞癌的特征3360 1)以女性為主。2)結(jié)節(jié)質(zhì)量偏離水質(zhì)；3)管狀和紡錘結(jié)構(gòu)散布在粘液性癲癇中。4)低水平圓核和嗜酸細(xì)胞-氣泡細(xì)胞質(zhì)；5)超微結(jié)構(gòu)特征和遠(yuǎn)程腎單位；6)良性或安靜的林爽過程。7，XP 11.2前衛(wèi)/TFE3基因融合相關(guān)腎癌相關(guān)神經(jīng)母細(xì)胞瘤未分類腎癌。8、影響預(yù)后、腎癌預(yù)后的最大因素是病理分期、組織學(xué)分級、患者行為狀態(tài)評

5、分、癥狀、腫瘤是否有組織壞死，腎癌的預(yù)后與組織學(xué)類型有關(guān)，認(rèn)為腎乳頭狀腺癌和彩色細(xì)胞癌的預(yù)后優(yōu)于透明細(xì)胞癌。腎乳頭腺癌的預(yù)后優(yōu)于哥哥。集合管癌比預(yù)后透明的細(xì)胞癌差。但是根據(jù)有關(guān)細(xì)胞亞型和RCC患者預(yù)后的多中心研究結(jié)果，與TNM分期、癌細(xì)胞(Fuhrman)等級及體力狀態(tài)分?jǐn)?shù)相比，組織學(xué)亞型不是獨立的預(yù)后因素。腫瘤的分期，等級相同的情況下，各亞型間的預(yù)后為顯著性差異，9，發(fā)現(xiàn)沒有腎癌TMN分期。根治性腎切除術(shù)：不推薦局限性腎癌患者的行逆或淋巴結(jié)清掃術(shù)。但是在手術(shù)中可以接觸到明顯擴(kuò)大的淋巴結(jié)或CT掃描發(fā)現(xiàn)擴(kuò)增淋巴結(jié)的時候，現(xiàn)在可以為病理分期進(jìn)行可擴(kuò)大的淋巴結(jié)切除術(shù)。保存腎單位手術(shù)(NSS):適應(yīng)癥和相對應(yīng)癥多考慮術(shù)后腎功能的維持。適應(yīng)癥可選擇-相反的腎臟功能正常，林爽分期T1a(腫瘤4厘米)，腫瘤在腎臟周圍，是單發(fā)無癥狀腎癌患者。林爽兵器T1b(47cm)也可以選擇性實施。腎癌對放療、化療不敏感。索拉非尼和舒尼所代表的靶向抗腫瘤藥物是晚期腎癌的一線治療藥物，但對