1、泌尿、男性生殖系腫瘤，北醫(yī)三院泌尿外科，概述腎癌：包括腎癌、腎母細(xì)胞腫瘤、腎盂腫瘤，我國泌尿系腫瘤中發(fā)病率居第二。 膀胱腫瘤：在泌尿系腫瘤中最常見。 陰莖癌：占男性癌腫瘤首位，但現(xiàn)在正在減少。 睪丸腫瘤： 20-30歲年輕人最常見的實性腫瘤，多為惡性。 前列腺癌：歐美的發(fā)病率極高，中國近年來有增加的趨勢。 腎腫瘤，1，多為惡性2，臨床上常見的腎腫瘤有： (1)腎實質(zhì)性腎癌，(2)腎母細(xì)胞腫瘤，(3)腎盂腎杯發(fā)生的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，腎腫瘤在成人中僅占惡性腫瘤的2%，腎癌最常見，腎母細(xì)胞腫瘤以兒童最多，而腎癌、病理2、腫瘤細(xì)胞漿含有大量膽固醇，由于切片染色過程中膽固醇溶解，細(xì)胞漿在鏡下呈透明狀3

2、、腫瘤細(xì)胞：透明細(xì)胞、含顆粒細(xì)胞和紡錘狀細(xì)胞，約半數(shù)腎癌同時有兩種細(xì)胞，紡錘狀細(xì)胞多腫瘤惡性程度大4、轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、血液淋巴轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)： 1，年齡： 50-60歲多見2，性別：男性：女性：2:1 3，主要癥狀： a，血尿：間歇無痛全程肉眼血尿腫塊：腫瘤大時腹部或腰部可見疼痛：腰部隱痛或隱痛，血塊通過輸尿管時同側(cè)陰囊可見精索靜脈曲張c、晚期表現(xiàn)：消瘦、貧血、虛弱及其器官轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，腎癌、診斷： 1，病史，查體：三大癥狀，間歇無痛全程肉眼血尿應(yīng)考慮該病的可能性。2、x線檢查： KUB平片、IVP、逆行腎盂造影3、腹部超聲檢查：簡單可行4、CT、MRI :有助于鑒別5、腎動脈造影：腎癌、鑒別診

3、斷： 1、多囊腎： 2、腎血管平滑肌脂肪瘤3、腎囊胞4、泌尿系其他腫瘤：腎盂癌、膀胱瘤其他引起血尿的疾?。耗I炎、血液系統(tǒng)疾病等，腎癌，治療：保留腎單位手術(shù)2，放射線治療，化療：效果差3，免疫治療：干擾素，腎癌，預(yù)后： 1，未手術(shù)者，3年生存率不足5%，5年生存率2%以下2，手術(shù)治療后， 5年生存率可達(dá)30-50%的腎胚胎瘤或Wlims腫瘤病理： 1，細(xì)胞來源：又稱胚胎性腎組織，是由上皮和間質(zhì)組成的惡性混合腫瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等2種特性：生長極為迅速、柔軟，切面呈灰黃色，囊性變化和塊狀出血臨床表現(xiàn)： 1，年齡：多數(shù)在5歲以內(nèi)，2/3在3歲以內(nèi)，偶見于成人2，男女，靠近左右3，癥狀

4、： (1)早期無癥狀；(2)虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊為本癥的特征；(3)發(fā)熱、高血壓。 診斷： 1，病史和查體2，x線檢查： 3，IVP 4，超聲波，CT，MRI :診斷價值為腎癌，腎母細(xì)胞腫瘤，鑒別診斷： 1，腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤：生長快，轉(zhuǎn)移快，造影見腫瘤向下同時放射，化療2，放療、 配合化療：配合手術(shù)可提高生存率長春新堿，更生霉菌的預(yù)后：綜合治療2年生存率60-94%，2-3年內(nèi)如果沒有復(fù)發(fā)應(yīng)考慮為治愈。 三、腎盂腫瘤，病理： 1，組織類型：多為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤鱗狀細(xì)胞癌，腺癌稀2，特性：實性占1/5腫瘤細(xì)胞分化和基底浸潤程度差異大3，轉(zhuǎn)移途徑：可早期淋巴轉(zhuǎn)移，腎盂腫瘤，臨床表現(xiàn)1，年齡

5、： 55大多數(shù)為40-70歲2，性別：男性癥狀：間歇性無痛肉眼血尿，腎絞痛無腫瘤和疼痛，1015無臨床癥狀，腎盂無腫瘤，診斷： 1，癥狀： 2，體征：常見3，輔助檢查： a，尿細(xì)胞學(xué)檢查：癌細(xì)胞b、KUB、IVP: c，膀胱鏡可見：輸尿管口可見出血性尿插管取輸尿管腎鏡治療：手術(shù)(1)切除腎和全長輸尿管，可局部切除化療預(yù)后，包括輸尿管開口膀胱壁(2)分化良好的無浸潤腫瘤： 5年生存率30-60%，病理類型不同，預(yù)后差異大，四、膀胱腫瘤，概況：是泌尿系最常見的腫瘤病因1、組織類型： a，上皮性腫瘤： 95%以上，多為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗狀上皮癌和腺癌分別為2-3% b，非上皮性腫瘤：少、發(fā)生間質(zhì)

6、組織，多為橫紋肌肉瘤樣肉瘤，介于嬰幼兒2、嬰幼兒2、易發(fā)的低度惡性級：級和級之間膀胱腫瘤，病理： 3，生長方式：不同生長方式單獨(dú)存在或同時存在原位癌：僅限于黏膜內(nèi)，無乳頭和浸潤乳頭狀癌：移行細(xì)胞癌是浸潤性癌多見的病理： 4，浸潤深度：是腫瘤臨床(t )和病理(p )分期的依據(jù)， Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1僅限于固有層內(nèi)T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層或膀胱壁T4浸潤前列腺或膀胱附近組織、膀胱腫瘤，腫瘤的分布：膀胱側(cè)壁及后壁最多的三角區(qū)和頂部的次發(fā)生可以在多中心伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤的轉(zhuǎn)移路徑：直接擴(kuò)散主要在深部浸潤膀胱外組織淋巴轉(zhuǎn)移常見的血液轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等

7、，臨床表現(xiàn)為： 1，年齡： 50-70歲多見2，性別：男性：女性4:1 3，癥狀： a，間歇無痛肉眼血尿：全程血尿，終末加重b，頻尿，尿痛，排尿困難體征：特異體征3，輔助檢查： a，尿檢腫瘤細(xì)胞b，膀胱鏡：重要檢查手段，同時活檢c、KUB、IVP d、超聲、CT、MRI e，其他：治療： 1，手術(shù)：經(jīng)尿道電切除TUR-BT， 激光膀胱切開腫瘤切除膀胱部分切除術(shù)：保留膀胱的患者術(shù)后必須嚴(yán)格追蹤膀胱全切除術(shù)：大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)及T2、T3期腫瘤三角區(qū)、頸部腫瘤2、放療、化療：輔助地位3、膀胱內(nèi)藥物注入治療： BCG、噻哌卡因c、阿奇霉素c五、陰莖癌，病因：包皮過長的病理： 1，組織類型：鱗狀細(xì)胞癌

8、最主要類型的基底細(xì)胞癌和腺癌少見2，形態(tài)：分乳頭型和結(jié)節(jié)型(也稱浸潤型) 3，轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)展少浸潤尿道海綿體，因此排尿淋巴轉(zhuǎn)移是極為常見的血液轉(zhuǎn)移年齡： 40-60歲2，癥狀：陰莖表面硬塊、紅斑、腫物、潰瘍、血性分泌物、臭味等3，體征：陰莖表面可見鄰近淋巴結(jié)腫大(如腹股溝淋巴結(jié))，陰莖癌、診斷：治療： 1，手術(shù)治療： 2，放療：早期和青年3，化療：博萊霉素預(yù)后：術(shù)后5 20-30歲年輕人最常見的實性腫瘤，多為惡性(1)按細(xì)胞來源分別為生殖細(xì)胞腫瘤90%和非生殖細(xì)胞腫瘤5%1，生殖細(xì)胞腫瘤根據(jù)細(xì)胞分化情況有： a，精原細(xì)胞腫瘤： b，非精原細(xì)胞腫瘤：胚胎腫瘤、畸胎癌、畸胎癌、絨毛膜上皮細(xì)胞癌

9、， 卵黃囊腫瘤最早到達(dá)腎蒂的淋巴結(jié)血運(yùn)轉(zhuǎn)移：絨毛膜上皮細(xì)胞癌早期出現(xiàn)，睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)： 1，發(fā)病年齡：睪丸腫瘤為20-40歲精原細(xì)胞瘤常見的30-50歲胚胎癌，畸形胎兒癌比20-35歲絨毛上皮細(xì)胞癌年輕的卵黃囊腫瘤為嬰幼兒2，癥狀：睪丸腫大診斷1，臨床表現(xiàn)： 2，體征： 3，輔助檢查： a，血液腫瘤標(biāo)志物： FP，HCG精原細(xì)胞腫瘤5%陽性，非精原細(xì)胞腫瘤多陽性b，其他：精巢腫瘤、治療： 1，手術(shù)治療： 2，放療：精原細(xì)胞腫瘤對放療敏感3，化療：由丙氧氮引起，丙氧氮長春新堿博萊霉素、更生霉素等4種，其他治療：7、前列腺癌其發(fā)生、發(fā)展與雄激素密切相關(guān)，非激素依賴型稀少，前列腺癌、病理： 1，組織類型： 98%為腺癌，常發(fā)生于外周帶，多發(fā)病灶2，轉(zhuǎn)移途徑：局部轉(zhuǎn)移利前列腺癌多數(shù)分化良好的期前列腺癌期前列腺癌已破