1、呼吸機波形分析入門,呼吸波形,流量時間曲線 壓力時間曲線 容積時間曲線 壓力容積環(huán) 流速容積環(huán) 壓力流速環(huán),一、流量-時間曲線,流量-時間曲線的橫座標代表時間(sec), 縱座標代表流速(Flow= ), 流速(量)的單位通常是升/分(L/min 或 LPM). 在橫座標的上部代表吸氣, 吸氣流量(呼吸機吸氣閥打開, 呼氣閥關閉, 氣體輸送至肺),曾有八種波形，目前多使用方波和遞減波. 呼氣流量波形均為同一形態(tài), 只有呼氣流量的振幅大小和呼氣流量回復到零時間上差異 .,A：指數遞減波 B：方波 C：遞增波 D：線性遞減波 E：正弦波,1.吸氣流量波形,恒定的吸氣流速是指在整個吸氣時間內呼吸機輸

2、送的氣體流量恒定不變, 故流速波形呈方形,( 而 PCV 時吸氣流量均采用遞減形-即流量遞減), 橫軸下虛線部分代表呼,吸氣流量波形,1: 代表呼吸機輸送氣體的開始:a)預設呼吸周期的時間巳達到, b)患者吸氣努力達到了觸發(fā)閥,呼吸機開始輸送氣體 2: 吸氣峰流量：在 PCV 和 PSV 時,PIF 的大小決定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢. 3.代表吸氣結束, 呼吸機停止輸送氣體.此時巳完成預設的潮氣量(VCV)或壓力巳達標(PCV),輸送的流量巳完成(流速切換),或吸氣時間已達標(時間切換). 45: 代表整個呼氣時間:包括從呼氣開始到下一次吸氣開始前這一段時間. 6: 14

3、 為吸氣時間: 在 VCV 中其長短由預設的潮氣量,峰流速和流速波型所決定, 它尚包含了吸氣后摒氣時間(VCV 時摒氣時間內無氣體流量輸送到肺,PCV 時無吸氣后摒氣時間). 7: 代表一個呼吸周期的時間(TCT): TCT=60 秒/頻率.,1.2吸氣流量波形（類型）,1.3吸氣流量波形臨床應用,鑒別通氣類型 評估吸氣時間 是否存在泄漏 根據流速調節(jié)Esens,鑒別通氣類型,評估吸氣時間（VCV采用遞減波的吸氣時間）,檢查是否有泄漏,調節(jié)Esens,2.呼氣流速波形,呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時間時的長短, 它取決于肺順應性,氣道阻力(由病變情況而定

4、)和病人是主動或被動地呼氣,2.1 呼氣流速波形臨床意義,判斷氣道阻力 判斷是否存在內源PEEP 評估支氣管擴張劑療效,判斷氣道阻力,判斷是否存在內源PEEP,評估支氣管擴張劑療效,二、壓力時間曲線,在 VCV 中吸氣相尚有無流速期是無氣體進入肺內(即吸氣后摒氣期-吸氣后平臺), PCV 的吸氣相是始終為有流速期(無吸氣后摒氣). 在呼氣時均有呼氣流速. 在壓力-時間曲線上吸氣相和呼氣相的基線壓力為 0 或 0以上(即 PEEP). 壓力-時間曲線反映了氣道壓力(Paw)的逐步變化縱軸為氣道壓力,單位是 cmH2O, 橫軸是時間以秒(sec)為單位, 基線壓力為 0 cmH2O. 橫軸上正壓,

5、 橫軸下為負壓.,VCV的P-t曲線（方波時）,在VCV中根據Pt調整流速,PCV的P-t曲線,壓力上升時間,PCV中P-t曲線臨床意義,評估吸氣觸發(fā)閥和吸氣作用功大小 評估平臺壓 識別通氣模式,評估吸氣觸發(fā)閥和吸氣作用功大小,評估平臺壓,鑒別通氣模式,三、容量時間曲線,容量-時間曲線,在VCV時, 吸氣期的有流速相期是容積持續(xù)增加, 而吸氣后摒氣的平臺期是無流速相期，無氣體進入肺內, 但吸入氣體在肺內重新分布(即吸氣后摒氣), 故容積保持恒定. 在PCV時整個吸氣期均為有流速期, 潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時間這兩個因素.,臨床意義,方波與遞減波在容積-時間曲線上的差別 呼吸時間不足導

6、致氣體阻滯,呼氣時間不足導致氣體阻滯,四、呼吸環(huán),壓力-容積環(huán) 流速-容積環(huán) 壓力-流速環(huán),壓力-容積環(huán),PCV與VCV P-V環(huán)區(qū)別,自主呼吸（SPONT） P-V環(huán),插管內徑對P-V環(huán)影響,吸氣流速大小對P-V影響,不同阻力對P-V環(huán)影響,順應性改變與P-V環(huán),不同順應性的P-V環(huán),P-V環(huán)臨床意義（VCV）,測定拐點 反應過度膨脹部分 反應流速設置不足,測定拐點,反應肺過度膨脹部分,呼吸機流速設置不夠,流速容積環(huán),流速-容積曲線(F-V曲線)也可獲得氣道阻力, PEEPi等許多的信息. 縱軸是吸氣和呼氣時流速, 橫鈾是容積, 橫軸上為吸氣, 橫軸下為呼氣，也有以橫軸以上為呼氣,橫軸下為吸

7、氣， 尚有以縱軸右側為吸氣左側為呼氣. 視各廠軟件而定. F-V 曲從吸氣開始到呼氣結束, 兩點相交是封閉環(huán), 呼氣流速應逐漸回復至 0, 不應突然下降至 0.,方波與遞減波的F-V環(huán),VCV 的方形吸氣流速波, 流速在吸氣開始快速增至設置值并保持恒定, 在吸氣末降至 0, 呼氣開始時流速最大, 隨后逐步降至基線 0 點處. PCV 吸氣流速為遞減形, 與方形波差別在于吸氣開始快速升至設置值, 在吸氣結束時流速降至0 VCV或 PCV正常呼氣流速波形均無差別. 逐漸回復至 0.,方波與遞減波的F-V環(huán),考核支氣管擴張劑的療效,F-V曲線反應PEEPi存在,F-V曲線反應漏氣,壓力流速環(huán),壓力-

8、流速環(huán)(P-VLoop)說明流速與壓力關系. 縱軸為流速, 橫軸之上為吸氣,以下為呼氣, 橫軸為壓力有正、負壓之分, 負壓代表吸氣負壓, 正壓代表正壓通氣.,綜合曲線,VCV 與 PCV的吸氣肢和呼氣肢 VCV時流速大小對吸/呼比和充氣峰壓的影響 CPAP通氣波形 壓力支持(PSV)與 PCV差別 PCV時順應性降低丶阻力增高 常見呼吸機故障的波形,VCV與PCV吸氣肢與呼氣肢區(qū)別,VCV 和 PCV 的吸氣肢均有明顯差別. VCV 的吸氣壓力呈遞增形態(tài), 在達到峰壓(PIP)后出現平臺; 而 PCV 的壓力波起始即呈平臺樣, 是由預設的壓力克服了氣道-肺內所有壓力所致. 在流速曲線上 VCV 有恒流速的方波和非恒流速的遞減波可事先選擇, 而 PCV 或PSV只有遞減流速波, 但峰流速的大小決定了壓力上升時間的快慢. 在容積曲線上 PCV 似呈平臺樣此取決于壓力上升吋間快慢; 吸氣時間長短. 而VCV取決于有無預設吸氣后摒氣. VCV和 PCV的呼氣肢無差別