1、婦產(chǎn)科學,婦產(chǎn)科學(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材 衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學校教材 供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,3,第七章 妊娠特有疾病,4,第一節(jié) 妊娠期高血壓疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 編者 茍文麗（西安交通大學）,妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病 前三種疾病與后兩種在發(fā)病機制及臨床處理上略有不同。本節(jié)重點闡述前三種疾病。,高危因素,病因,子 宮 螺 旋 小 動 脈 重 鑄

2、不 足,炎 癥 免 疫 過 度 激 活,血 管 內(nèi) 皮 細 胞 受 損,胰 島 素 抵 抗,遺 傳 因 素,營 養(yǎng) 缺 乏,病理變化及對母兒影響,本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡,蛋白尿 腎衰,頭痛、抽搐 出血、昏迷,視力下降 失明、出血,肝功異常 肝包膜下出血 肝破裂,心肌缺血 心衰,FGR 胎兒窘迫 胎死宮內(nèi) 胎盤早剝,分類及臨床表現(xiàn),9,妊娠期高血壓,妊娠期出現(xiàn)SP140mmHg和（或）DP90mmHg，尿蛋白（-）；于產(chǎn)后12周內(nèi) 恢復正常,子 癇 前 期,子 癇,慢性高血壓 并發(fā)子癇前期,妊娠合并 慢

3、性高血壓,輕度：SP140mmHg和（或）DP90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。 重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。 如尿蛋白5g/24h；胎兒生長受限；,抽搐,慢性高血壓+出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白明顯增加,妊娠20周前SP140mmHg和（或）DP90mmHg，妊娠期無明顯加重； 或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后,診斷,鑒別診斷,子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別 子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別,治療,目的,應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進行個體化治療。,治療,13,一般治療,解

4、 痙,休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量； 必要時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑,如睡前口服地西泮2.55mg。,硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。 用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐； 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇； 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。 注意事項：血清鎂離子中毒癥狀。 使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在； 呼吸16次/分鐘； 尿量17ml/h或400ml/24h； 備有10%葡萄糖酸鈣。,評估與監(jiān)測,根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。 及時合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。,治療,目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。 指證：S

5、P160mmHg和(或)DP110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療, SP140mmHg和(或)DP90mmHg的高血壓孕婦酌情降壓治療； 妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。,目標血壓：無并發(fā)臟器功能損傷， SP控制在130155 mmHg ，DP應(yīng)控制在80105mmHg； 并發(fā)臟器功能損傷，則SP應(yīng)控制在130139 mmHg ，DP應(yīng)控制在8089mmHg； 降壓過程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmHg。,降 壓,利 尿,有指征者利尿,子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑。 指證:全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭。 一般應(yīng)用快速利尿劑。,終止妊娠,妊娠期

6、高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至足月。 重度子癇前期：26周建議終止妊娠； 2628周酌情處理； 2834周，治療2448小時促胎肺成熟后終止妊娠； 34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠； 37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。 子癇：控制2小時后可終止妊娠。,產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi)),重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂2448小時預(yù)防產(chǎn)后子癇。 子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)每日監(jiān)測血壓及尿蛋白。如血壓160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）。 注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，患者應(yīng)在重要器官功能恢復正常后方可出院。,16,Thanks fo