1、肝 膿 腫,廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院外科 丘 勇超,肝膿腫（liver abscess）-概述,定義：發(fā)生在肝臟的膿腫 常見(jiàn)的肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫 肝膿腫的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大,細(xì)菌性肝膿腫（bacterial liver abscess）-病因病理,病因：細(xì)菌侵入肝臟+肝臟防御能力下降 細(xì)菌侵入肝臟的途徑 沿膽道上行：為主要原因 經(jīng)肝動(dòng)脈：菌血癥 經(jīng)門靜脈：門靜脈所屬部位的感染病灶 經(jīng)淋巴系統(tǒng)：肝周圍的感染病灶 直接進(jìn)入：開(kāi)放性肝損傷 肝膿腫可單發(fā)，也可多發(fā)。,肝囊腫胰頭癌術(shù)后形成膿腫,膽石合并肝內(nèi)多發(fā)性膿腫,與膽管交通的肝膿腫,細(xì)菌性肝膿腫（bacteri

2、al liver abscess）-臨床表現(xiàn),主要癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛 體征：肝區(qū)叩擊痛和壓痛 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、核左移、貧血 影像學(xué)檢查 X線透視：膈肌升高、運(yùn)動(dòng)受限、肝陰影增大、右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。 胃腸GI：胃小彎受壓、向左移位（左葉膿腫） BUS：首選，可明確膿腫部位和大小。 CT：可了解肝周圍臟器的情況,肝膿腫X線胸片,肝膿腫US,多發(fā)性肝膿腫,肝膿腫CT,肝膿腫CT,肝膿腫MRI,細(xì)菌性肝膿腫（bacterial liver abscess）-診斷與鑒別診斷,診斷：病史+典型癥狀+實(shí)驗(yàn)室檢查+影像學(xué)檢查+診斷性穿刺（細(xì)菌培養(yǎng)） 鑒別診斷 阿米巴性肝膿腫：詳見(jiàn)P5

3、86表41-1 右膈下膿腫：常有腹部手術(shù)和腹膜炎史 肝癌：AFP陽(yáng)性、診斷性穿刺可助診斷 膽道感染：可通過(guò)影像學(xué)檢查鑒別,細(xì)菌性肝膿腫（bacterial liver abscess）-治療,全身支持療法：營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡等 抗生素：細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)：大的膿腫 切開(kāi)引流 經(jīng)腹腔切開(kāi)引流 經(jīng)腹膜外切開(kāi)引流：肝右后葉膿腫 注意 膿腫穿破胸腔者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔。 膽源性肝膿腫者，應(yīng)同時(shí)引流膽道。 血源性肝膿腫者，應(yīng)積極治療原發(fā)感染病灶。 中醫(yī)藥治療：辨證施治,肝膿腫穿刺,肝膿腫US（治療前）,肝膿腫US（治療后）,肝膿腫過(guò)程CT,阿米巴性肝膿腫（amebic liv

4、er abscess）-定義和流行病學(xué),本病是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥 全球約有5億人為阿米巴痢疾感染者（94年），大多數(shù)為無(wú)癥狀的囊胞攜帶者，發(fā)病者約4千萬(wàn)5100萬(wàn)人。 日本的患者多數(shù)為男性同性戀者，約半數(shù)患者的HBsAb和梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，一部分合并有HIV感染。,阿米巴性肝膿腫（amebic liver abscess）-感染途徑,感染途徑： 經(jīng)口感染者（熱帶不發(fā)達(dá)國(guó)家）：糞便中的阿米巴囊胞污染食物和水，原蟲(chóng)經(jīng)結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈系統(tǒng)而進(jìn)入肝臟，形成膿腫。 經(jīng)同性戀之間的性交感染者（歐美及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家）：肛交或口交 潛伏期：數(shù)日-數(shù)年不定,阿米巴性肝膿腫（amebic liver abscess）-臨床表現(xiàn),癥狀：疲倦、發(fā)熱、食欲不振、右季肋部疼痛、急性腹膜炎（膿腫穿破）、5076%合并結(jié)腸炎 檢查 實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞增多、ESR加快、在膿、糞便、大腸粘膜發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲(chóng)，血清發(fā)現(xiàn)痢疾阿米巴抗體（間接紅細(xì)胞凝集法IHA等） 影像學(xué)檢查：胸部X線、腹部X線、BUS、CT、MRI,阿米巴性肝膿腫（amebic liver abscess）,診斷：癥狀+實(shí)