1、臨床醫(yī)療同質(zhì)化管理探索 譚桃珍,主要內(nèi)容,醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)兩大焦點(diǎn)： 質(zhì)量 價(jià)格,醫(yī)療質(zhì)量管理 (Medical Quality Control, MQC)： 是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題 是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。,醫(yī)療質(zhì)量管理模式:,主張通過醫(yī)院的內(nèi)部管理提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理體系和制度，對(duì)質(zhì)量管理做出詳細(xì)而明確的規(guī)定，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。,產(chǎn)品生產(chǎn)模式： 患者滿意模式： 交互模式：,把患者是否方便、滿意，就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度好不好，價(jià)格是否合理等作為衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，從患者的角度來考察醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，充分尊重人的權(quán)利，以患者滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。,即把醫(yī)療質(zhì)量劃分為產(chǎn)出質(zhì)

2、量和交互質(zhì)量?jī)刹糠?，既注重結(jié)果，又強(qiáng)調(diào)過程。是上述兩種模式的有機(jī)結(jié)合，與醫(yī)療質(zhì)量管理的三級(jí)結(jié)構(gòu)內(nèi)涵相通,醫(yī)療質(zhì)量管理方法：,標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量控制 非標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)涵建設(shè),技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 管理標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分類：,病歷同質(zhì)化,診療規(guī)范化,安全管理常態(tài)化,主要內(nèi)容,湖南片區(qū)統(tǒng)一門診病歷： 模版 印刷 格式 內(nèi)容 檢查單的粘貼,病歷同質(zhì)化內(nèi)容：,門診病歷標(biāo)準(zhǔn)化,白內(nèi)障病歷標(biāo)準(zhǔn)化（A4紙）,病歷書寫規(guī)范化, 按湖南省病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。,眼科病歷書寫的重點(diǎn)內(nèi)容,視 力 眼 壓 眼 瞼 虹 膜 淚 器 瞳 孔 結(jié) 膜 晶 體 鞏 膜 玻 璃 體 角 膜 眼 球 眼

3、 肌 前 房 屈 光 眼 底,主要內(nèi)容,眼病診療質(zhì)量規(guī)范化,首診基本檢查項(xiàng)目：視力檢查、眼壓檢查（40歲以上病人必測(cè)）、裂隙燈檢查、熒光染色檢查、眼底檢查。 裸眼視力0.8以下需做驗(yàn)光檢查：主覺驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光,眼病特殊檢查規(guī)范化,青光眼 視野、接觸式眼壓、眼部B超、UBM、OCT、角膜厚度、24小時(shí)眼壓測(cè)量、前房角鏡檢查,眼底病 眼底檢查、前置鏡或三面鏡、眼底照相、眼部B超眼底熒光造影、OCT、或電生理、必要時(shí)行眼眶CT檢查,角膜病 角膜熒光染色、眼部B超、眼前段照相（治療前后）、角膜潰瘍涂片或細(xì)菌培養(yǎng)及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)檢查,斜視 斜視度測(cè)定、四孔燈、雙眼視覺檢查、四孔燈眼底照相、散瞳驗(yàn)光、同視機(jī)

4、、三棱鏡、眼外肌功能等檢查,眼病特殊檢查規(guī)范化,白內(nèi)障 淚道沖洗、眼部B超、A超、角膜曲率、IOL-Master、角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能檢查,整形 眼壓檢查、診斷驗(yàn)光、淚道沖洗、角膜熒光染色、眼部B超、眼球運(yùn)動(dòng)、眼外肌功能、外眼照相（治療前后）,淚道 眼壓檢查、淚道沖洗、淚道檢查、角膜熒光染色、診斷驗(yàn)光、擠壓淚囊區(qū),準(zhǔn)分子 散瞳驗(yàn)光、診斷驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光、直接眼底檢查、非接觸式眼壓檢查、角膜測(cè)厚、淚液分泌功能測(cè)定、淚膜破裂時(shí)間、OPD,門診病人的六到位, 住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握 一類手術(shù) 主治醫(yī)師：熟練掌握二、三類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三類手術(shù) 副主任醫(yī)師：熟練掌握

5、二、三類手術(shù)，上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展四類手術(shù),手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范,手術(shù)分類,手術(shù)醫(yī)師范圍, 一類手術(shù)：過程簡(jiǎn)單，難度低的普通常見手術(shù) 二類手術(shù)：過程不復(fù)雜，難度不大的各種中等手術(shù) 三類手術(shù)：過程復(fù)雜，有一定難度的各種重大手術(shù) 四類手術(shù)：過程復(fù)雜，難度大的各種手術(shù),主要內(nèi)容,醫(yī)療安全管理重要性,醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，醫(yī)療過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在不安因素，這是因?yàn)獒t(yī)療行為本身就在是一把雙刃劍，它既有治病救人的一面，也有侵害肌體的可能，就是大家說的“是藥三分毒”，所以我們說：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”。,。,面對(duì)如此高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)撛趺崔k？答案應(yīng)該說很簡(jiǎn)單，我想每一位醫(yī)務(wù)人員必須牢固樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，醫(yī)療核心制度落實(shí)常態(tài)化。,為了方便大家記憶13項(xiàng)醫(yī)療核心制度，特總結(jié)出14字快速記憶法，即兩診兩查三討論，一（醫(yī)）律（歷）不準(zhǔn)搶手術(shù)。 兩診：首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度；兩查：三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度；三討論：疑難病歷討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病