1、多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS),鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 史惠蓉,概 述,PCOS : Stein-Leventhal Syndrome。 病因：遺傳因素家族聚集性、單、多基因 非遺傳因素腎上腺萌動假說 臨床表現(xiàn)多態(tài)性 臨床特征雄激素過多和持續(xù)性無排卵,病 理,1 卵巢的變化： 大體觀： 卵巢體積較正 常增大23倍。 呈牡蠣色或灰 白色發(fā)光增強。,病 理,卵巢剖面：可見被膜下多量直徑27mm囊狀卵泡或較大潴留卵泡囊腫。,鏡檢：卵泡 內(nèi)顆粒細胞 少而稀疏， 卵泡膜細胞 增生。,子宮內(nèi)膜的改變： 主要表現(xiàn)為無排卵性子宮內(nèi)膜。 卵泡發(fā)育不良增生

2、期子宮內(nèi)膜 卵泡持續(xù)分泌雌激素子宮內(nèi)膜增生過長 長期作用子宮內(nèi)膜癌,病理,病 理 生 理,PCOS病理生理改變范圍廣泛，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝及卵巢局部調(diào)控因素異常，但導致這些變化的原因，目前尚不清楚。,1.促性腺激素分泌異常 PCOS患者 LH / FSH 23，是由于下 丘腦 GnRH 脈沖發(fā)放頻率增高的結(jié)果。 2.高雄激素血癥 患者卵巢和腎上腺中的細胞色素P450c 17羥化酶活性異常增高，使雄激素產(chǎn)生過多。主要是睪酮和雄烯二酮。,病理生理,3.胰島素抵抗與高胰島素血癥 胰島素抵抗：胰島素刺激的糖清除受損。表現(xiàn)為糖耐量下降、高胰島素血癥、雄激素過多、肥胖等。胰島素抵抗與卵泡

3、發(fā)育障礙不排卵有關(guān)。 4.高雌激素血癥 5.持續(xù)性無排卵,病理生理,臨床表現(xiàn),月經(jīng)失調(diào)：可表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、功能性子宮出血、閉經(jīng)等。 不孕：多系慢性無排卵所致。 多毛：體毛豐富，常在口唇上方、乳暈周圍、臍下、腹正中線、大腿內(nèi)側(cè)及肛門周圍并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。,Hirsutism. This woman has polycystic ovarian syndrome and hyperandrogenemia resulting in hirsutism.,肥胖：多始于青春期前后，漸進性。為高雄激素血癥同化和性腺外雌激素促進細胞肥大所致。 卵巢增大：為雙側(cè)對稱 性多囊性增大。 黑棘皮癥

4、：皮膚增厚， 對稱性褐色色素沉著。,臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌特征,1. 雄激素過多 產(chǎn)生過多：血清睪酮、雄烯二酮水平升高，少數(shù)患者DHEA和DHEAS水平也升高。 性激素結(jié)合球蛋白水平降低 2. 雌酮過多 與雌二醇之間的相互轉(zhuǎn)化 雄烯二酮在外周組織局部芳香化酶作用下的轉(zhuǎn)化,3. 促性腺激素比率失常 LH升高 FSH低水平 LH/FSH23 4. 胰島素過多 機體存在胰島素抵抗 胰島素高水平 與高雄激素并存 與黑棘皮癥有關(guān),內(nèi)分泌特征,目前對PCOS的診斷標準尚不統(tǒng)一。 病史臨床癥狀輔助檢查 BBT B超檢查,診 斷,診 斷,診斷性刮宮： 腹腔鏡： CT和MRI： 剖腹探查：,激素測定 1 LH / F

5、SH 2.53。 2 血清T、DHEA、DHEA-S升高。 3 尿17酮皮質(zhì)類固醇：正?；蜉p度升高。 4 雌激素：正?；蛏愿?，無周期性變化。由于性腺外雌酮生成增加使 E1/E21 5 其他：空腹血糖、口腹糖耐量試驗、空腹胰島素水平、胰島素釋放試驗等。,診斷,較常用的診斷標準,月經(jīng)異常 血LH/FSH23和(或)睪酮水平升高 超檢查可見卵巢體積增大，包膜回聲增強，卵巢四周或散在多個(10個)囊性卵泡 嚴格的診斷標準,應具備上述異常表現(xiàn)中的3項方可診斷為PCOS。,鑒別診斷,卵巢卵泡膜細胞增生癥 （ovarian hyperthecosis） 卵巢男性化腫瘤 腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤和腺癌 甲狀腺疾病

6、 遺傳性多毛癥 胰島素抵抗綜合征和黑色素棘皮瘤,治 療,主要包括以下幾個方面： 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療 助孕技術(shù),一般治療 加強鍛煉，調(diào)整飲食：重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌 。,治療,藥物治療 1.抗雄激素： 口服避孕藥：周期療法。（媽富?。?醋酸環(huán)內(nèi)孕酮：與睪酮和雙氫睪酮競爭受體。 螺內(nèi)酯：抑制雄激素合成。 促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa) 糖皮質(zhì)類固醇,治療,藥物治療 2.誘發(fā)排卵：易誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征 氯米芬: 人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)： 促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)： 3.改善胰島素抵抗： 二甲雙胍、羅格列酮,治療,手術(shù)治療 腹腔鏡： 卵巢電灼或激光穿刺打孔?？色@得90排卵率。 卵巢楔形切除術(shù)： 切除1/3卵巢組織 降低雄激素水平,治療,助孕技術(shù) 在PCOS治療中的價值仍待深入研究。 對于使用促性腺激素治療6個周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合征患者，體外受精胚胎移植是可行的治療方法。,治療,隨訪問題 PC