1、白血病病人的護(hù)理，一般內(nèi)分泌孫俊，1。疾病概述，是一種造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，其特征是白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中廣泛而不受控制地增殖，并侵襲和破壞全身所有組織和器官。產(chǎn)生各種癥狀和體征，但正常造血功能受到抑制，外周血出現(xiàn)未成熟細(xì)胞。貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。二、流行病學(xué)情況、發(fā)病率(中國(guó)):惡性腫瘤死亡率為2.76/10萬(wàn)：男性為第六位，女性為第八位，兒童和35歲以下成人為第一位。急性和慢性發(fā)病率(5.5:1)男性高于女性(1.81: 1)。1根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可分為急性白血病和慢性白血病。2根據(jù)主要受累細(xì)胞系列，急性白血病可分為急性淋巴細(xì)胞

2、性白血病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病。慢性白血病可分為慢性粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、毛細(xì)胞性白血病和青少年淋巴細(xì)胞性白血病。病毒因子：丙型核糖核酸逆轉(zhuǎn)錄病毒、人T淋巴細(xì)胞病毒-1(HTLV-1)電離輻射化學(xué)因子：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑和其他遺傳因子，(1)臨床表現(xiàn)，(1)與正常造血功能衰竭有關(guān)的表現(xiàn)，(2)與白血病浸潤(rùn)、急性白血病有關(guān)的表現(xiàn)，(1)與正常造血功能衰竭、貧血、發(fā)熱和出血、貧血有關(guān)的表現(xiàn)。熱量：它可以是低熱或高達(dá)3940或以上；感染部位：全身各個(gè)部位，但口腔炎、牙齦炎和心絞痛最常見(jiàn)，肺部感染、肛周炎癥和肛周膿腫也常見(jiàn)；病原體：最常見(jiàn)的病原體是G-芽孢桿菌，其通常伴有真正

3、的細(xì)菌感染、感染(急性白色)、返流、貧血，其通常是第一癥狀并且是進(jìn)行性的，主要是由于正常紅細(xì)胞生成的減少。其特點(diǎn)是：約有一半的患者在就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血；陽(yáng)性細(xì)胞呈陽(yáng)性色素性貧血，返流、出血，主要由血小板減少引起，其次是凝血功能障礙，其特征是：近40%的患者早期表現(xiàn)為出血；位置：身體的各個(gè)部位，但主要是皮膚粘膜、牙齦和鼻腔出血和月經(jīng)過(guò)多；嚴(yán)重者可引起眼底出血和顱內(nèi)出血，易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、退行性變、急性白血病。與正常造血功能衰竭相關(guān)的表現(xiàn)。與白血病浸潤(rùn)相關(guān)的表現(xiàn)。肝、脾和淋巴結(jié)腫大：多為輕度至中度，脾腫大罕見(jiàn)。淋巴結(jié)腫大，頸部淋巴結(jié)(急性白色)，2。骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端的局部壓痛也可能引起其

4、他骨關(guān)節(jié)的疼痛。眼睛：眼眶部可能出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色腫瘤，導(dǎo)致眼球突出、復(fù)視和失明?？谇缓推つw：牙齦浸潤(rùn)，皮膚真皮結(jié)節(jié)增生和腫脹，5。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(cns-l)嘔吐、頸部僵硬、嚴(yán)重抽搐、昏迷，通常發(fā)生在緩解期6的急性絞窄癥兒童。睪丸浸潤(rùn)：一側(cè)無(wú)痛性腫脹，常發(fā)生于緩解期急性絞窄的兒童或青少年，易引起髓外復(fù)發(fā)。7.肺、心臟、消化道、泌尿道等。可能受到影響，但可能沒(méi)有臨床表現(xiàn)。(2)輔助檢查，1。白細(xì)胞：大多數(shù)病人都是升高的，尤其是在晚期，但也可以是正常的或降低的。原始和/或未成熟細(xì)胞30%。陽(yáng)性細(xì)胞貧血，不同程度的血小板減少。骨髓圖像是診斷白血病的重要依據(jù)，有核細(xì)胞增殖明顯，原始細(xì)胞是主要因

5、素，正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少，細(xì)胞化學(xué)染色可見(jiàn)阿氏小體。血尿酸：化療期間升高，是由于化療破壞了大量白血病細(xì)胞所致，(3)治療要點(diǎn)，1。對(duì)癥支持治療(1)白細(xì)胞減少癥、白細(xì)胞淤滯癥、血細(xì)胞分離癥的緊急治療，單次采集化療藥物去除過(guò)多的白細(xì)胞和水化，以預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥，(2)感染的預(yù)防和治療，是保證患者有效化療或骨髓移植和降低死亡率的關(guān)鍵之一，有效使用抗生素，(3)改善貧血，吸收氧和濃縮紅細(xì)胞，維持Hb 80g/L白細(xì)胞積聚，不適合立即輸注紅細(xì)胞；(4)防治出血，濃縮血小板懸液，血小板20109/升；(5)防治尿酸性腎病，多喝水或靜脈補(bǔ)液堿化尿液，口服別嘌呤

6、醇；(6)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的不平衡；2)化療分為誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個(gè)階段誘導(dǎo)緩解，在治療初期結(jié)合化療，可在短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解方案：VP:長(zhǎng)春新堿潑尼松(2-3周)DVLP:長(zhǎng)春新堿柔紅霉素天冬酰胺酶潑尼松(共4周)DA:阿糖胞苷柔紅霉素(7天)，緩解后治療，目的是繼續(xù)消除體內(nèi)殘留的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈方法：24個(gè)療程均鞏固急性絞窄和急性非絞窄分別治療了34年和12年。間歇性維持治療：長(zhǎng)期交替口服6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防和治療：緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷加地塞米松；急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎的預(yù)防和治療，頭顱放射和脊髓放射，主要體征，1。

7、脾：最明顯的體征，脾腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬光滑。脾梗死無(wú)壓痛：壓痛明顯，伴有摩擦音。2.肝臟很大。3.胸骨溫柔。4.眼底出血。5.白細(xì)胞停滯和慢性白血病。在中國(guó)，慢性顆粒比慢性淋證在中年更常見(jiàn)，男性多于女性。(1)概述，(2)臨床表現(xiàn)。慢性期(穩(wěn)定期):1-4年，緩慢發(fā)作，早期：無(wú)明顯意識(shí)癥狀發(fā)展：疲勞、低熱、多汗、體重減輕等。加速期(增殖期):發(fā)熱數(shù)月至數(shù)年，骨關(guān)節(jié)疼痛，貧血，出血加重，脾臟迅速增大，急性變化期：數(shù)月或12年后的快速變化期，類似于急性白血病。血液學(xué)骨髓圖像如果血小板明顯減少，應(yīng)考慮慢性粒細(xì)胞白血病的加速期或急性期。(4)治療要點(diǎn)、化療：羥基脲干擾素適用于慢性期患者，療程6個(gè)月，控制白

8、細(xì)胞數(shù)后可與化療聯(lián)合使用或單獨(dú)骨髓移植。(5)護(hù)理診斷白血病，感染風(fēng)險(xiǎn)與免疫功能低下和中性粒細(xì)胞減少有關(guān)。無(wú)能與貧血引起的全身缺氧、白血病代謝增加和化療藥物的副作用有關(guān)。自我形象障礙與化療藥物引起的脫發(fā)有關(guān)。傷害風(fēng)險(xiǎn)：出血與血小板減少和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。過(guò)早悲傷與急性白血病和感受死亡威脅有關(guān)。高熱與腫瘤細(xì)胞的感染和/或高代謝有關(guān)。口腔黏膜改變與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、化療反應(yīng)和繼發(fā)真菌感染有關(guān)。疼痛與骨骼、四肢肌肉和關(guān)節(jié)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。(6)護(hù)理措施，一般護(hù)理飲食：增加食欲，增加營(yíng)養(yǎng)，多喝水，選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)餐時(shí)間，選擇胃腸道癥狀最少的時(shí)間，治療前后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食惡心嘔吐，延遲或停止進(jìn)食，及時(shí)清

9、除嘔吐物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑在治療前1-2小時(shí)給予止吐藥，層流室，休息活動(dòng)：高代謝率，適當(dāng)限制活動(dòng)位置：防止左側(cè)感染位置：保護(hù)性隔離-層流室中的消毒隔離環(huán)境，口腔護(hù)理，皮膚和粘膜清潔，肛周一般來(lái)說(shuō)，厭氧菌感染使用生理鹽水、多貝爾溶液和其他替代漱口液，真菌感染使用1%-3%的過(guò)氧化氫溶液。1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液和1: 2000洗必泰溶液用于嚴(yán)重潰瘍疼痛?？稍谑谒屑尤?%利多卡因，每次15-20分鐘，每天至少3次，以促進(jìn)潰瘍愈合：碘甘油和潰瘍貼觀察生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、感染體征、出血體征、脾臟大小、質(zhì)地、藥物護(hù)理、靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：合理選擇靜脈：注射部位從遠(yuǎn)端開(kāi)始，每次更換注射部位，熟練靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；導(dǎo)管留置在中心靜脈或深靜脈，避免藥物外滲：注射前用生理鹽水沖洗，然后在輸液后沖洗，輕輕按壓血管幾分鐘，處理化療藥物外滲，當(dāng)懷疑或發(fā)生外滲時(shí)立即停止注射，不宜立即拔針抽取3-5ml血液；