1、,CT介入技術(shù) 主講 張毅輝,簡介,一 顱內(nèi)腫瘤穿刺活檢術(shù) 二 胸部介入技術(shù) （一）CT引導下胸部穿刺活檢術(shù) 三 胸部CT 引導下介入性治療 （一） 胸膜硬化術(shù) （二） 電化學治療肺癌,目錄,四 CT 引導下腹部及盆腔介入技術(shù) （一）CT引導下肝臟穿刺活檢術(shù) （二）CT引導下胰腺穿刺活檢術(shù) （三）CT引導下腎臟穿刺活檢術(shù) （四）CT引導下腎上腺穿刺活檢術(shù) （五）CT引導下腹膜后淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù) (六）CT引導下盆腔腫塊穿刺活檢術(shù),五 腹盆部CT引導下介入性治療 （一）CT引導下肝臟腫瘤經(jīng)皮穿刺酒精治療（另課講訴） （二）CT引導下腎臟腫瘤穿刺硬化治療 六 CT引導下肌肉骨骼介入技術(shù) (一） C

2、T引導下肌肉等軟組織穿刺活檢術(shù) (二) CT引導下脊椎骨穿刺活檢術(shù),(三) CT引導下其他骨穿刺活檢術(shù) (四) CT引導下經(jīng)皮切除骨樣骨瘤 七 CT引導下惡痛，自主神經(jīng)系統(tǒng)介入性治療技術(shù) （一）惡痛的腹腔神經(jīng)叢神經(jīng)阻斷術(shù) （二）惡痛的骶,尾前交感神經(jīng)干神經(jīng)阻斷術(shù),CT放射技術(shù)是經(jīng)皮穿刺非血管的介入技術(shù),包括CT引導經(jīng)皮穿刺活栓和介入性治療 ,可用于全身各個系統(tǒng),包括腦,腸,腹部和肌肉骨骼等系統(tǒng). CT掃描分辨率高,對比度好,能清晰地顯示解剖結(jié)構(gòu)和病灶周圍組織的差異,特別是透視,超聲不能引導的部位均可用CT引導CT引導技術(shù)可精確地確定穿刺點,進針角度和深度,返回目錄,CT增強掃描可以了解病灶的血

3、供以及病灶血管的走向,避免損傷血管.病灶周圍的主要結(jié)構(gòu),提高了介術(shù)的精確度和安全系數(shù),降低了并發(fā)病。 從1985年應用此技術(shù)來已經(jīng)成為一項較為成熟和肯定的CT介入技術(shù),對提高診斷和鑒別診斷,治療方案的 安 ,疾病的預后,為外科手術(shù),化療,放療提供主要的參考。,返回目錄,設備和器械: 第四代CT機 超高速CT機 穿刺針:按用途分為三類： 抽吸針:針細,柔韌性好,對組織損傷小,適用于肺,胰腺,淋巴結(jié)和腹部腫塊活檢及肝,腎 穿刺硬化劑治療.缺點是易彎曲,進針方向不易控制.,返回目錄,切割針:對組織損傷較大,并發(fā)癥多,其針頭及針鞘前端設計成多種形態(tài)或節(jié)有凹槽.通過推進,旋轉(zhuǎn)針鞘切割組織可獲得組織學標本

4、,成功率較高. 骨鉆針:又稱環(huán)鉆針,應用廣泛,可通過旋轉(zhuǎn),推進鉆鋸成骨性病變或骨皮質(zhì),多用于脊柱和管狀骨。,返回目錄,定位器械: 顱腦主體定向儀(包括顱腦主體定向器, 用穿刺針)及柵格.顱腦立體定向儀用于顱腦疾病的介入性診斷和治療.柵格用于顱腦外的任何部位. 其他器械和藥物:除穿刺針和定位器械外,還有導緣,引流管,護理器用于水腫和膿腫的抽吸引流. 顱腦病變應準備腦外科手術(shù)以及鉆顱器械.另外，備連接管,注射器.載玻片裝有無水酒精的器皿,10%甲醛的,返回目錄,小試管及溶血素,明膠海綿,尿激酶(用于顱內(nèi)血腫,膿腫的抽吸引流) 其他 局麻藥 , 沖洗用生理鹽水 , 備供氧裝置,吸引管,常規(guī)急救藥物,

5、返回目錄,一 顱內(nèi)腫瘤穿刺活檢術(shù) 適應癥： 顱內(nèi)良惡性腫瘤的診斷及鑒別斷,深部或位于主要功能區(qū)的腫瘤 ,通過穿刺活檢取得病理診斷,多發(fā)病灶, 實性囊性病灶的鑒別診斷.,返回目錄,禁忌癥： 血管性病變,包括動,靜脈血管畸形,動脈瘤,海綿狀血管瘤,顱內(nèi)壓增高的患者并發(fā)出血的危險性較大,不宜做活檢.高血壓未得到良好控制者,顱內(nèi)腫瘤放療中或放療后不久,腦囊蟲病變.,返回目錄,.,術(shù)前準備: 患者準備：術(shù)前常規(guī)檢查,頭部備皮,出凝血時間測定,肝,腎功能及心電圖檢查,高齡患者.需加血糖檢查,普魯卡因皮試,術(shù)前4-6時禁食,給予適量鎮(zhèn)靜劑,開放靜脈通道. 器械準備:顱腦主體定向系統(tǒng),外科手術(shù)包,鉆顱器械及引

6、流用硅膠管.,返回目錄,.,.,藥物準備:腦外科手術(shù)常用藥,尿激酶1萬單位溶血凝塊. 術(shù)后處理： 48h嚴密觀察患者的意識,瞳孔,心功能改變情況.一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即行CT掃描,觀察有 無新的出血,腦膿腫,并及時采取相應的治療措施.常規(guī)給予抗生素預防感染,適量給予激素和甘露醇治療.,返回目錄,并發(fā)癥: 1再出血 :與腦血管穿刺損傷,抽吸時附壁血栓脫落,血腫清除后血管周圍壓力不平衡和患者自身出血傾向有關(guān). 2感染 :常致死亡.,返回目錄,二 胸部介入技術(shù) (一) CT引導下穿刺活檢術(shù) 適應癥: (1)肺部孤立性或多發(fā)結(jié)節(jié)性病灶需清除外惡性病變者. (2)肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤的分期和分類. (3)肺部良性

7、病變的進一步確診. (4)肺部病變透視或支氣管鏡活檢失敗者. (5)縱隔良惡性腫瘤的鑒別診斷.,返回目錄,(6) 心包腫瘤和囊腫的定性診斷. (7)放,化療前取得細胞學,組織學診斷為臨床治療提供依據(jù). (8)胸腔積液,胸膜肥厚性病變繼肺內(nèi)腫塊的定性診斷. (9)取得肺部感染的細菌學資料以制定治療計劃.,返回目錄,2 禁忌癥: (1)有嚴重出血傾向者. (2)嚴重肺氣腫,肺纖維化,肺動脈高壓. (3)疑肺內(nèi)血管性病變,如動,靜脈畸形,動脈瘤等. (4)惡病變又不能配合者. (5)疑為肺鉤蟲病者,穿刺可能造成囊液外溢引起種植,返回目錄,術(shù)前準備 (1)患者準備:出,凝血時間,血小板記數(shù)和凝血酶原時

8、間測定.(2)咳嗽患者服鎮(zhèn)靜劑,精神過度緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑.(3)常規(guī) CT掃描,臨近大血管病變應做 CT增強掃描.(4)術(shù)前禁食4-6小時.,返回目錄,(5)器械準備:胸穿包,注射器,試管,載玻片及19-22 G 各型抽吸針.(6)藥物準備:局麻藥,溶血素,止血及急救藥,標本固定液(10%甲醛)(7)根據(jù)病灶位置選擇俯臥位或側(cè)臥位,根據(jù)病灶大小,質(zhì)地,深淺及周圍組織選擇合適穿刺針.,返回目錄,術(shù)后處理及并發(fā)癥: (1)術(shù)后嚴密觀察2-4小時,給予抗生素,防止感染.(2)主要并發(fā)癥:氣胸,出血,感染,空氣栓塞,腫瘤擴散,支氣管胸膜瘺.,返回目錄,氣胸:穿刺后4小時為發(fā)生率最高.少量氣胸一般

9、不需要進行任何處理,臥床休息2-3天,氣胸會自行吸收.當肺體積壓縮大于30%或出現(xiàn)呼吸困難則需進行排氣治療. 出血:穿刺后出現(xiàn)出血,咯血者,給予止血藥.一旦出現(xiàn)窒息癥狀,立即排除呼吸道阻塞,做體位引流,吸引器吸引,經(jīng)口或氣管擴管等.,返回目錄,三 胸部CT引導下介入性治療 胸部 CT引導下介入性治療主要是膿胸,縱隔腫瘤膿腫抽吸引流術(shù),胸膜硬化術(shù),電化學治療肺癌等.穿刺前的準備,穿刺點定位及術(shù)后處理本上同胸部穿活檢術(shù)。,返回目錄,(一)胸膜硬化術(shù) 適應癥: 惡性腫瘤侵犯胸膜,胸膜溢出液引起嚴重的呼吸困難，經(jīng)穿刺抽吸效果不佳者. 禁忌癥: 一般情況極度衰弱,嚴重惡流質(zhì),出血傾向,并發(fā)支氣管胸膜瘺者

10、.,返回目錄,(二)電化學治療肺癌 適應于原發(fā)性肺癌無全身轉(zhuǎn)移,不能耐受手術(shù),放療,化療,為肺癌綜合治療的一部分. 方法:在 CT引導下將電極針插入腫瘤的中心,根據(jù)腫瘤的大小,性質(zhì)及患者的耐受性,調(diào)節(jié)電流,電壓位.治療時間一般為25分鐘.,返回目錄,.,四 CT引導下腹部及盆腔介入技術(shù) (一)CT引導下肝臟穿刺活栓術(shù) 適應癥: (1)適用于肝臟局限病灶及彌漫性病灶的鑒別診斷. (2)手術(shù)切除困難,擬行放,化療需取得細胞學和病理學確診者. (3)臨床不能排除惡性可能,肝轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)灶不明.,返回目錄,.,禁忌癥: (1)嚴重出血傾向,經(jīng)過治療不能糾正者. (2)全身狀況極度衰竭,并發(fā)大量腹水

11、者. (3)疑血管性病變,如血管瘤,血管畸形. (4)腫塊與大血管關(guān)系密切,穿刺無安全進針途徑. (5)疑為肺血吸蟲病者,穿刺可能造成囊液外溢引起種植者. (6)腹部疼痛伴腹膜刺激癥 (7)任何肝臟表面或邊緣的腫塊,宜慎重,以防肝破裂引起大出血,返回目錄,.,術(shù)前準備:同胸部穿刺活栓術(shù).穿刺前應CT,B超.根據(jù)病灶位置,可取側(cè)臥位,仰臥位或俯臥位.根據(jù)CT掃描選擇穿刺定位用 筆在皮膚上校記穿刺點. 術(shù)后處理: (1)術(shù)后穿刺部位局部壓迫10分鐘后包扎,平臥1-2小時,常規(guī)給予抗生素,以防感染. (2)嚴密觀察患者脈搏,血壓,了解有無出血,同時觀察有無劇烈腹痛及發(fā)熱等癥狀,返回目錄,.,并發(fā)癥:

12、 (1)主要有出血,氣胸,膽汁性腹膜炎,敗血癥及針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移. (2)穿刺過程中可出現(xiàn)穿刺點局部疼痛及發(fā)熱癥狀,多數(shù)較輕.并在短時間內(nèi)可消失.,返回目錄,(二)CT引導下胰腺穿刺活檢術(shù) 適應癥: (1)胰腺局限病灶及彌漫性病灶的鑒別診斷. (2)出血或炎性假囊腫,胰腺轉(zhuǎn)移瘤.胰島細胞瘤和胰腺癌的鑒別診斷.,返回目錄,禁忌癥: (1)絕對禁忌癥:急性胰腺炎,突發(fā)性慢性胰腺炎 (2)相對禁忌癥:不能糾正的出血性疾病,腹水( 腸淤張及不能合成的患者）. (3)禁忌癥:腫瘤血供及側(cè)支血供極其豐富者,假性動脈瘤.,返回目錄,術(shù)前準備:同肝臟穿刺活栓術(shù),穿刺針22 G 抽吸針,切割禁忌使用粗針和切割針

13、,患者取仰臥位. 術(shù)后處理:處理同肝臟活檢穿刺術(shù). 并發(fā)癥:主要是出血,胰腺炎,膽汁淤積性腹膜炎,針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移.,返回目錄,（三）CT引導下腎臟穿刺活栓術(shù) 適應癥： (1)腎臟囊性，實性腫塊的鑒別診斷. (2)腎臟良惡性腫瘤的鑒別診斷. (3)原發(fā)灶不明腎轉(zhuǎn)移瘤。,返回目錄,(4)腎炎,腎病的鑒別診斷和分型. (5)高血壓伴腎功能損害原因不明者. (6)急性腎衰原因不明者. (7)紅斑狼瘡,結(jié)節(jié)性動脈周圍炎累及腎臟的鑒別診斷.,返回目錄,禁忌癥: (1)嚴重出血傾向,嚴重惡病質(zhì). (2)高血壓需要控制后才能進行穿刺. (3)孤立腎或另一側(cè)腎功能完全喪失,因穿刺活檢后,偶爾會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或尿

14、毒癥.穿刺時處理慎重. (4)萎縮性腎炎,因腎組織萎縮,但結(jié)構(gòu)不清,活栓后不易做出鑒別,返回目錄,術(shù)前準備: (1)出,凝血時間,血小板記數(shù)和凝血酶原時間測定 (2)精神過度緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑 (3)術(shù)前禁食4-6小時. (4)局麻藥,溶血素,止血及急救藥,標本固定液(10%甲醛). (5)多用俯臥位后方或外側(cè)方進針,進針時患者屏氣. (6)送檢標本經(jīng)冷藏.,返回目錄,術(shù)后處理: (1)穿刺活栓后,局部用手壓迫15分鐘,包上腹帶,絕對臥床休息24小時. (2)嚴密觀察血壓,呼吸,脈搏和尿液顏色. (3)給予抗生素,預防感染. 并發(fā)癥: (1)血尿:尿潴留. (2)腎包膜下血腫,氣胸,腎靜動

15、脈瘺.,返回目錄,(四) CT引導下腎上腺穿刺活檢術(shù) 適應癥： (1)除腎上腺嗜鉻細胞瘤以外的原發(fā)性腫瘤的良,惡性鑒別診斷. (2)尋找轉(zhuǎn)移瘤的組織學來源. 禁忌癥： (1)嚴重出血傾向. (2)無安全進針途徑者. (3)有典型癥狀的腎上腺嗜鉻細胞瘤者,穿刺可能產(chǎn)生兒茶酚胺危象.,返回目錄,術(shù)前準備:(1)同CT引導下腎臟穿刺活檢術(shù). (2)左側(cè)腎上腺穿刺多采用俯臥位,右側(cè)穿刺活檢術(shù)原則上采用仰位. 術(shù)后處理:(1)穿刺術(shù)后,局部加壓敷料包扎,平臥1-2小時. (2)嚴密觀察血壓,脈搏,給予抗生素抗感染. 并發(fā)癥: (1)氣胸,出血極少發(fā)生,處理同胸部穿刺活檢術(shù).,返回目錄,(五) CT引導下

16、腹膜后淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù) 適應癥: (1)腹膜后腫大淋巴結(jié)鑒別診斷。 (2)腹膜后腫塊的鑒別診斷（包括轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤等）。 禁忌癥: (1)嚴重出血傾向,極度衰竭者. (2)穿刺無安全路徑，大量腹水者.,返回目錄,術(shù)前準備: 同CT引導下腎臟穿刺活檢術(shù).根據(jù)病灶大小和解剖特點，選擇仰臥位或側(cè)臥位。 術(shù)后處理： （1）術(shù)后平臥1-2小時。 （2）嚴密觀察血壓，脈搏。 并發(fā)癥:出血,感染,胃腸穿孔等。,返回目錄,（六） CT引導下盆腔腫塊穿刺活檢術(shù) 適應癥： （1）良，惡性腫瘤的區(qū)別，實質(zhì)性腫塊與囊性腫塊的診斷。 （2）判斷腫瘤的來源。 （3）估計手術(shù)無法切除的盆腔惡性腫瘤擬行放，化療前需取得細胞學

17、或組織學依據(jù)。 禁忌癥： （1）嚴重出血傾向，經(jīng)過治療無法糾正者。 （2）極度衰竭者，大量腹水。,返回目錄,術(shù)前準備: (1)同CT引導下腎臟穿刺活栓術(shù).穿刺前要求患者充盈膀胱,口服或灌腸造影劑(充盈顯示小腸,直腸和乙狀結(jié)腸)女性需放置陰道栓,還常多用經(jīng)腹前壁穿刺,病變位于膀胱后方的前列腺,直腸等腫塊,可采用臀部進針或測臥位進針. 術(shù)后處理:同腎臟穿刺活栓術(shù). 并發(fā)癥:出血,感染,腫瘤種植.,返回目錄,五 腹盆部CT引導下介入性治療 (一) CT引導下肝臟腫瘤經(jīng)皮穿刺酒精治療(另課講訴) (二)CT引導下腎囊腫穿刺硬化治療 適應癥: (1)腎囊腫直徑大于3厘米以上者. (2)引起臨床癥狀,腎性

18、高血壓,腰痛. (3)腎實質(zhì)大量喪失者,引起腎盂,腎盞積水者,返回目錄,禁忌癥: (1)嚴重出血傾向者. (2)腎囊腫與腎盂存在交通者. 術(shù)前準備:同腎臟穿刺活栓術(shù),常采用俯臥位 .術(shù)后處理及并發(fā)癥:同腎臟穿刺術(shù).,返回目錄,六 CT引導下引導下肌肉骨骼介入技術(shù) (一) CT引導下 肌肉等軟組織穿刺活栓術(shù) 適應癥: (1)肌肉等軟組織源性腫瘤的良惡 性鑒別診斷. (2)炎癥 禁忌癥: (1)嚴重出血傾向,經(jīng)治療無法糾正者 (2)影象學栓疑為血管性病變,且無安全進針途徑者.,返回目錄,術(shù)前準備: (1)出,凝血時間及血小板計數(shù)測定. (2)局麻藥過敏實驗. (3)器械準備:穿刺活檢包,20-22

19、 G穿刺針. (4)藥物準備:局麻藥,止血藥,急救藥物. 術(shù)后處理: (1)穿刺術(shù)后,局部加壓5分鐘后敷料包扎. (2)抗生素預防感染. 并發(fā)癥: (1)嚴重并發(fā)癥:神經(jīng)損害. (2)坐骨神經(jīng)或脊神經(jīng)受損后可引起足下垂等癥狀.,返回目錄,(二) CT 引導下脊椎骨穿刺活檢術(shù) 適應癥: (1)原發(fā)于椎體的良,惡性腫瘤的鑒別診斷. (2)椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤查找原發(fā)灶. (3)椎體壓縮性改變的定性診斷. 禁忌癥: 有出血傾向為相對禁忌癥.,返回目錄,術(shù)前準備: (1)同 CT 引導下肌肉等軟組織穿刺活檢術(shù). (2)上剄段病變?nèi)⊙雠P位或側(cè)臥位. (3)胸腰椎穿刺常用俯臥位. 術(shù)后處理: (1)同 CT 引

20、導下肌肉等軟組織穿刺活:檢術(shù). 并發(fā)癥： (1)少見,損傷脊髓可出現(xiàn)偏癱. (2)損傷主動脈可引起大出血,椎旁血腫及氣胸等.,返回目錄,（三） CT 引導下其他骨穿刺活檢術(shù) 適應癥： （1）原發(fā)于骨的良，惡性腫瘤的診斷。 （2）查找骨轉(zhuǎn)移的腫瘤原發(fā)灶。 （3）骨的類腫瘤病變。 （4）炎癥。,返回目錄,禁忌癥： （1）有嚴重出血傾向。 （2）因骨軟骨類腫瘤，骨旁型骨肉瘤，因穿刺抽吸標本少，做組織學診斷較困難。 術(shù)前準備：同CT 引導下肌肉等軟組織穿刺活檢術(shù)。 術(shù)后處理：同CT 引導下肌肉等軟組織穿刺活檢術(shù)。,返回目錄,并發(fā)癥： （1）少見，如做肋骨或肩胛骨穿刺時易損傷胸膜引起氣胸。 （2）損傷血管可發(fā)生出血。,返回目錄,（四）CT 引導下經(jīng)皮切除骨樣骨瘤 適應癥： （1）影象學確診為骨樣骨瘤，具有典型“巢”狀表現(xiàn)。 禁忌癥： （1）嚴重出血傾向者。 （2）不典型病例，未發(fā)現(xiàn)“巢”灶，應與低毒性骨膜相鑒別。,返回目錄,術(shù)前準備：可常規(guī)穿刺