1、.,1,腹主動(dòng)脈瘤,金昌,Abdominal aortic aneurysm, AAA,.,2,Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora,動(dòng)脈解剖,.,3,Arterial Anatomy動(dòng)脈解剖,Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.,.,4,腹主動(dòng)脈瘤定義

2、,定義： 腹主動(dòng)脈管壁 永久性局限性擴(kuò)張 直徑正常50,.,5,病理生理,炎癥：白細(xì)胞 細(xì)胞因子 自身抗原 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA 生物力學(xué)應(yīng)力：彈性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓,.,6,發(fā)病特點(diǎn)： 男性（60歲）：49 女性（60歲）：1 瘤體直徑5cm在男性中占0.5 幾乎所有動(dòng)脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性,.,7,主要危險(xiǎn)因素： 年齡：65歲 性別：男女 吸煙 次要危險(xiǎn)因素： 家族史 冠心病 吸煙 高膽固醇血癥 高血壓 腦血管病,.,8,二、臨床特征,病因： 退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動(dòng)脈夾層 遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等 動(dòng)脈粥樣硬化 血管炎：大

3、血管炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，SLE等 創(chuàng)傷 感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門(mén)菌等,.,9,解剖分類： 腎動(dòng)脈下型腹主動(dòng)脈瘤：占95（why） 胸腹主動(dòng)脈瘤：占5（同時(shí)累及胸、腹主動(dòng)脈）,.,10,病理分類： 真性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈壁和主動(dòng)脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動(dòng)脈瘤。 假性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。 夾層動(dòng)脈瘤：又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂， 而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動(dòng)脈形成真假兩腔。,.,11,A B C A：真性動(dòng)脈瘤 B：假性動(dòng)脈瘤 C：夾層動(dòng)脈瘤,.,12,AAA兩種主要分

4、類：,梭形,囊形,AAA形態(tài)學(xué)分類,.,13,癥狀和體征： 不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn) 腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等 搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周 血管雜音：收縮期雜音 壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等,.,14,診斷： 腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征） 超聲 CT MRI 血管造影,.,15,.,16,.,17,.,18,并發(fā)癥： 破裂 外周動(dòng)脈栓塞 突發(fā)完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障礙 主動(dòng)脈腸瘺 動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈）,.,19,破裂危險(xiǎn)評(píng)估,同動(dòng)脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)） 小于4cm，破裂風(fēng)險(xiǎn)9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂風(fēng)險(xiǎn)45.6%（25年） 早期

5、無(wú)癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護(hù),.,20,手術(shù)適應(yīng)征,5.5cm者建議手術(shù)，5.5cm者建議定期B超復(fù)查 瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者 動(dòng)脈瘤趨于破裂者 瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者 動(dòng)脈瘤并發(fā)感染者 瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者 動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞者,.,21,外科手術(shù)過(guò)程,探查 顯露、游離腹主動(dòng)脈瘤,.,22,切開(kāi)腹主動(dòng)脈瘤,.,23,吻合人工血管,.,24,1991年P(guān)arodi進(jìn)行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù) 死亡率 擇期手術(shù)比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并發(fā)癥 20-30% 再次介入治療 10-15% 終身隨訪,血管內(nèi)移植物植入,J Vasc Surg 2005;42:1-10,.,25,EVAR,利益 微創(chuàng) 降低死亡率 避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題 術(shù)后無(wú)需在ICU監(jiān)護(hù) 康復(fù)快 改善身體機(jī)能,.,26,帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù),.,27,術(shù)前評(píng)估,主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄 及迂曲情況 心、肺、腎功能 凝血功能 有無(wú)感染,.,28,術(shù)后處理,持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí) 持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下 胃腸功能恢復(fù)即可進(jìn)食，臥床至少24小時(shí) 監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害 術(shù)后不必常規(guī)抗凝，密切關(guān)注足背動(dòng)脈情況 術(shù)中封堵髂內(nèi)動(dòng)脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征 及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理心肺并發(fā)癥,.,29,