1、.,腕尺管綜合征,.,2,主要內(nèi)容,.,3,概述,.,4,尺神經(jīng)經(jīng)過豌豆骨及鉤骨鉤部進(jìn)入手掌，此部位的卡壓稱為腕尺管綜合征。 1861年 Guyon首先對腕尺管的解剖進(jìn)行描述，提出此部位有發(fā)生尺神經(jīng)卡壓的可能， 1908年 Hunt首先描述腕部尺神經(jīng)卡壓綜合征，亦稱之為Guyon管綜合征， 1956年 Dupont命名為腕尺管綜合征。,腕尺管綜合征,.,5,解剖,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,病因,病因,.,13,臨床表現(xiàn),.,14,臨床表現(xiàn),.,15,臨床表現(xiàn),爪形手畸形，骨間肌萎縮,“爪形手”畸形：由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲,.

2、,16,小魚際肌、骨間肌萎縮,.,17,爪形手畸形，骨間肌萎縮,.,18,爪形手畸形，骨間肌萎縮,與正常手比較,.,20,與正常手比較,.,21,常見體征,Fowler征：在爪形手畸形時，用手指壓住近節(jié)指骨背側(cè)使掌指關(guān)節(jié)平伸，若此時爪形手消失即為陽性，這說明伸指肌在掌指關(guān)節(jié)屈曲時可伸直指間關(guān)節(jié)。,.,22,Froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能。,.,23,Wartenberg征： 小指不能內(nèi)收即為陽性,提示骨間肌癱瘓。,.,24,輔助檢查,如懷疑有鉤骨骨折，除攝正側(cè)位X線片外

3、，還需拍攝腕管位X線片或CT檢查確診。,.,25,輔助檢查,神經(jīng)肌肉電生理檢查示：尺神經(jīng)在腕部卡壓。 1）神經(jīng)相應(yīng)支配肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)支配的纖顫波、正尖波。 2）相應(yīng)支配肌肉復(fù)合運(yùn)動電位出現(xiàn)波幅降低，潛伏期延長，嚴(yán)重者甚至不能引發(fā)出現(xiàn)。 3）尺神經(jīng)腕部感覺和運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢。,.,26,鑒別診斷,.,27,肘管綜合征：為尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所致，手背尺側(cè)感覺異常及尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指屈指深肌無力及萎縮是與腕尺管綜合征最常見的區(qū)別點(diǎn) 神經(jīng)根型頸椎病 ：下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與腕尺管綜合征有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎

4、病時腕尺管無異常發(fā)現(xiàn) 胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常,鑒別診斷,.,28,治療,.,29,治療,.,30,手術(shù)治療,小魚際肌橈側(cè)緣弧形切口，經(jīng)腕橫紋在尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)直切口。,切口及顯露,.,31,切開皮膚、皮下組織。在前臂下端切開前臂遠(yuǎn)側(cè)筋膜，顯露尺神經(jīng)及尺動脈，神經(jīng)位于動脈的尺側(cè)。再切斷掌短肌及其背側(cè)筋膜，即可顯露尺神經(jīng)的掌淺支及深支。對于切斷的掌短肌及腱弓可不必縫合。,.,32,手術(shù)操作注意事項(xiàng)： 對于腱鞘囊腫切除后，應(yīng)將囊腫蒂縫扎。一般對尺神經(jīng)周圍松解即可