1、過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理、劉同志、1、概括而言，過(guò)敏性紫癜又稱(chēng)舒亨綜合征，是一種常見(jiàn)的血管過(guò)敏疾病。 由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，致使毛細(xì)血管脆性和滲透性增加，血液滲出，引起皮膚、黏膜及某些器官出血。 臨床特征為紫癜，多伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿、蛋白尿及蕁麻疹。 多見(jiàn)于青少年，尤以春秋多見(jiàn)。2、病因與發(fā)病機(jī)制、病因不明，相關(guān)因素有感染、藥物、食物過(guò)敏、接種疫苗及其他(溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)本病的重要原因)。 各種刺激因子作用于有遺傳背景的個(gè)體，激發(fā)b細(xì)胞克隆的擴(kuò)增，引起IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎。3、病理變化為廣泛的急性毛細(xì)血管炎，可累及小動(dòng)脈和小靜脈的炎性反應(yīng)，也可出現(xiàn)血管壁灶性壞死纖

2、維沉積。 皮膚、胃腸粘膜、腎臟、關(guān)節(jié)均可疲勞出血壞死。 紫癜性腎炎的病理改變：輕度系膜增生、微小病變、局灶性腎炎、重度彌漫性增生性伴新月體形成。 主要是IgA免疫復(fù)合物的沉積。4、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前13周有上感病史。 1、皮膚紫癜過(guò)程中紫癜反復(fù)出現(xiàn)是本病的特征，以四肢、臀部最多見(jiàn)，對(duì)稱(chēng)分布，伸側(cè)多，分期出現(xiàn)。 紫癜大小多樣，一開(kāi)始呈紫紅色，高于皮膚，數(shù)日呈暗紫色消退。 可伴蕁麻疹、多形紅斑和血管神經(jīng)性水腫，少數(shù)融合成大廂伴出血壞死。5、2、消化道癥狀，陣發(fā)性劇烈腹痛，多位于臍周或下腹部，可伴惡心、嘔吐或便血，可伴偶發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。6、3、關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)痛或腫脹，多累及膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，

3、活動(dòng)受限。 單發(fā)或多發(fā)呈游走性，腔內(nèi)有積液，無(wú)出血，不留關(guān)節(jié)畸形。7、4、腎臟癥狀見(jiàn)于30-60%的患兒，常出現(xiàn)于病程1-8周，輕重不同，有血尿、蛋白尿和管型，伴高血壓和水腫，稱(chēng)為紫癜性腎炎。 少數(shù)患者可因慢性腎炎、腎功能衰竭而死亡。 其他癥狀，如顱內(nèi)出血偶爾造成失語(yǔ)、麻痹、昏迷、痙攣等。 也涉及到循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，9，護(hù)理評(píng)價(jià)，(1)健康史是詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病前的細(xì)菌，病毒和寄生蟲(chóng)感染史的魚(yú)，蝦，蟹，卵，雞，牛奶等有無(wú)過(guò)敏的青霉素，頭孢菌素類(lèi)抗生素，解熱止痛藥以及磺胺類(lèi)藥物等的服用的、10、(2)身體狀況，多數(shù)患者發(fā)病前13周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。 1

4、 .單純型(紫癜型)最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型2 .腹型是最容易誤診為潛在危險(xiǎn)的臨床類(lèi)型3 .關(guān)節(jié)型除皮膚紫癜外，還可波及關(guān)節(jié)部位的血管4 .腎型最嚴(yán)重、預(yù)后相對(duì)差的臨床類(lèi)型5 .混合型皮膚紫癜將上述兩種以上的臨床類(lèi)型、11、(3)心理-社會(huì)狀況，患者容易出血、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)出現(xiàn)腹型，腎型病情嚴(yán)重復(fù)雜，患者容易產(chǎn)生悲觀、抑郁等心理狀態(tài)。 (4)輔助檢查，1，半數(shù)患兒毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 血象：白細(xì)胞正常或輕度升高，伴嗜酸性粒細(xì)胞升高，血小板計(jì)數(shù)正常。 血塊退縮試驗(yàn)和出凝時(shí)間正常。 2、尿檢與腎小球腎炎相似。 3、糞陰血試驗(yàn)可以呈陽(yáng)性。 4 .血清IgA濃度易升高，IgG、IgM正常，也可輕度升高，抗核抗體陰性，血漿粘度升高的ESR輕度升高。 5 .腹部超聲檢查頭顱MRI檢查有助于診斷，必要時(shí)進(jìn)行腎著檢查。、13、(5)治療要點(diǎn)1 .病因防治2 .藥物治療常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1 .有受