1、.,1,霧化吸入療法及臨床應(yīng)用,2,.,一、 霧化吸入療法原理,霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。,3,.,吸入療法的影響因素,氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降 氣溶膠發(fā)生裝置： 不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進入氣道的流速和形式也異，直接影響吸入治療的效果,4,.,二、霧化吸入器種類及吸入的方法,MDI(氣霧劑) MDI+儲霧罐 DPI(干粉劑)：都保Turbuhaler、碟劑 Diskhaler以

2、及吸樂Handhaler。 Nebulizer(霧化器)：超聲霧化器、氣動霧化器等,5,.,1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點 助推劑是氟里昂。 代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮氣霧劑,6,.,MDI所產(chǎn)生的氣溶膠通常是非均相分散的，氣溶膠微粒中位數(shù)（AMMD）直徑為36um，隨著溫度的升高和蒸發(fā)，在距噴口10cm處， AMMD 1.44.3um。 影響氣溶膠特點的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加時

3、產(chǎn)生的氣溶膠微粒可能增大，活瓣桿和驅(qū)動器開口的設(shè)計也對產(chǎn)生的氣溶膠有影響。 MDI產(chǎn)生的氣溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達到肺臟，50%的藥物因慣性沖撞停留在口腔，然后被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。,7,.,定量吸入器的四步吸入法(一),移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。,8,.,定量吸入器的四步吸入法(二),輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.,9,.,定量吸入器的四步吸入法(三),將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。,10,.,定量吸入器的四步吸入法(四),屏息10秒，或在沒有不

4、適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。 若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四步驟。 用后，將蓋套回噴口上。,11,.,常見的使用錯誤,(1)沒有充分搖勻藥物 (2)顛倒噴嘴(向上) (3)含噴嘴過緊 (4)噴藥時未吸氣，或鼻吸氣 (5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適) (6)吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留) (7)多次連續(xù)吸入(用藥過量),12,.,定量吸入器的主要缺點,需要病人掌握吸入技術(shù)：手部動作與吸氣動作相配合 藥物在口腔沉積率高 容易用藥過量 不能混合使用藥物 哮喘急性加重的患者使用困難 兒童患者常需和儲霧罐配合使用,13,.,MDI的優(yōu)點和不足,Jackson

5、, 1995,使用快捷，攜帶方便 輸出劑量與標示量一致 儲存方便，不怕潮濕 多劑量裝置 價格便宜,吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要拋射劑，易引起病人嗆咳 口咽部沉積量高，局部及全身副作用大 受極端溫度影響大,優(yōu)點,不足,14,.,儲霧裝置的使用,儲霧罐(Spacer) 取下蓋子，搖動吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。 按壓瓶罐一次，釋放出一個劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。 屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。 從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。,15,.,減少藥物在 口腔沉積 增加藥物在 小氣道沉積 允許分次吸氣,儲霧罐（spacer/holding cham

6、ber）,16,.,17,.,MDI加儲霧罐的優(yōu)點和不足,Jackson, 1995: Bisgaard, 1997,使用較pMDI方便 無嚴格的協(xié)調(diào)性要求 無嚴格吸氣流速要求 減少口咽部沉積量 增加吸入肺內(nèi)藥量 可用于幾乎所有病人,體積較pMDI大,攜帶不方便 仍需要拋射劑 塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響 使用金屬儲霧罐可增加吸入量,優(yōu)點,不足,18,.,2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI) 患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動力，需較高的吸氣流量 干粉吸入器不需要助推劑 藥粉微粒大小理想，直徑5um 目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI： 準納器和都保,19,.,干

7、粉吸入器,單劑量:Spinhaler；Rotahaler ； HandiHaler 多劑量:碟式吸入器Diskhaler準納器Accuhaler；Diskus 儲存劑量型：都保Turbohaler；Easyhaler,20,.,Drugs available: DPI,21,.,單劑量吸入器,應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器 藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入 大約56%的藥物被吸入肺內(nèi),22,.,思力華SPRIVA,10粒膠囊,HandiHaler,18u

8、g 噻托溴銨,吸樂 HandiHaler,23,.,都保(Tuberhaler),一種貯存劑量型DPI 吸氣部分結(jié)構(gòu)復雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時，吸入肺部藥量可達20%以上；吸氣流速在35L/min時，吸入藥量只有14.8% 適用于6歲及以上的兒童,實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311,24,.,吸氣通道,雙螺旋通道的口器,儲藥池,刮藥板,定量藥盤,旋轉(zhuǎn)把手,內(nèi)置干燥劑,都保(Tuberhaler)的構(gòu)造,25,.,都保使用需要七步驟,26,.,都保的優(yōu)點和不足,與pMDI相似的優(yōu)點 吸氣啟動，病人協(xié)調(diào)性要求低 肺沉積率較高 使用較pMDI方便 不需要拋射

9、劑,吸氣流速依賴性，不適合6歲兒童及嚴重哮喘發(fā)作 劑量定量時容易不準確 病人吸后無感覺 無準確計數(shù)裝置,優(yōu)點,不足,27,.,準納器(Diskus/Accuhaler),新型多劑量型DPI 裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時，肺部藥物沉積量可達12%17% 適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。,實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311,28,.,滑動桿,劑量指示器轉(zhuǎn)輪,藥囊,卷曲的密封帶,空帶,主輪軸,藥物輸出口,吸嘴,主輪,準納器(Diskus/Accuhaler)構(gòu)造：,29,.,1,打開 用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。,2,

10、推開 握住準納器的吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。,3,吸入 將吸嘴放入口中。從準納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準納器。,準納器使用只需三步驟,30,.,精確的計數(shù)窗，病人易掌握,31,.,簡單易用的滑動桿,方便吸入的吸嘴,32,.,當推動滑動桿時密封帶與藥囊自動分開,33,.,堅韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮,34,.,準納器的優(yōu)點與不足,低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用 每個劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會導致使用前定量時產(chǎn)生錯誤 不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好 每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性

11、能好 有準確計數(shù)裝置,吸氣流速仍有依賴性，不適合4歲兒童及嚴重哮喘發(fā)作 最大肺沉積率低于都保,優(yōu)點,不足,35,.,DPI的優(yōu)點和不足,Jackson, 1995,輕巧、方便、快捷 吸氣啟動，不需吸氣配合，病人協(xié)調(diào)性要求低 不需要拋射劑 口咽部沉積少，局部副作用少,一般較MDI貴 某些裝置易受潮濕環(huán)境的影響 吸氣流速依賴性，需較高的吸氣流速30L/Min 多種裝置性能差別大 有該劑型的藥物較少,優(yōu)點,不足,36,.,準納器與都保的比較,37,.,3 霧化器 包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。 （1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小

12、可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在3.710.5m)。多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效,近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少,38,.,（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的霧化液4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒AMMD應(yīng)在24um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min,39,.,40,.,普通噴射霧化器,41,.,Ventstream 呼吸輔助霧化器,42,.,噴射式霧化和超聲波霧化的比較,噴射式霧化器 霧化容積小(2ml)

13、用藥量少，濃度高 顆粒大小選擇性強 可同時霧化幾種藥物 病人耐受性好 可徹底洗滌和消毒 機器壽命長,超聲波霧化器 霧化容積大(20ml)用藥量大，濃度低 顆粒大小無選擇性 不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物） 病人耐受性差 不能徹底洗滌和消毒 機器壽命短,43,.,小容量霧化器（SVN）,霧化器的驅(qū)動力可用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流 較少需要患者的協(xié)調(diào)動作，可給較大劑量，甚至連續(xù)，不需要用氟利昂做助推劑 較昂貴，浪費較多（僅3%沉降于肺），如霧化器沒有嚴格的清潔消毒，可發(fā)生污染，不是所用的藥物均可應(yīng)用，需要高壓起源，治療需要較長時間 需要頻繁或大劑量吸入時、氣管插管患者較為適用，在AE

14、COPD標準的SVN劑量可實際輸送比MDI更多的氣溶膠微粒給下氣道和肺,44,.,理想吸入裝置的特性,在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高 粒子直徑小 (2-5微米) 容易使用 裝置體積小，便于攜帶 可用于不同劑量藥物 經(jīng)濟 可計數(shù),45,.,如何選擇吸入裝置,癥狀較輕的患者選擇MDI，吸藥動作不規(guī)范者可加用貯霧器或改用DPI 10歲的患兒可選用MDI儲霧罐使用，3歲的患兒可用帶面罩的輔助裝置 4歲可試用準納器 哮喘重度加重的患者及不能配合的小兒可采用霧化吸入治療 重癥患者用射流霧化器，痰液干結(jié)者可用超聲霧化器,46,.,各年齡適用吸入裝置 7歲-MDI，但常有技術(shù)錯誤，應(yīng)詳細指導,不同

15、年齡患者推薦使用的吸入裝置,47,.,吸入器,年齡范圍, 2 years,25 years, 5 years,霧化器,Adults,氣霧劑+儲霧 罐+面罩,氣霧劑+儲霧罐,都保,不同年齡的病人推薦使用的吸入裝置,理想的,可以用的,不可以用的,48,.,五、霧化吸入療法中的注意事項,（1）超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時間不應(yīng)超過20min。 （2）預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌來源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強口、鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒 。 （3）有增加呼吸道阻力的可能。當霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象 ，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護理。 （4）如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過多，液體量