1、.,1,臍帶血血氣分析及酸堿平衡,.,2,新生兒Apgar,臍血氣分析已經(jīng)成為一個評估嬰兒出生狀態(tài)時候的方法。在有些醫(yī)療機構(gòu)，臍血氣測定已經(jīng)成為常規(guī)。美國婦產(chǎn)科學院（2002）推薦在新生兒Apgar評分低的時候使用。盡管臍血氣無論是對即刻和遠期的神經(jīng)系統(tǒng)損傷均不具有良好的預測價值，但是對于理解導致酸中毒的產(chǎn)中以及分娩事件是有幫助的。,.,3,臍帶血的收集,在分娩后立即用2把鉗子鉗夾胎兒側(cè)的臍帶，另外2把鉗子鉗夾胎盤側(cè)，切斷后，留取1020cm長度的臍帶。把血從臍動脈里面抽到一個12ml肝素化了的注射器里面，加上針帽，注射器放到一個加有碎冰的塑料盒里面，立即轉(zhuǎn)運到實驗室,.,4,臍帶血的收集,立

2、即送檢，但也不必慌張。 室溫下，在截斷的臍帶中 pH 及 PCO2至少60分鐘不會改變，在肝素化的注射器中保存時間甚至大于60分鐘 (Duerbeck and associates, 1992). 應該著重強調(diào)快速夾閉臍帶的重要性，因為研究表明：延遲20-30秒就會改變臍帶血的PH值及PCO2 。,.,5,臍動脈血流由胎兒流出，因此能反應胎兒情況 臍靜脈由胎盤流向胎兒，因此能反映出產(chǎn)婦酸堿平衡和胎盤的功能 ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)學會）建議一般抽臍動脈，如果可能抽雙份血,.,6,胎兒酸中毒的病理生理,胎兒可以通過胎盤迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除，H2CO3（碳酸）在體內(nèi)蓄積，就會導

3、致呼吸性酸中毒。常見于胎盤交換障礙 胎盤交換障礙持續(xù)存在及機體厭氧代謝產(chǎn)生有機酸（包括乳酸和羥基丁酸）增加，有機酸從胎兒血中清除緩慢，蓄積造成了代謝性酸中毒。 代謝性酸中毒中，因HCO3與有機酸緩沖結(jié)合，碳酸氫根（HCO3）會下降，而HCO3 不升高。 如果H2CO3增加伴隨著有機酸增加（表現(xiàn)為HCO3下降），表現(xiàn)為混合性呼吸性代謝性酸中毒。 為了臨床的目的，HCO3代表的是代謝性的成分，以mEq/L報告，H2CO3濃度代表的是呼吸性的成分，以PCO2來報告，單位為mmHg。堿剩余（BE）是用來衡量HCO3的緩沖能力的，譬如，隨著代謝性酸中毒的加重，HCO3將下降以維持正常的pH值。堿不足是指

4、在HCO3濃度下降至正常水平以下，堿過多是指HCO3高于正常。,.,7,呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒通常是在胎盤氣體交換急性中斷時發(fā)生的，繼發(fā)CO2潴留。臍帶一過性受壓是發(fā)生胎兒呼吸性酸中毒的最常見事件。通常情況下，呼吸性酸中毒不會對胎兒產(chǎn)生損害。,.,8,代謝性酸中毒,代謝性酸中毒是在氧氣供應無法滿足胎兒細胞能量需要的厭氧代謝所需要的時間和幅度時產(chǎn)生的，代謝性酸中毒和缺血缺氧性腦病以及新生兒的功能障礙發(fā)生有關(guān)，但是即便是重度的代謝性酸中毒也不能預測繼發(fā)的腦癱。,.,9,混合性呼吸性代謝性酸中毒,pH受呼吸性酸中毒的成分PCO2的影響，可通過以下的關(guān)系來計算：PCO2增加10個單位，pH下降0.

5、08，因此在混合性呼吸性代謝性酸中毒時，呼吸性酸中毒的成分比較容易計算 譬如在急性臍帶脫垂發(fā)生的時候，在20分鐘后剖宮產(chǎn)分娩胎兒，分娩時臍動脈血pH是6.95，PCO2是89mmHg，為了計算臍帶受壓的程度以及隨后的PCO2交換功能下降對pH的影響，可以采用前述的公式進行計算： 89mmHg-49mmHg（正常新生兒PCO2）=40mmHg（過量的PCO2）。 為糾正pH：（4010）0.080.32；6.950.327.27 因此，臍帶受壓前的pH大概為7.27，在正常范圍內(nèi),.,10,臨床意義,過去，新生兒酸血癥被武斷的定義為pH7.20 19,000次分娩的數(shù)據(jù)表明，新生兒正常pH值的下

6、限為7.04-7.10 (Boylan and Parisi, 1994). 應該采用此標準作為新生兒酸血癥定義的界限 大多數(shù)新生兒產(chǎn)程中可以耐受pH7.00的酸血癥而不導致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 (Freeman and Nelson, 1988; Gilstrap and associates, 1989). Goldaber 等人進一步研究建議將pH7.00 作為分界值，低于此值新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙明顯增多。,.,11,分娩窒息,根據(jù)美國婦產(chǎn)科學院（2005）的建議，因為分娩窒息一詞不太準確，不建議繼續(xù)使用。此外，酸中毒本身不足以說明存在著分娩窒息。,威廉姆斯產(chǎn)科學手冊,.,12,每個新生兒分娩后立即夾閉臍帶,抽臍動脈、臍靜脈血,盡快送檢,PH7.10,PH7.10,PCO2,80mmHg,80mmHg,BE