1、，骨創(chuàng)傷術(shù)前鎮(zhèn)痛，許，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，2016.11.27，1，2020/8/11，2，概述，1，3，骨創(chuàng)傷術(shù)前鎮(zhèn)痛，無(wú)論何種創(chuàng)傷，疼痛發(fā)生迅速且廣泛，且大多數(shù)患者鎮(zhèn)痛效果差。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志(2007) 25，901906，4，神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，高分解代謝狀態(tài)，炎癥反應(yīng)，高凝狀態(tài)，深靜脈血栓形成，心肌缺血，交感神經(jīng)張力增加，急性冠狀動(dòng)脈事件，胃腸蠕動(dòng)減少，腸梗阻，氣短，肺部并發(fā)癥，中樞敏化，術(shù)后疼痛和慢性疼痛，1，2，3，4，5，6，術(shù)前鎮(zhèn)痛不足的后果，疼痛84 (2000) 169173，5，骨創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)痛策略，2，6，7，8，9，充分的鎮(zhèn)痛需要同時(shí)抑制外周和中樞痛覺(jué)過(guò)敏1，2，11，

2、促炎因子，COX-2，PGE2，鈉通道，Glu，SP，3(26)，3:190-6。2.許建國(guó)。臨床麻醉學(xué)雜志。2011年；3 (27)，299-301。環(huán)氧化酶-2:環(huán)氧酶2前列腺素e 2:前列腺素E2白細(xì)胞介素-1:白細(xì)胞介素1 SP: P物質(zhì)，疼痛信息從外周疼痛受體傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)遞質(zhì)Glu:谷氨酸，Glu在脊髓背角初級(jí)神經(jīng)元中用作興奮性遞質(zhì)。選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑可以通過(guò)血腦屏障，具有中樞外周雙重鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)。1，12，促炎因子，Cox-2，PGE2，鈉通道，Glu，SP，外周疼痛敏化，IL-1，中樞疼痛敏化2，COX-2:環(huán)加氧酶2 PGE2:前列腺素E2 IL-1:白介素1

3、SP: P物質(zhì)，疼痛信息從外周疼痛受體傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的感覺(jué)傳遞體Glu:谷氨酸，Glu用作脊髓背角初級(jí)神經(jīng)元中的興奮傳遞體，1 83(3)332.痛苦。2004年3月；108(1-2):148-53 3。弗雷德里克瓊斯。毒品。2003年；63 (1) : 33-45，1，3，2020/8/11，13，妨礙對(duì)意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估，掩蓋病情(如腹部體征)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變和呼吸抑制，對(duì)使用一般鎮(zhèn)痛藥的擔(dān)憂，14，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足的其他常見(jiàn)因素。鎮(zhèn)痛藥的劑量和用法不正確、15、患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)、呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)增加、患者滿意度提高、在一定程度上避免了過(guò)度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制、16、吸入藥物、1，2，3、一氧化氮

4、(一氧化二氮)，這在美國(guó)已造成了30多年的創(chuàng)傷有許多限制因素(如氣胸)，惡心和嘔吐的發(fā)生率為10.15%。2003年院前急救；7:4828.17歲。區(qū)域止痛技術(shù)，1，2，3。它在法國(guó)和英國(guó)的使用比在中國(guó)和美國(guó)更廣泛，尤其是對(duì)于髖部和股骨骨折。它也適用于野外/戰(zhàn)場(chǎng)急救、止痛和改善血液循環(huán)。2005年北美急診醫(yī)學(xué)臨床；2:585 601.可以給定一次/連續(xù)，4，18，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于上肢骨折術(shù)前鎮(zhèn)痛，麻醉學(xué)2014，69，954960，可充分緩解疼痛，顯著降低VAS評(píng)分，增加患肢血供，洗脫炎性物質(zhì)，降低交感神經(jīng)緊張，防止中樞敏化，恢復(fù)機(jī)體2:585 601。夾板固定，針灸，經(jīng)皮電刺激，20，多模式鎮(zhèn)痛，21，多模式鎮(zhèn)痛，22，盡可能避免痛苦，而不是“追逐痛苦”，目標(biāo)，23，24、-f/85，左股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴跌倒后劇烈疼痛-過(guò)去：帕金森病20年，HTN，空腹血壓可達(dá)200/mmHg，餐后血壓可低至70/40mmHg，不服用抗高血壓藥-內(nèi)分泌科咨詢意見(jiàn)：術(shù)前排除嗜鉻細(xì)胞瘤，25、D2: 0.5%羅哌卡因20ml 1%利多卡因15ml，譫妄，全麻下病人自控鎮(zhèn)痛裝置，背景劑量6ml，D4:左股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，1，2，3，超聲引導(dǎo)下，腰叢阻滯腰叢1%利多卡因10毫升0.5%羅哌卡因20毫升，坐骨神經(jīng)1%利多卡因10毫升0.5%