1、認(rèn)識(shí)腫瘤,腫瘤基本知識(shí) 李 穎,認(rèn)識(shí)腫瘤,定義 正常細(xì)胞 新生物（腫瘤） 不因病因消除而停止增生。 危害：破壞正常細(xì)胞組織、浸潤(rùn)和壓迫 轉(zhuǎn)移、消耗,致癌因素,異常增生,腫瘤就是癌癥嗎？腫瘤的名字,命名原則 良性腫瘤均稱為“瘤”，如乳腺纖維腺瘤 “癌癥,泛指所有惡性腫瘤”-廣義惡性腫瘤 1、上皮的惡性腫瘤稱為“癌”。 2、非上皮的惡性腫瘤稱為“肉瘤”。（骨骼） 3、血液腫瘤 ，稱為白血病。,腫瘤分類,惡性：增生生長(zhǎng)迅速 1、破壞正常組織及功能 2、空間占據(jù) 3、轉(zhuǎn)移消耗能量（消瘦） 良性：增生空間占據(jù)、可惡變,腫瘤的發(fā)病因素1,1、化學(xué)致癌因素 芳香胺、氨基偶氮染料， 亞硝胺類、真菌毒素， 抗癌

2、藥 。 （黃曲霉素） 2、物理因素：離子輻射。 熱輻射、鎳、鉻、鎘、鈹 2、放療引起腫瘤：甲狀腺癌、 肺癌、骨腫瘤、皮膚癌、 多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等 3、創(chuàng)傷有關(guān)，骨肉瘤、睪丸肉瘤、腦瘤 。,腫瘤的發(fā)病因素2,3、病毒和細(xì)菌致癌 宮頸癌，肝癌 4、遺傳因素 1）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、 結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病， 容易癌變。 2）遺傳因素與環(huán)境。 如乳腺癌、胃腸癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌 環(huán)境因素更重要。,腫瘤分期,國(guó)際癌癥聯(lián)盟 TNM分期 T：1，2，3，4，x N: 1 ，2 ，3 M：0，1 1、制定合理治療方案 2、判斷預(yù)后,早、晚期概念,早期：1-2期患者 中晚期：3-4期患者,主要

3、診斷手段,影像學(xué)：CT B 超核磁共振 PET-CT 內(nèi)窺鏡 （實(shí)體瘤） 腫瘤標(biāo)志物：腫瘤內(nèi)含有的特殊物質(zhì) （早期或者復(fù)發(fā)的標(biāo)志） CEA： 大腸癌 AFP： 肝癌惡性胚胎腫瘤 CA199：膽管癌胰腺癌 CA125：卵巢癌 PSA：前列腺癌 確診金標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷（見下頁）,常用治療方法,傳統(tǒng)治療：手術(shù)、放療、 化療 微創(chuàng)治療：介入、氬氦冷凍、射頻、碘粒子植 入、光動(dòng)力等 生物治療：生物治療DC-CIK 分子靶向治療：,腫瘤治療原則,良性腫瘤及交界性腫瘤: 以手術(shù)切除為主。 惡性腫瘤: 綜合治療方案 惡性腫瘤第一次治療的正確與否對(duì)預(yù)后有密切關(guān)系。,腫瘤治療原則,惡性腫瘤第一次治療的正確與否對(duì)預(yù)

4、后有密切關(guān)系。 I 期： 手術(shù)為主。 II期： 局部治療為主， III期：采取綜合治療， IV期：全身治療為主， 以上所有的治療后，需要配合生物免疫治療DC-CIK,腫瘤的化療,化療：用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長(zhǎng) 屬于全身治療。 利弊：在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種玉石俱焚的方法 選擇：中晚期腫瘤或身體虛弱的病人，盲目過度使用化療，不僅會(huì)導(dǎo)致病情迅速惡化，更會(huì)加速病人的死亡。,腫瘤化療,給藥方式 口服， 肌肉注射、皮下注射 ， 脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），常用：靜脈。 有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。 療程 療程可有間歇期，以便正常細(xì)胞得到恢復(fù)。間歇期為1周或

5、數(shù)周。,化療禁忌癥,1、明顯衰竭或惡液質(zhì) 2、白細(xì)胞減少 3、心血管、肝腎功 4、嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者 5、胃腸道梗阻者,放療,放 療,微創(chuàng)治療,1、消融：針對(duì)實(shí)體臟器腫瘤的微創(chuàng)治療 冷消融：氬氦冷凍治療冰球（-160) 熱消融：射頻（90） 化學(xué)消融：酒精、醋酸 2、碘125粒子：近距離照射 3、血管栓塞化療藥物灌注：動(dòng)脈介入 4、光動(dòng)力：表淺、空腔臟器 腫瘤 在光敏劑參與下，在光作用，細(xì)胞變性壞死 5、支架植入：食管、胃、腸、膽管、氣管,WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),完全緩解(CR)：可見病變完全消失至少維持4周以上。 部分緩解(PR)：腫瘤病灶縮小50%，并維持4

6、周以上。 穩(wěn)定(NC)：腫瘤縮小50%或增多25%，無新病灶。 病變進(jìn)展(PD)：腫瘤增大25%，或出現(xiàn)新病灶。 總緩解率：CR+PR率,新的治療方法,1、生物治療主要采用DC-CIK ： 適合生物治療：大部分腫瘤（B淋巴瘤除外） 腎癌、黑色素瘤對(duì)放化療效果不敏感，生物治療效果較好 2、靶向治療,腫瘤治療理念變化,世界衛(wèi)生組織把腫瘤定為慢性病 腫瘤發(fā)展較慢：如肺癌、食管癌、宮頸癌、胃癌等，給預(yù)防和治療提供了時(shí)間和機(jī)會(huì)。 以往的治療：多年來致力于將所有腫瘤細(xì)胞完全消滅，根治腫瘤，有時(shí)超越了腫瘤侵犯的范圍和病人能耐受的限度。(過度治療) 提高機(jī)體免疫力：像其他慢性病一樣，可以最大限度地提高機(jī)體的抗

7、腫瘤能力，控制和減少腫瘤對(duì)機(jī)體的危害，長(zhǎng)期保持病人的良好生活質(zhì)量與腫瘤和平共處。 生物腫瘤、靶向治療進(jìn)入臨床使腫瘤治療達(dá)到了新的水平。,帶瘤生存,是指患者經(jīng)過全身有效的抗腫瘤治療后， 1、癥狀消失（常見癌如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困難）， 2、瘤體縮小不再擴(kuò)散， 3、病情長(zhǎng)期穩(wěn)定 免疫保護(hù)腫瘤擴(kuò)散， “靜止”、“休眠”， 臨床治愈的健康狀態(tài)。,“帶瘤生存”是中晚期癌癥患者長(zhǎng)期存活的出路， 爭(zhēng)取帶瘤生存是臨床醫(yī)生及其患者在整個(gè)抗腫瘤治療過程中一種務(wù)實(shí)態(tài)度， 臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，“帶瘤生存”只有依靠全身有效的抗腫瘤治療（非局部治療）方能實(shí)現(xiàn)； 中晚期癌癥患者即使出現(xiàn)大量胸水、腹水或骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情況，如能及時(shí)進(jìn)行全身有效的抗腫瘤綜合治療，大部分患者仍可獲得長(zhǎng)期帶瘤生存。,病人一般狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),Karnofsky(kps) 分值ps 一切正常，無不適病癥1000正?；顒?dòng) 能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀 901有輕微癥狀 勉強(qiáng)能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀和體癥