1、格林巴利綜合征的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)二 李春瑞,主 要 內(nèi) 容,基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理評(píng)估,護(hù) 理 診 斷,護(hù)理措施,基礎(chǔ)知識(shí),概念 病因 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療,概念-格林巴利綜合癥,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，也叫吉蘭巴雷綜合征。吉蘭-巴雷綜合征（GBS）是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病。,病因-格林巴利綜合癥,多數(shù)患者發(fā)病前有巨細(xì)胞病毒、EB病毒或支原體等感染，但少數(shù)病例的病因不明。本病性質(zhì)尚不清楚，可能與免疫損傷有關(guān)。,發(fā)病機(jī)制-GBS,病原體侵入,機(jī)體免疫 識(shí)別錯(cuò)誤,產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應(yīng),周圍神經(jīng)髓鞘脫

2、落，神經(jīng)根炎癥,周圍神經(jīng)病理改變,正常,節(jié)段性脫髓鞘,流行病學(xué)-格林巴利綜合癥,可發(fā)生于各個(gè)年齡段 青壯年多見(jiàn) 男女比例相同,臨床表現(xiàn)-格林巴利綜合癥,發(fā)展迅速，有前驅(qū)癥狀 （14周前有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史 ） 四肢對(duì)稱性無(wú)力，進(jìn)行性加重 （一般從下肢開(kāi)始逐漸波及軀干、雙上肢和顱神經(jīng),肌張力低下，近端常較遠(yuǎn)端重 ）,臨床表現(xiàn)-格林巴利綜合癥,感覺(jué)障礙 一般較運(yùn)動(dòng)障礙輕，但常見(jiàn)肢體感覺(jué)異常，如麻木刺痛感、燒灼感等可先于癱瘓或同時(shí)出現(xiàn)，約30%的患者有肌肉痛，感覺(jué)異常，可呈手套襪子型分布，,臨床表現(xiàn)-格林巴利綜合癥,腦神經(jīng)及自主神經(jīng)損傷 （面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)， 舌咽和迷走神經(jīng)麻痹 ）

3、 呼吸肌麻痹 腦脊液檢查有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象,輔助檢查-格林巴利綜合癥,腦脊液檢查 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 肌電圖,治療-格林巴利綜合癥,血漿置換 免疫球蛋白 腦脊液過(guò)濾 糖皮質(zhì)激素 輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP,護(hù)理評(píng)估,健康史 目前臨床癥狀 心理-社會(huì)狀況,健康史,上呼吸道或消化道的感染 疫苗接種史,護(hù)理診斷,低效性呼吸型態(tài) 軀體移動(dòng)障礙 清理呼吸道無(wú)效 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 自理能力缺陷 吞咽障礙 恐懼,護(hù)理措施,一般護(hù)理 用藥護(hù)理 病情觀察 心理護(hù)理 健康教育,一般護(hù)理,病房環(huán)境 飲食護(hù)理 體位護(hù)理 生活護(hù)理 知覺(jué)訓(xùn)練,用藥護(hù)理,免疫球蛋白 糖皮質(zhì)激素 鎮(zhèn)靜安眠藥 抗生素,病情觀察

4、,保持呼吸道的通暢 做好呼吸機(jī)的管理,保持呼吸道通暢,觀察有無(wú)呼吸肌的麻痹 備好搶救物品，必要時(shí)氣管切開(kāi) 呼吸機(jī)輔助呼吸 排痰、吸痰 氣道濕化,呼吸機(jī)的管理,熟悉呼吸機(jī)面板上各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置及意義 熟練掌握?qǐng)?bào)警原因及時(shí)處理 熟悉血?dú)夥治稣Ｖ?心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受 解釋疾病的過(guò)程、治療和預(yù)后 指導(dǎo)患者改善呼吸的方法,健康教育,疾病知識(shí) 避免誘因 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 病情觀察 出院指導(dǎo),有效深呼吸,1、縮唇呼吸運(yùn)動(dòng) 可幫助控制呼吸頻率，使更多的氣體進(jìn)入肺部，減少呼吸功耗 由鼻深吸氣直到無(wú)法吸入為止 稍摒息12s（可延長(zhǎng)肺內(nèi)氧氣與二氧化碳交換時(shí)間，使更多的氧氣進(jìn)入血液中） 縮唇，如吹口哨那樣，由口

5、緩慢呼出，吐氣時(shí)完全排空。每天68次，每次10min。（每做5次深呼吸后休息一下，如此重復(fù)15回合。每天訓(xùn)練2次。）,有效深呼吸,2、隨意呵欠運(yùn)動(dòng)是最簡(jiǎn)單的深呼吸運(yùn)動(dòng)，若每510mim故意呵欠1次，使持續(xù)吸氣約5s，即能維持適當(dāng)水平功能殘氣量。 3、膈肌呼吸 護(hù)士雙手放于患者腹部肋弓之下，同時(shí)囑患者用鼻吸氣，吸氣時(shí) 腹部向外膨起，頂住護(hù)士雙手，屏氣12s。使肺泡完全張開(kāi)，呼氣時(shí)囑患者用口緩慢呼氣。,有效深呼吸,4、腹式呼吸 靠腹肌和膈肌收縮的一種方式。 患者取仰位，兩膝輕輕彎曲，以使腹肌松弛， 一手放在患者胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感覺(jué)腹部隆起程度，在呼氣時(shí)用力向上向內(nèi)推壓，

6、幫助腹肌收縮。 由鼻子深吸氣時(shí)腹部徐徐凸隆至不能再吸入氣體，憋氣約 2s。 收緊腹部肌肉。 然后縮唇慢呼氣至腹部凹陷，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。,有效深呼吸,5、吹氣球 對(duì)兒童、老人可采取吹氣球等一些趣味性的深呼 吸運(yùn)動(dòng)。,有效的咳嗽方法,深呼吸訓(xùn)練時(shí)配合做咳嗽訓(xùn)練 正確有效的咳嗽及排痰方法： 即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動(dòng)，再用口深吸一口氣，摒氣，稍停片刻，短絀用力的咳嗽一兩次，排出痰液。 咳嗽時(shí)應(yīng)短促有力，但并不需要?jiǎng)×铱人裕缈人詴r(shí)氣體不是突然沖出，或在喉頭發(fā)出假聲都不是有效的咳嗽。應(yīng)避免連續(xù)無(wú)效的咳嗽，既增加患者的疲勞，消耗體力又達(dá)不到目的。,背部扣擊,叩擊者手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而 上，由外向內(nèi)迅速叩擊（背部從第十肋間隙，胸部從第六肋間隙） 至肩部，注意避開(kāi)乳房和心前區(qū)，力度適宜。每次叩擊時(shí)間以5-15 分鐘為宜，每分鐘120-180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則 表明手法正確。,注意事