1、病 理 學(xué),主編 黃玉芳,醫(yī)學(xué)全在線（ ）,緒 論,一、病理學(xué)的概念（研究對象和任務(wù)） 二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位 病理學(xué)是橋梁課 病理學(xué)課程的定位（重點、骨干、必修課） 病理診斷的意義 科研方面 三、病理學(xué)的基本內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法 病理解剖學(xué)和病理生理學(xué) general pathology systemic pathology,四、病理學(xué)的研究方法 （一）人體病理學(xué)研究方法 1活體組織檢查，簡稱“活檢”（biopsy） 2尸體解剖 ，簡稱“尸解”（ autopsy） 判斷死因 發(fā)現(xiàn)新的疾病、確定傳染病、地方病、中毒 法醫(yī)尸解 大量積累教學(xué)、科研資料 3細胞學(xué)檢查（cytology）,（二）實驗病理

2、學(xué)研究方法 1.動物實驗 2.細胞、組織培養(yǎng) （三）其它方法：免疫組化、電鏡、 圖像分析、分子生物學(xué)技術(shù)、 流式細胞術(shù)等,第二章 細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù),醫(yī)學(xué)全在線（ ）,第一節(jié) 細胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng),一、萎縮（atrophy） 概念： 發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織或器官的體積縮小 類型,生理性萎縮,病理性萎縮,神經(jīng)性萎縮,廢用性萎縮,壓迫性萎縮,營養(yǎng)不良性萎縮,全身性萎縮 組織萎縮順序,內(nèi)分泌性萎縮,舉例,教學(xué)要求,掌握各種變形、壞死的概念、病理變化和結(jié)局 掌握肉芽組織的概念、結(jié)構(gòu)、作用和結(jié)局 熟悉萎縮、變性、肥大、增生、化生的概念及特點 熟悉再生的概念和組織細胞的再生能力 了解創(chuàng)傷愈合

3、、骨折愈合過程及影響因素 了解凋亡的概念及壞死與凋亡的區(qū)別,（三) 幾個概念 1假性肥大(pseudohypertrophy） 2發(fā)育不全（hypoplasia） 不發(fā)育（agenesis） 3退化（atrophy） 4Simonds綜合征,病理變化 肉眼：（圖1、圖2、圖3 圖4） 光鏡： 圖1 脂褐素 電鏡：,二、肥大（hypertrophy),概念 分類 生理性肥大 內(nèi)分泌性肥大 病理性肥大 壓力性肥大 病理變化 肉眼（圖1 、圖2） 鏡下（圖示）,三、增生（hyperplasia ）,概念 分類 說明 圖示（1 2）,四、化生（metaplasia） 概念 常見類型 意義,上皮之間,腸

4、上皮化生,鱗狀上皮化生（圖1、2、3、4、）,間葉組織之間,第二節(jié) 細胞和組織的損傷,一、原因 1、缺氧 2 、理化因素 3、生物性因素 4、免疫反應(yīng) 5、內(nèi)分泌因素 6、營養(yǎng)失衡 7、遺傳變異 8、衰老 9、社會-心理-精神因素 10、醫(yī)源性因素,二、損傷機制：自學(xué) 三、形態(tài)學(xué)變化 (一)變性（degeneration） 概念：指細胞或細胞間質(zhì)因代謝發(fā)生障礙所致的某些形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細胞漿內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異常增多。 結(jié)局： 分類及病變,醫(yī)學(xué)全在線（ ）,1、細胞水腫（cellular swelling）或細胞水變性（cellular hydropic ） (1)概

5、念 (2)機制 原因 ATP Na+-K+泵功能障礙 (3)病變 部位： 肉眼： 光鏡：圖1 、圖2,2、脂肪變性（fatty ）脂肪變 (fatty change) （1）概念 （2）部位：肝、心、腎 （3）病理變化 光鏡：HE染色，胞漿內(nèi)可見大小不等的空泡 蘇丹染色，脂滴被染成橘紅色,肝脂肪變性 病變： 鏡下：（圖1圖2 、圖 3） 肉眼：脂肪肝（fatty liver）,肝脂變機制 a、病因線粒體受損ATP脂肪酸氧化脂質(zhì)蓄積 b、病因細胞、組織結(jié)構(gòu)破壞脂蛋白崩解脂質(zhì)淅出、蓄積 c、原料不足、細胞受損脂蛋白合成 脂質(zhì)蓄積 d、中性脂肪合成過多脂質(zhì)蓄積,心肌脂變 虎斑心（tigroid he

6、art）（圖示） 心肌脂肪浸潤 （圖示） （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（fatty heart）,3、玻璃樣變性=透明變性=“玻變” （hyaline） (1)概念 (2)部位或分類 細胞內(nèi)玻變 概念 舉例 Mallory body （圖示） Russell body,纖維結(jié)締組織玻變 （fibroid connective tissue hyaline) A、機制 B、部位 C、病變（圖、2、3、）,細動脈壁玻變 部位:常見于緩進性高血壓和糖尿病時的細小動脈 病變 （圖、） 后果 細動脈硬化 （arteriolosclerosis）,4、粘液樣變性,

7、概念 好發(fā)部位 病變,醫(yī)學(xué)全在線（ ）,5、病理性鈣化（pathologic calcification） （1）概念 （2）形態(tài)特點 （3）性質(zhì) （4）分類 營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic) （圖示） 轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatic）,（二）細胞的死亡（壞死和凋亡） 1、壞死（necrosis） (1)概念和病變 肉眼 光鏡 （圖示）： A、核固縮 （圖示） B、核碎裂（圖示） C、核溶解 （圖示） 細胞、細胞漿、間質(zhì)、壞死組織,（2）壞死的類型及病變 1)凝固性壞死 （coagulative necrosis） 部位:致密的實質(zhì)性臟器，如心、脾、腎 病理變化 : 肉眼：圖圖、圖 鏡

8、下：壞死區(qū)細胞結(jié)構(gòu)消失， 但組織輪廓仍可保存一段時間。（圖、圖）,干酪樣壞死 （caseous necrosis） 是特殊類型的凝固性壞死，主要見于結(jié)核病。 病變：肉眼：圖示 光鏡：圖、圖 2)液化性壞死（liquefactive ） A、概念 B、部位:腦組織（圖、圖、圖） 肺膿腫 阿米巴肝膿腫 脂肪壞死( 鈣皂（calcium saponification）圖示,3)纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis）,纖維素樣變性 （fibrinoid degeneration） 圖、圖,4)壞疽（gangrene） 概念 機制 分類 干性壞疽（dry gangrene） 濕性壞疽 （

9、moist）圖示 氣性壞疽 （ gas）,原因、好發(fā)部位、特點、,（3）壞死的結(jié)局 溶解、吸收、清除、消散 分離、排出 糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、 竇道（sinus）、瘺管（fistula）、 空洞（cavity） 機化（organization） 纖維包裹和鈣化,（5）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān) 重要組織或器官的壞死 壞死細胞的數(shù)量 周圍細胞或組織再生、代償能力,2、凋亡（apoptosis） （1）概念 （2）凋亡細胞形態(tài)特點 * 凋亡小體（apoptosis body）（ 圖、圖） *嗜酸性小體（acidophilic body）,第三節(jié) 損 傷 的 修 復(fù),醫(yī)學(xué)全

10、在線（ ）,三、各種細胞的再生能力 （一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的） 1、覆蓋上皮 2、淋巴、造血細胞 （二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的） 1、腺體 2、CT 3、周圍NF 4、骨 5、平滑肌 （三）永久性細胞（無再生能力的） 1、神經(jīng)細胞 2、骨骼肌 3、心肌,（三）永久性細胞（無再生能力的） 1、神經(jīng)細胞 2、骨骼肌 3、心肌 四、各種組織再生的過程 (video1、 2）,上皮組織,被覆上皮,鱗狀上皮 胃腸粘膜上皮,腺上皮,腺上皮缺損、基底膜尚存完全再生 腺結(jié)構(gòu)完全破壞難以再生。 構(gòu)造簡單者可以從殘留部再生。,肝細胞再生,肝臟部分切除 肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架完整 肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷,纖

11、維組織再生,軟骨和骨組織再生,纖維性骨痂,肉芽組織 纖維組織,透明軟骨,骨母細胞,類骨組織,編織骨,板層骨,Ca+沉積,改建,血管再生（圖示）,血管再生模式圖,肌組織與神經(jīng)組織再生,平滑肌、心肌破壞后基本上都是瘢痕修復(fù)。 橫紋肌的 再生能力很弱。 神經(jīng)組織再生的特點： 膠質(zhì)瘢痕形成 腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后，由 神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修復(fù)，稱之為膠質(zhì)瘢痕。 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠 或斷端之間有相隔組織，或截肢失去遠端，再生軸突均不能 達到遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團，稱 之為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤。,神經(jīng)組織再生1002.AVI,外周神經(jīng)受損時，在下列條件下可以

12、再生： 1. 與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細胞存活； 2. 斷離的兩端距離2.5cm。,2、纖維性修復(fù) 一、肉芽組織（granulation tissue） （一）概念 （二）形態(tài)特點 （圖、圖） *肌成纖維C （myofibroblast） （三）肉芽組織的作用及結(jié)局,二、瘢痕組織（scar tissue） （一）概念 （二）病變 （三）對機體影響 *粘連、硬化、收縮、疙瘩 （四）結(jié)局,三、創(chuàng)傷愈合（wound healing） 概念 一、皮膚創(chuàng)傷愈合 （一）創(chuàng)傷愈合的基本過程 （圖示） 1、傷口早期變化 2、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生,（二）創(chuàng)傷愈合的類型 1、一

13、期愈合 2、二期愈合 （三）影響創(chuàng)傷愈合的因素 1、全身因素：年齡、營養(yǎng)、 內(nèi)分泌、藥物 2、局部因素：感染與異物、 局部血循、N支配、電離輻射,二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本過程(video) 1、血腫形成期 2、纖維性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑 *復(fù)位好、固定好、營養(yǎng)好、愈合好,正常腎臟,萎縮腎臟,腎萎縮腎盂積水,鏡下結(jié)構(gòu),萎縮細胞內(nèi)脂褐素沉著,心 肌 肥 大,心 肌 肥 大,心 肌 肥 大,心 肌 肥 大,妊娠期肥大子宮,前 列 腺 增 生,正常支氣管上皮,支氣管上皮鱗狀化生,支氣管上皮鱗狀化生(高倍）,宮頸鱗狀上皮化生,肝 水 變 性,（腎小管上皮）細胞水變性,（一）肝脂肪變,（一）肝脂肪變,原因和機理 形態(tài)改變 巨檢 鏡檢,Fatty change,肝脂肪變性,虎,斑,心,心肌脂肪浸潤,細胞內(nèi)玻變Mallory小體,結(jié)締組織玻璃樣變性,結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）,結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）,脾小動脈玻璃樣變性,營養(yǎng)不良性鈣化,核固縮、核碎裂和核溶解,細胞壞死 核與胞漿改變,