1、,兒童生長發(fā)育,生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,1,兒童體格生長發(fā)育及評價,2,與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育,3,目 錄,兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,4,生長發(fā)育偏離,5,識記 陳述兒童生長發(fā)育的規(guī)律。 列出兒童體格發(fā)育常用指標(biāo)。 理解 舉例說明影響兒童生長發(fā)育的因素。 闡明體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍等體格生長各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法、測量方法及意義。,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解 闡明頭顱骨、脊柱、長骨、牙齒等生長發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法、測量方法及意義。 結(jié)合兒童神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)及功能發(fā)育，闡述各年齡兒童感知、運(yùn)動、語言和心理活動的發(fā)展。 運(yùn)用 選擇合適的正常兒童體格生長標(biāo)準(zhǔn)參照值作為比較，正確評價兒童生長

2、發(fā)育狀況。,學(xué)習(xí)目標(biāo),生長,發(fā)育,一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化,是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟,質(zhì)的改變,量的增長,- 生長與發(fā)育的連續(xù)性和階段性 - 各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 生長發(fā)育的順序性 由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì) 由低級到高級、由簡單到復(fù)雜 - 生長發(fā)育的個體差異,一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長發(fā)育規(guī)律,一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的連續(xù)性、階段性,一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長發(fā)育規(guī)律,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,影響生長發(fā)育的因素,決定生長發(fā)育的潛力,營 養(yǎng),一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,疾 病,孕母情況,生活環(huán)境,環(huán)境因素,遺傳因素,

3、二、影響生長發(fā)育的因素,（一）遺傳因素： 體格：皮膚、身高、臉型等 心理社會：性格、氣質(zhì)等 性別： 體格生長：青春期初、青春期末 外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉,二、影響生長發(fā)育的因素,（二）環(huán)境因素 1、營養(yǎng)：應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當(dāng) 長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多 2、孕母狀況 孕早期感染 孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良 孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等 3、生活環(huán)境 良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長發(fā)育,二、影響生長發(fā)育的因素,4、疾病和藥物 疾病 急性疾病體重減輕 慢性疾病影響體重身高 內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 藥物： 鏈霉素：聽力 腎上腺皮質(zhì)激素：身高,體格生長常用指標(biāo),二、兒童體格生長發(fā)育及

4、評價,體重、身高（長）、坐高（頂臀長） 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪, 定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 意義： 反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)； 是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)。 出生體重：男3.30.4kg，女3.20.4kg,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,出生至青春前期體格生長規(guī)律,- 體重,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 體重： 3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13, 6個月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 0.7 712月：體重（kg） = 6 + 月齡 0.25 2青春前期：體重（kg)）= 年齡 2 + 8,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,體重增長（

5、kg）,- 體重（weight）, 生理性體重下降 生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降 3% 9%，多在生后 3 4 天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升， 7 10 日恢復(fù)到出生時水平。 若體重下降超過10或 致第10日體重未恢復(fù)到 出生水平，則為病理狀態(tài)。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價, 定義：指從頭頂至足底的長度。3 歲以下臥位測量身長， 3 歲以后立位測量身高。 意義：反映體格生長的主要指標(biāo)。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,- 身長（高）,臥位測身長,立位測身高,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 身長： 50 61 63 75 85, 2 歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長 5 7c

6、m 212歲： 身高（cm）= 年齡7+77,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,身長增長（cm）,- 身長（高）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,頭與身長（高）的比例, 定義：頭頂 坐骨結(jié)節(jié)的高度。 3 歲仰臥位測量，稱頂臀長 意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,- 坐高,坐 高,頂臀長, 定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié) 繞頭一周的長度。 意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)， 2 歲以內(nèi)意義較大。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,- 頭圍,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 15歲 頭圍： 34 40 46 48 5458, 6 個月內(nèi)頭圍與頂臀長大致相等 1歲時頭圍 = 1/2身長+10cm,二

7、、兒童體格生長發(fā)育及評價,頭圍增長（cm）,- 頭圍, 定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度。 意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 增長：出生時平均為32cm，比頭圍小12cm。 1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過頭圍。 1歲青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 1,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,- 胸圍,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,頭胸圍生長曲線, 定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度。 意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。 篩查15歲兒童營養(yǎng)狀況。 評估標(biāo)準(zhǔn)： 13.5cm營養(yǎng)良好； 12.513.5cm營養(yǎng)中等； 12.5cm為營養(yǎng)不良。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,

8、- 上臂圍,1. 準(zhǔn)確測量 2. 隨訪觀察 3. 參考值合適 4. 評價內(nèi)容完整： 生長水平（growth level） 生長速度（growth velocity） 勻稱程度（proportion of body）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,體格生長評價,生長曲線,體格生長評價,資料分析及表示方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法 （1）均值離差法 （2）百分位數(shù)法 （3）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法 （4）中位數(shù)法,體格生長評價,常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法,體格生長評價,界值點(diǎn)的選擇 （1）均值離差法： 2SD （2）百分位法： P3rd P97th,X,體格生長評價,測量值的表示 （1）表格 （2）生長曲線,體格生長評價,生

9、長曲線,體格生長評價,評價結(jié)果表示 （1）等級劃分：三等、五等、六等 （2）測量值的計(jì)算,體格生長評價,評價結(jié)果表示,均值離差法： 百分位法：,等級法,體格生長評價,體格生長評價 發(fā)育水平 將特定時間，某一個體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。,體格生長評價,生長速度 對某一個體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。,體格生長評價,勻稱程度 評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系 體型勻稱 身材勻稱,體格生長評價,骨骼 牙齒 脂肪 肌肉 生殖系統(tǒng),顱骨發(fā)育 脊柱發(fā)育

10、長骨發(fā)育,二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,前囟 anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨縫 cranial suture ( between bones ),后囟 posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone ),骨骼發(fā)育,- 顱骨發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,骨縫： 出生時稍分開 3 4月閉合 后囟： 很小或閉合 6 8周閉合 前囟： 1.5 2cm 11.5 歲閉合 前囟測量意義

11、： 前囟早閉或過小 小頭畸形等 前囟遲閉或過大 佝僂病、甲減等 前囟飽滿 顱內(nèi)壓增高 前囟凹陷 極度消瘦或脫水,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 顱骨發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 脊柱發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 脊柱發(fā)育,長骨生長,骨骼發(fā)育程度、骨齡測定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,標(biāo)志長骨停止生長,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 長骨發(fā)育, 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10個 骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊。,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 長骨發(fā)育,正常19歲腕部骨化中心

12、的數(shù)目=歲數(shù)+1。,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育, 骨齡（bone age）：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。,- 長骨發(fā)育, 乳牙：共 20 個。 生后 410 個月開始萌出，22.5 歲出齊， 12 個月不出為乳牙萌出延遲。 2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 (46),三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,牙齒發(fā)育, 恒牙：共 32 個 6 歲： 出第一顆恒牙，為第 1 磨牙 612 歲： 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙 12 歲左右：出第 2 磨牙 18 歲： 出第 3 磨牙（智齒）,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,牙齒發(fā)育, 肌肉組織

13、：在胎兒期發(fā)育較差，生后隨軀體 和四肢活增加逐漸發(fā)育。 脂肪組織：主要是細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大。 與營養(yǎng)和運(yùn)動密切相關(guān)。,肌肉與脂肪組織發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價, 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓 感知（視、聽、味、皮膚）和運(yùn)動（平衡和 大運(yùn)動、細(xì)動作）發(fā)育 語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個階段 心理活動的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、 情緒、意志、性格等 社會行為的發(fā)展,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育, 出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在

14、，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。 病理反射： 34 月前 Kernig 征、2 歲內(nèi) Barbinski 征陽性。 第1個條件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育,新生兒： 20 cm視物清晰 2個月： 頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動物體90 4個月： 頭眼協(xié)調(diào)好，目光跟隨移動的物體180 6個月： 眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體 1.5歲： 區(qū)別形狀 2歲： 區(qū)別垂直線和橫線 5歲： 區(qū)別顏色,視感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育,出生時： 對鈴聲有反應(yīng) 34個月： 頭

15、轉(zhuǎn)向聲源 6個月： 區(qū)別父母聲音 79個月： 確定聲源，區(qū)別語言意義 1歲： 聽懂名字 2歲： 聽懂簡單吩咐 4歲： 聽覺發(fā)育完善,- 聽感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒： 對母親的香味能有反應(yīng) 1個月 ： 對強(qiáng)烈氣味有不愉快表示 34個月： 能區(qū)別好聞難聞的氣味 45個月： 對食物的微小變化已很敏感 78個月： 更靈敏，對芳香氣味有反應(yīng),- 味覺和嗅覺發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個月才逐漸改善。 新生兒溫覺比較敏感，對冷刺激比熱刺激更

16、明顯。 新生兒觸覺即高度敏感。 23歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。 56歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體。,- 皮膚感覺的發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,運(yùn)動的發(fā)育（ motor development ）, 規(guī)律： 自上而下 由近至遠(yuǎn) 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正向動作后反向動作,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,運(yùn)動的發(fā)育,3 個月： 抬頭 6 個月： 坐 89 個月： 爬、扶站 11 個月： 獨(dú)站 1215個 月： 走 2 歲： 雙腳跳 2.5 歲： 獨(dú)腳跳 3 歲： 雙腳交替下樓梯 5 歲： 跳繩,大運(yùn)動,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,運(yùn)動的發(fā)育,34個月： 定向取物 67個月： 物

17、品換手 910個月： 拇、食指對指取物 1215個月： 亂涂畫 18個月： 疊23塊方積木 2 歲： 疊67塊方積木,精細(xì)動作,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,語言的發(fā)育,語言發(fā)育的條件:,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | | 接受 理解與表達(dá) 發(fā)音,促進(jìn)語言發(fā)育的條件： 充分的語言 環(huán)境刺激,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,語言的發(fā)育,3個月： 咿呀發(fā)言 7個月： 發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音 10個月： 叫爸爸、媽媽 12個月： 開始說單詞 18個月： 說出幾個詞 2歲： 簡單句 3歲： 短歌謠 45歲： 簡單故事,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,心理活動的發(fā)展,注意和記憶 注意： 分類 （無意、有意）、時間 記憶

18、： 再認(rèn)、重現(xiàn)- 思維和想象 自我為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象- 情緒和情感 依戀- 意志,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,心理活動的發(fā)展,嬰兒期： 依賴性和信賴感 幼兒期： 自主感和依賴和違拗性 學(xué)前期： 主動性和失望內(nèi)疚 學(xué)齡期： 學(xué)習(xí)成就和自卑 青春期： 心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動,- 性格,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,社會行為的發(fā)展,23個月： 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識父母 34個月： 社會反應(yīng)性大笑 78個月： 認(rèn)生 912個月： 認(rèn)生高峰 1213個月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開 3歲后： 與人同玩游戲,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,能力測驗(yàn) 篩查性測驗(yàn) 診斷性測驗(yàn) - 適應(yīng)性行為評定,五、生長發(fā)育偏離,體格生長偏離, 低體重 兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 減 2 個標(biāo)準(zhǔn)差（X-2SD），或第 3 百分位以下。 體重過重 兒童體重超出同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 加 2 個標(biāo)準(zhǔn)差（X+2SD），或第 97 百分