1、一例低血糖患者的病例討論,基本信息,住院號：1335065 男 65歲 入院日期：2017-1-13 出院日期：2017-1-20,PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載：,主訴,現(xiàn)病史,患者半天無明顯誘因出現(xiàn)意識喪失，呼之不應，同時伴皮膚蒼白，大汗淋漓，于當?shù)蒯t(yī)院就診查血糖 1.6mmol/L，頭顱CT示雙側基底節(jié)多發(fā)腦梗灶，予以補充葡萄糖治療并轉我院治療。,現(xiàn)病史,轉院途中，患者意識逐步好轉，后

2、再次出現(xiàn)意識不清，呼之不應癥狀，至急診復查血糖 5.6mmol/L，并予以補糖、醒腦、活血化瘀等對癥治療后，患者意識逐步恢復，我科會診后考慮“藥物性低血糖”診斷，為進一步診治收住我內(nèi)分泌科。,既往史,高血壓病史30余年，半年前予以口服“硝苯地平緩釋片”治療,腦梗病史半年余，目前存在右側偏身運動及感覺障礙，予以口服“拜阿司匹林、瑞舒伐他汀”治療,糖尿病病史半年余，最高血糖18.0mmol/L，予以口服“二甲雙胍緩釋片、格列吡嗪”治療,實驗室檢查,PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程

3、： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載：,實驗室檢查,實驗室檢查,胰島抗體譜: 胰島細胞抗體(0-1):0.10S/CO 谷氨酸脫羧酶抗體(0-1):0.46S/CO 胰島素抗體(0-1):0.22S/CO,實驗室檢查,診斷,2型糖尿病 藥物性低血糖 腦梗死后遺癥 高血壓病(3級 極高危),醫(yī)囑,討論,1,該患者低血糖的原因?,低血糖癥：一種某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度低于3.0mmol/L而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。,該患者低血糖的原因?,該患者低血糖的原因?,低血糖,格列吡嗪 促進胰腺胰島細胞分泌胰島素 增加胰外組織對胰島素的敏感性和糖的利用,二甲雙胍緩釋片 增加周圍組織對胰島素的敏感性、增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用、抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出,該患者低血糖的原因?,2,該患者如何調整降糖方案?,該患者胰島功能尚可，糖化血紅蛋白5.4%，結合患者血糖譜應盡量避免使用胰島素和胰島素促泌劑、增敏劑。 DPP-4抑制劑 糖苷酶抑制劑,該患者如何調整降糖方案?,西格列汀,通過增加活性腸促胰島激素水平，以葡萄糖依賴的方式增加胰島素釋放并降低胰高糖素水平。,米格列奈鈣,刺激胰島素的分泌，給藥后起效迅速而作用時間短，避免了低血糖反應