1、偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙與康復(fù)訓(xùn)練,1,偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)本質(zhì)的認(rèn)識(shí),中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程。 在康復(fù)過程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段，對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制，對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練，是偏癱運(yùn)動(dòng)功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。 錯(cuò)誤的將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失，用肌力的大小來評(píng)價(jià)恢復(fù)的好壞，鼓勵(lì)患者單純進(jìn)行提高肌力的訓(xùn)練，會(huì)使訓(xùn)練陷入盲目性，將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)導(dǎo)入誤區(qū)。,2,偏癱后的恢復(fù)過程,Brunnstrom在總結(jié)了腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的規(guī)律，提出了著名的Brunnstrom圓弧。 痙攣 弛緩 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 部分分離 運(yùn)動(dòng) 正常 分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),3,Brunnstrom

2、的六階段恢復(fù)理論,弛緩 痙攣 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段 部分分離運(yùn)動(dòng)階段 分離運(yùn)動(dòng)階段 正常,4,弛緩階段特點(diǎn)（）,肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失 肌張力低下 腱反射減弱或消失 *因?yàn)椴荒芫S持抗重力體位，容易導(dǎo)致患 者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。,5,痙攣階段的特點(diǎn)（）,腱反射亢進(jìn) 肌張力增高 聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn) *上肢聯(lián)合反應(yīng)檢查方法： 體位：患者取仰臥位，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，患手摸同側(cè)耳朵，健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，掌心向前。 測(cè)試：治療師一手握住患者健側(cè)腕關(guān)節(jié)，用力下壓（健側(cè)），讓患者伸肘進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，治療師用另外一手觸摸患側(cè)胸大肌，如出現(xiàn)收縮即為上肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。,6,聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階

3、段特點(diǎn)（上肢）（）,此階段是患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的初期階段，因動(dòng)作是由患者意志所引起的，所以稱為隨意性動(dòng)作。 隨意性動(dòng)作是按照一種固定的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行的，所以也稱為半隨意運(yùn)動(dòng)。 這種動(dòng)作模式限制著上、下肢動(dòng)作的多種組合，影響患者的日?；顒?dòng)。,7,聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）,8,部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）（）,肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱（距離脊柱小于5cm）。 肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展（肩屈曲不得小于60度，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展不得大于10度，肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度）。 肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（前臂不得離開軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90度10度范圍之內(nèi)，旋前大于50度）。,9,部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）,上肢

4、逐漸擺脫聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)固定模式的控制，出現(xiàn)了新的運(yùn)動(dòng)組合，這是運(yùn)動(dòng)功能改善的標(biāo)志。 當(dāng)患者能完成上述三種動(dòng)作中的第一項(xiàng)，就證明其功能已經(jīng)進(jìn)入部分分離運(yùn)動(dòng)階段。 此時(shí)訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)應(yīng)以圍繞著如何誘發(fā)出更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)模式和多種運(yùn)動(dòng)模式組合的選擇性運(yùn)動(dòng)為原則。,10,分離運(yùn)動(dòng)階段（上肢）（）,肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展（肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)外展大于60度）。 肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉（肘關(guān)節(jié)屈曲下于20度，肩關(guān)節(jié)屈曲大于130度）。 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)屈曲大于60度，旋前大于50度）。,11,正常階段特點(diǎn)（上肢）（）,上肢運(yùn)動(dòng)功能接近正常水平，其中主要指運(yùn)動(dòng)的

5、速度和協(xié)調(diào)性。 *評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)速度的方法： 患者肘關(guān)節(jié)屈曲，手與耳同高，以最快速度伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢，反復(fù)10次。然后與健側(cè)對(duì)比，所需時(shí)間要求在健側(cè)的1.5倍以下（先做健側(cè)）,12,偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式原因 及對(duì)患者ADL的影響,痙攣 聯(lián)合反應(yīng) 代償動(dòng)作 上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 緊張性迷路反射 感覺障礙,對(duì)稱性緊張性頸反射 非對(duì)稱性緊張性頸反射 抓握反射 平衡反射,13,（一）偏癱后的痙攣模式,肢體的痙攣模式 上肢屈曲痙攣為主。 肩胛帶上抬, 后撤。肘關(guān)節(jié)屈曲。前 臂旋后。腕關(guān)節(jié)掌屈。手 指屈曲。,14,痙攣,實(shí)際上痙攣是可逆轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)特征，是異?；顒?dòng)強(qiáng)化的結(jié)果。 Bobath用以下六點(diǎn)組成控制痙攣的基礎(chǔ)訓(xùn)

6、練： （1）抗痙攣肢位的應(yīng)用 （2）患側(cè)負(fù)重 （3）軀干旋轉(zhuǎn) （4）患側(cè)上肢伸展 （5）肩向前伸 （6）正確的訓(xùn)練方案,15,（二）聯(lián)合反應(yīng),1921年Riddoch和Buzzard以及1970年的Brunnstrom曾為偏癱患者中常見的聯(lián)合反應(yīng)下定義：因隨意性的用力或反射刺激，當(dāng)身體某部分活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)無關(guān)部分或身體更大范圍的活動(dòng)或呈姿勢(shì)被固定的異常變化。 Walshe曾指出：聯(lián)合反應(yīng)破壞了隨意控制，是一種從抑制中被解放的姿勢(shì)反應(yīng)。 聯(lián)合反應(yīng)是在肢體喪失運(yùn)動(dòng)功能時(shí)引起的，是不能通過意志控制而改變的。,16,聯(lián)合反應(yīng)對(duì)偏癱患者的影響,造成患者上肢、下肢痙攣加重，肢體被強(qiáng)制在固定的肢位上難以完

7、成功能上需要的動(dòng)作。如穿鞋時(shí)踝關(guān)節(jié)跖曲、內(nèi)翻、下肢伸展導(dǎo)致動(dòng)作不能完成。 如果上肢經(jīng)常處于屈曲位，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，影響上肢功能改善。 影響上肢、下肢的平衡反應(yīng)，造成全身平衡功能障礙。 加重痙攣，影響運(yùn)動(dòng)功能改善。,17,（三）代償動(dòng)作,代償是通過另一部分較大的活動(dòng)來抗衡缺損的異常狀態(tài)。 偏癱患者由于一側(cè)肢體功能的喪失和低下，利用健側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)功能性目標(biāo)從而形成代償。 代償可導(dǎo)致比最初損傷更大的功能喪失，因此在偏癱患者的康復(fù)治療中，要注意預(yù)防代償動(dòng)作的出現(xiàn)，盡可能最大程度的利用正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行訓(xùn)練。,18,代償動(dòng)作對(duì)偏癱患者的 運(yùn)動(dòng)功能影響,動(dòng)作不對(duì)稱 重心轉(zhuǎn)移至健側(cè) 重心轉(zhuǎn)移能力降低 穩(wěn)

8、定性降低 出現(xiàn)身體中線向健側(cè)便移的異常感覺 平衡反應(yīng)受到抑制 運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步降低,19,（四）上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),是一種病理性的異常運(yùn)動(dòng)模式。 兩種類型：上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、上肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響： （1）由于上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伴隨著外展、外旋、所以手摸頭部有困難，造成上肢不能完成梳頭、洗臉、刷牙等動(dòng)作。 （2）由于肩關(guān)節(jié)屈曲伴隨肘關(guān)節(jié)的屈曲和前臂的旋后，因此不能完成各個(gè)方位的取物。 （3）當(dāng)上肢伸展時(shí)，由于受到伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)束縛，肘關(guān)節(jié)不能完成屈曲動(dòng)作，所以穿褲子、洗澡、上廁所等需要肩關(guān)節(jié)伸展、肘關(guān)節(jié)屈曲的動(dòng)作都不能做。 （4）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)造成腕關(guān)節(jié)的掌屈和手指屈曲，

9、所以取物功能喪失。,20,（五）緊張性迷路反射,是患者頭在空間位置變化引起，是腦干水平的反射。 出生后4個(gè)月以前是陽(yáng)性反應(yīng)為正常，4個(gè)月后應(yīng)隨神經(jīng)反射發(fā)育的進(jìn)展而被抑制。 臨床特征： 仰臥位全身伸肌張力增高，頭后仰，脊柱伸展，肩關(guān)節(jié)后撤，四肢伸展。 俯臥位全身屈肌張力增高，如患者有嚴(yán)重的伸肌痙攣，則屈肌張力不高，常以伸肌緊張程度減弱的方式表現(xiàn)出來。,21,緊張性迷路反射 對(duì)偏癱患者的影響,長(zhǎng)時(shí)間使用輪椅，軀干屈曲，看周圍事物不得不將頭抬起，頸部伸直導(dǎo)致下肢肌張力增高，髖關(guān)節(jié)伸展，臀部向前滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸展，腳從踏板滑落，造成左右不對(duì)稱的半臥位姿勢(shì)。 進(jìn)行翻身動(dòng)作時(shí)，由于頸部伸展，導(dǎo)致伸肌張力增高

10、，一側(cè)下肢不能完成前傾動(dòng)作，難以完成翻身動(dòng)作。 站立時(shí)，頭向后伸，下肢伸肌張力增高，肩和軀干后伸，膝關(guān)節(jié)過伸展不能屈曲，加之踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，造成異常的運(yùn)動(dòng)模式。 步行時(shí)，同樣因伸肌張力的影響，下肢屈曲困難，患者向前邁步困難。,22,（六）對(duì)稱性緊張性頸反射,是腦干水平的反射，通過頸部肌肉和關(guān)節(jié)的屈曲而引起的。 該反射在出生6個(gè)月以后消失。 頸部伸展時(shí)上肢肌張力增高，下肢屈肌張力增高。 頸部屈曲時(shí)下肢肌張力增高，上肢屈肌張力增高。,23,對(duì)稱性緊張性頸反射 對(duì)偏癱患者的影響,臥床取半臥位，頭和軀干下面枕頭過高或輪椅坐位呈屈曲位，則患者下肢伸肌、上肢屈肌張力增加。 患者從仰臥位坐起，由于抬頭動(dòng)作而

11、導(dǎo)致下肢肌張力增高，動(dòng)作難以完成。 步行時(shí)患者低頭看地面，造成下肢肌張力增高，患側(cè)支撐相，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過伸，在擺動(dòng)相髖、膝關(guān)節(jié)不能充分屈曲。上肢呈屈曲位，聯(lián)合反應(yīng)又通過頭的位置得到強(qiáng)化。 患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅，由于抬頭，上肢伸展支撐床面，造成患側(cè)下肢屈肌張力增高，膝關(guān)節(jié)屈曲，足不能著地，使患側(cè)不能負(fù)重。,24,（七）非對(duì)稱性緊張性頸反射,是腦干水平的反射，通過頸部肌肉和關(guān)節(jié)的牽張而引起的。 當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，面部朝向的一側(cè)，上、下肢伸肌張力增高；頭后部朝向的一側(cè)，上、下肢屈肌張力增高。 正常發(fā)育時(shí)，該反射應(yīng)在出生6個(gè)月以后消失，偏癱患者因與對(duì)稱性緊張性頸反射同樣的原因（神經(jīng)失抑制）而被釋放出來。,25

12、,非對(duì)稱性緊張性頸反射 對(duì)偏癱患者的影響,患者上肢伸展時(shí)，用力將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)。如果不將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)，肘關(guān)節(jié)就不能伸展。 上肢屈肌痙攣者，但當(dāng)臉轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能完成屈曲動(dòng)作。當(dāng)進(jìn)行吃飯、洗臉、梳頭時(shí)上肢屈曲，面部必須向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，而影響日常活動(dòng)。 下肢肌張力低下者，在輔助下站立時(shí)往往臉朝向患側(cè)，使下肢的伸展得到強(qiáng)化，這種姿勢(shì)會(huì)影響正常的平衡反應(yīng)。,26,（八）抓握反射,是由于手掌和手指掌側(cè)的觸覺、本體感覺受到刺激而引起手指屈曲、內(nèi)收的抓握動(dòng)作。 正常嬰兒出生時(shí)出現(xiàn)，隨著隨意抓握動(dòng)作的發(fā)育而消失。 偏癱患者由于原始反射失抑制狀態(tài)而被釋放。,27,抓握反射對(duì)偏癱患者的影響,患者手中無論放何物，都會(huì)引

13、起肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指的屈肌張力增高。 對(duì)于手指屈曲痙攣的患者，治療師往往為其設(shè)計(jì)矯形器或?qū)⒚砭碜屍渥ピ谑种?，以固定手指于伸展為，反而加重痙攣。 早期：治療師為讓患者練習(xí)抓握動(dòng)作，設(shè)計(jì)抓網(wǎng)球或帶刺激的橡膠圈，反而影響手的伸展功能。 痙攣期：訓(xùn)練中為了利用自我輔助的方法，雙手交叉，易引起抓握反射，難以完成動(dòng)作。 部分患者已經(jīng)掌握手指隨意伸展的運(yùn)動(dòng)共能，但要將手中物品放開時(shí)則顯得困難。,28,（九）平衡障礙,腦皮質(zhì)水平的反應(yīng) 對(duì)偏癱患者的影響： （1）坐位平衡正常者，身體重心發(fā)生變化將會(huì)出現(xiàn)頭部、胸部向重心偏移的對(duì)側(cè)調(diào)整，同時(shí)出現(xiàn)上下肢的伸展，外展，以維持坐位姿勢(shì)，但偏癱患者不能獨(dú)立維持坐位。

14、（2）立位時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)方向的邁步。 （3）由于害怕跌倒，全身痙攣加重。 （4）容易忽略平衡的重要性，導(dǎo)致外傷。,29,（十）感覺障礙,分為軀體感覺障礙和內(nèi)障感覺障礙，其中軀體感覺障礙對(duì)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能影響較大。 患手不能判斷所持物體的形狀、溫度等，影響生活。,30,偏癱急性期的上肢 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練,（1）良肢位的設(shè)計(jì) （2）肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 （3）手關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練,31,良肢位的設(shè)計(jì),仰臥位： 患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一枕頭，使肩胛骨向前突；上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。 患側(cè)臥位： 患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指

15、伸展。 健側(cè)臥位： 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。,32,肩關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 維持訓(xùn)練,目的：預(yù)防肩關(guān)節(jié)攣縮、肩周炎、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥的發(fā)生。 方法： （1）弛緩期活動(dòng)度范圍控制在正常50%。 （2）活動(dòng)前充分活動(dòng)肩胛胸廓關(guān)節(jié)。 （3）做肩肱關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手扶上肢、另一手扶持肩胛骨，按肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)2：1的運(yùn)動(dòng)比例配合向前上方運(yùn)動(dòng)，在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中要將肱骨頭向關(guān)節(jié)窩內(nèi)按壓，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。 （3）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手固定肱骨近端，一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動(dòng)。,33,手關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 維

16、持訓(xùn)練,目的： 預(yù)防掌指關(guān)節(jié)伸展位的攣縮。 預(yù)防腕關(guān)節(jié)與指指關(guān)節(jié)屈曲攣縮。 預(yù)防拇指關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)拇指運(yùn)動(dòng)功能。 方法： （1）全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。 （2）腕關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，一手固定腕關(guān)節(jié)，一手扶持手掌部。 （3）拇指運(yùn)動(dòng)要充分。 （4）掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，一手固定腕關(guān)節(jié)，一手進(jìn)行,34,上肢功能訓(xùn)練法,肩胛帶控制訓(xùn)練 抑制上肢痙攣訓(xùn)練 上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練,磨砂板訓(xùn)練 手指屈曲痙攣抑制法,35,肩胛帶控制訓(xùn)練,肩胛骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 肩胛骨負(fù)重訓(xùn)練 關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練 肩胛帶抗阻力訓(xùn)練,36,肩胛骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,目的： （1）提高肩胛胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能 （2）矯正肩胛骨后撤、下沉的異常姿勢(shì) （3）緩解上肢痙攣 方

17、法： （1）肩胛胸廓關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （2）健手搭患肩，肩關(guān)節(jié)向鼻子方向移動(dòng)。 （3）伸肘伸腕支撐，進(jìn)行上下移動(dòng)。,37,肩胛骨負(fù)重訓(xùn)練,目的： （1）提高肩胛骨控制能力 （2）緩解上肢的痙攣 方法： （1）伸肘、伸腕支撐，前后重心移動(dòng)。 （2）后支撐訓(xùn)練 （3）膝手位支撐訓(xùn)練,38,關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練,目的： （1）提高患側(cè)肢體負(fù)重能力 （2）改善本體感覺障礙 方法： （1）俯臥位，屈肘支撐，抬頭 （2）自我伸肘伸腕支撐加壓訓(xùn)練,39,肩胛帶抗阻力訓(xùn)練,目的： （1）提高肩胛骨周圍的肌肉力量控制 （2）抑制肩胛骨后撤及向外下方旋轉(zhuǎn) （3）改善肩關(guān)節(jié)半脫位 方法： （1）肩關(guān)節(jié)屈曲抗阻訓(xùn)練 （2）肩關(guān)節(jié)

18、外展抗阻訓(xùn)練,40,（二）抑制上肢痙攣訓(xùn)練法,抑制痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練 滾筒訓(xùn)練 上肢近端控制訓(xùn)練 木釘板訓(xùn)練,41,抑制痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),目的： （1）抑制上肢屈肌痙攣 （2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢近端，改善運(yùn)動(dòng)功能 方法： （1）仰臥位，肩關(guān)節(jié)上舉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （2）仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （3）肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （4）立位上肢上舉訓(xùn)練,42,上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練,目的： （1）誘發(fā)上肢運(yùn)動(dòng) （2）緩解上肢痙攣 方法： （1）仰臥位、屈肩、屈肘控制訓(xùn)練。 （2）臥位，屈肩。伸肘控制訓(xùn)練,43,滾筒訓(xùn)練,目的： （1）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣 （2）誘導(dǎo)患側(cè)上肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 方法： 肩關(guān)節(jié)屈曲肘伸展前臂旋后腕關(guān)節(jié)背伸,44,上肢近端控制訓(xùn)練,目的： （1）活動(dòng)近端，抑制上肢屈肌痙攣 （2）訓(xùn)練前臂主動(dòng)旋后功能 （3）為患者掌握切東西、持杯等日常動(dòng)作打基礎(chǔ)。 方法： 伸肘握棒放置在治療師腿上，誘導(dǎo)脊柱屈曲,45,木釘板訓(xùn)練,目的： （1）練習(xí)患側(cè)上肢支撐，提高近端控制能力 （2）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣 （3）緩解軀干痙攣 方法： 患手支撐，健手取物,46,（三）上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練,患手摸肩訓(xùn)練 肘關(guān)節(jié)屈曲觸頭訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)半脫位訓(xùn)練（持球控球訓(xùn)練、扣擊法） 上肢操球訓(xùn)練,47,患手摸肩訓(xùn)練,目的： （1）抑制上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)