1、,1920年,1997年,2011年,附屬第一醫(yī)院,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的選擇與建立,1,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通路的認(rèn)識(shí)歷程,70年代：當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng) 80年代：當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選周?chē)o脈 營(yíng)養(yǎng) 90年代：當(dāng)腸道有功能且安全時(shí)使用它 當(dāng) 前：全營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)首選，腸內(nèi)腸外聯(lián) 合應(yīng)用,2,3,營(yíng)養(yǎng)支持的進(jìn)步與營(yíng)養(yǎng)通路特別是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的多樣化與合理使用密不可分。,4,5,胃管,優(yōu)點(diǎn)：放置簡(jiǎn)單，管腔大，不易堵塞 缺點(diǎn)：導(dǎo)致鼻竇炎，VAP風(fēng)險(xiǎn)增加，返流嘔吐，患者耐受性差 特殊患者需注意：顱底骨折的患者，食管胃底靜脈曲張的患者，嚴(yán)重心肺功能不全患者，食道損傷的患者,6,置管的體位,7,8,9,

2、10,11,12,13,危重病患者中普遍存在胃腸功能障礙，其比例通常高達(dá)50% 。,14,鼻空腸管,對(duì)胃腸功能障礙，嘔吐、誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，鼻空腸管是非常適合的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑 優(yōu)點(diǎn)：減少鼻竇炎、VAP發(fā)生，胃沒(méi)有功能時(shí)腸還有功能，患者耐受性好 缺點(diǎn)：置管有難度，特別是昏迷患者，仍有部分不能通過(guò)幽門(mén)，管腔小易堵塞,15,16,置管方法,17,18,19,20,21,22,23,提高置管成功率的方法： 1.胃復(fù)安針10mg/天靜脈推注，共3天 2.電針足三里等穴位，新斯的明針穴位注射 3.胃內(nèi)注氣或注水,24,25,胃內(nèi)注氣法,26,27,28,29,30,31,胃蠕動(dòng)差、幽門(mén)水腫不能過(guò)幽門(mén)，想要

3、快速放過(guò)時(shí)怎么辦？ X線或內(nèi)鏡下放置,32,33,34,胃鏡下空腸管放置,35,磁力輔助,36,我們的改進(jìn),37,38,空腸管因形狀原因易進(jìn)入咽部其他部位而不易進(jìn)入食道，留置困難，特別是昏迷的患者（昏迷患者為ICU的主要病種）,39,40,因此我們?cè)O(shè)計(jì)了一種可通過(guò)原有留置的胃管，導(dǎo)引留置的改進(jìn)空腸管,41,其改進(jìn)處為在既往螺旋空腸的近頭端有一小孔,小孔的位置,42,在鼻翼規(guī)定處開(kāi)另一小孔,小孔的位置,43,常規(guī)空腸管導(dǎo)絲和帽不能脫開(kāi),44,改進(jìn)型導(dǎo)絲和帽能脫開(kāi),45,46,產(chǎn)品初型,47,48,49,50,進(jìn)一步的工作,注：LL肝左葉；SMV腸系膜上靜脈；AO腹主動(dòng)脈；GA胃竇,51,B超監(jiān)視

4、聯(lián)合胃內(nèi)注氣法將鼻空腸管一次性留置到位,52,53,54,普通胃管4-6周更換1次 螺旋型空腸管可留置3月 長(zhǎng)期管飼可考慮PEGPEJ,55,B超監(jiān)視下,56,57,58,59,60,病例1,患者男性，65歲，因突發(fā)神志不清3小時(shí)入院，頭顱CT示腦干出血。 入院后予以留置鼻胃管，患者胃潴留量較多，胃液咖啡色,61,病例2,62,63,留置空腸管后管飼順利，兩周后患者神志轉(zhuǎn)清，肺部感染控制，脫機(jī)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)后病房，改勻漿膳食普通胃管管飼。,64,病例2,患者女性，47歲，因腹痛2天，伴嘔吐、氣急入院，入院后查淀粉酶1100IU/L，BP70/40mmHg，心率160次/分，T39.5，SPO2 90%，有精神疾病史。,65,無(wú)創(chuàng)通氣、抗感染、補(bǔ)液、抑酸、CRRT等治療，病情好轉(zhuǎn)，精神癥狀出現(xiàn)，擬營(yíng)養(yǎng)支持及精神類(lèi)藥物治療，空腸管置入困難,66,X線下導(dǎo)絲導(dǎo)引，放置成功，逐漸開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及抗精神疾病治療，病情好轉(zhuǎn),67,68,小結(jié)： 1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的進(jìn)步極大促進(jìn)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的進(jìn)步 2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的選擇較為重要