1、食管癌食管支架植入術(shù)后護(hù)理,鄧麗萍 消化內(nèi)科中心一病區(qū),食管支架植入術(shù),定義：通過(guò)口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無(wú)創(chuàng)手術(shù)。,食管支架由鎳鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時(shí)具有穩(wěn)定的記憶特性和超強(qiáng)彈性，能順從食道的蠕動(dòng)，從而既保持食道通暢，又無(wú)太多不舒適感。,內(nèi)鏡直視下置入支架的優(yōu)點(diǎn),安全性好，成功率高； 由內(nèi)鏡醫(yī)師單獨(dú)完成，便于開(kāi)展工作。 可避免病人與操作者X線損傷。 支架定位準(zhǔn)確。 可改善和提高術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。,適應(yīng)癥：,1）對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進(jìn)食障礙或伴食管、氣管、縱隔

2、瘺的患者； 2）食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄； 3）部分良性食管狹窄，包括賁門(mén)失弛緩癥，手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷,禁忌癥：,無(wú)絕對(duì)禁忌證，但如有以下情況應(yīng)慎用： 1）嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者； 2）嚴(yán)重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計(jì)生存時(shí)間在數(shù)周到1個(gè)月內(nèi)者； 3）存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻； 4）病情不穩(wěn)定的支氣管哮喘患者； 5）食管內(nèi)有嚴(yán)重的靜脈曲張,行食道擴(kuò)張易引起大出血者； 6）80歲以上的老年患者。,患者準(zhǔn)備,檢查前24-36小時(shí)進(jìn)流食，擴(kuò)張當(dāng)日禁食水8小時(shí)以上； 術(shù)前常規(guī)完善實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目； 術(shù)前20min咽部麻醉，并 肌 肉 注

3、 射 安 定 和 山 莨 菪 堿 各10mg，以 鎮(zhèn) 靜 和 減 少 分泌物； 與患者及家屬說(shuō)明擴(kuò)張治療的目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者的配合，并簽署治療同意書(shū)； 給患者取出假牙，解開(kāi)衣領(lǐng)。,食管支架置入方法,在X光監(jiān)視下操作，經(jīng)胃鏡先通過(guò)狹窄，經(jīng)食管達(dá)胃部，再插入硬導(dǎo)絲至胃部；狹窄嚴(yán)重者，經(jīng)口插入泥鰍導(dǎo)絲至胃部再沿泥鰍導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤(pán)于胃部后撤出導(dǎo)管,沿導(dǎo)絲插入置入器，確定位置正確后釋放支架。,食管支架置入方法,到達(dá)部位,插入支架,插入導(dǎo)絲,釋放支架,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理 （一）病情觀察 （二）飲食護(hù)理,（一）病情觀察,嚴(yán)密觀察生命體征的變化； 有無(wú)惡心嘔吐，口腔唾

4、液及大便顏色； 了解有無(wú)食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象；,（二）飲食護(hù)理,術(shù)后禁食水2h，半臥位休息 無(wú)不適，2h后進(jìn)食少量流質(zhì)，進(jìn)食最好取半臥位，進(jìn)食后站立1 h。 術(shù)后48h內(nèi)勿進(jìn)過(guò)冷、過(guò)熱食物。 術(shù)后1 周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食， 1m后可進(jìn)普食。,（二）飲食護(hù)理,避免劇烈活動(dòng)及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。 每次進(jìn)食前后均服溫開(kāi)水約100 ml，以便沖洗支架上的食物殘?jiān)退樾迹B(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。,(二)飲食護(hù)理,少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。 食物溫度在4050 ，嚴(yán)禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉

5、末狀再服，以便支架塑形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。,術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理,并發(fā)癥： （一）胸骨后疼痛 （二）出血 （三）支架滑脫或移位 （四）食道穿孔,（一）胸骨后疼痛,原因：1食管擴(kuò)張所致組織損傷； 2置入支架膨脹牽拉組織所致； 3支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時(shí)，易發(fā)生反流性食管炎；,（一）胸骨后疼痛,處理： 1 心理護(hù)理，解釋疼痛原因，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立信心 2 取舒適體位，適當(dāng)制動(dòng) 3 遵醫(yī)囑給予止痛劑,（二）出血,置入過(guò)程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。發(fā)生率是10%-15%。 1 觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體征 2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血較多：禁食，止血藥,（三）支架滑脫或移位,良性狹窄多見(jiàn)， 吻合口支架、賁門(mén)支架移位發(fā)生率高， 1觀察進(jìn)食情況 2處理：支架移入胃內(nèi)無(wú)癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時(shí)在胃鏡直視下重新調(diào)整。,（四）食管穿孔,少見(jiàn)，但很?chē)?yán)重。 使用帶膜支架可避免。,支架置入后的健康教育,1 定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。2 向病人及家屬說(shuō)明其手術(shù)雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進(jìn)食粗糙、粗纖維、硬質(zhì)及刺激性食物。避免用力咳嗽。3 支架置入只是姑