1、北京市孕產婦保健規(guī)范孕產期保健是指醫(yī)療保健機構及人員對準備妊娠到產后42天的孕產婦及胎兒提供的一系列保健服務，包括系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護和保健指導。本規(guī)范規(guī)定了孕產期各階段的保健服務與管理內容，明確了各級行政部門、醫(yī)療保健機構及人員的職責，是各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療保健機構及人員的工作依據(jù)。各級衛(wèi)生行政部門負責本規(guī)范的監(jiān)督與管理。一、 孕產期保健（一） 孕前保健 孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評估（包括健康信息采集、孕前醫(yī)學檢查和健康評估）、健康指導為主要內容的系列保健服務。一般在計劃受孕前6各月進行。（詳見孕前保健工作規(guī)范）（二） 孕期保健產前檢查一般在懷孕12-1

2、6周開始，戶籍人口孕產婦整個孕期平均檢查9次。流動人口孕婦孕期應至少檢查5次。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕1620周、孕2124周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少1次在孕36周后進行）。高危孕婦或發(fā)現(xiàn)異常情況，可適當增加檢查次數(shù)與有關的項目。對妊娠應做到早診斷、早檢查、早保健。以便盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預，同時加強出生缺陷的產前篩查和診斷。二、孕期保健規(guī)范（一）實施范圍、對象及方法1、實施范圍：全市各縣（區(qū)）范圍內實施。2、實施對象：按照衛(wèi)生部孕產婦健康管理服務規(guī)范，對本市戶籍和常住本市流動人口中孕產婦提供基本保健服務。3、方法與流程根據(jù)各級機構職能進

3、行管理（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責早孕建冊、高危追訪管理、產后訪視等。（2）各級助產機構負責孕產婦接診、產前檢查、產后42天復查。分娩醫(yī)院負責產時保健。（3）市區(qū)兩級定點搶救中心負責高危孕產婦接診及危重癥搶救轉診工作。搶救中心負責高危孕產婦的接診確認、搶救監(jiān)測。（二）服務內容（1）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心確定妊娠和孕周，使用全市統(tǒng)一北京市孕產婦保健手冊為其建卡（冊），將孕婦納入孕產期保健系統(tǒng)管理，進行1次孕早期隨訪。 孕婦健康狀況評估基本情況：詳細詢問孕婦現(xiàn)病史、既往史、生育史、家族史等。全身體檢：觀察體態(tài)、精神等，測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。妊娠早期進行

4、盆腔檢查，以確定妊娠、評估孕周，了解內外生殖器有無異常，妊娠中晚期同時進行產科檢查。輔助檢查：早孕確診必查的項目：孕12周內查尿妊娠試驗或血HCG或B超進行妊娠確診?；緳z查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、肝腎功能、乙肝病毒檢測、梅毒血清學、HIV抗體檢測等實驗室檢查。建議檢查項目：血糖測定、宮頸細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖，病情需要時適當增加檢查項目。 開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的100%宣傳告知。 根據(jù)檢查結果填寫第一次產前隨訪服務記錄表要求信息填寫齊全、準確。對具有妊娠危險因素

5、和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦進行專案管理，及時轉診到上級醫(yī)療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果。必要時請專科醫(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。初孕（孕中期）時及孕20-36周作高危評分一次，孕37周至入院前小結，并加高危評分一次。（2）孕1620周、2124周各進行1次產前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。 孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的重點孕婦。對需要作產前診斷的孕婦應及時轉到具有產前診斷資質的醫(yī)療保健機構進行檢查。i、了解胎動出現(xiàn)時間ii、繪制妊娠圖，觀察

6、胎兒生長發(fā)育情況iii、進行嚴重出生缺陷的篩查和診斷iv、輔助檢查：唐氏綜合癥篩查、妊娠16-24周超聲篩查胎兒嚴重畸形、孕24-28周行妊娠期糖尿病篩查。 對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。提倡適量運動，預防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。 開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導，并落實孕24周后到有助產資質的醫(yī)療保健機構繼續(xù)進行產前檢查和住院分娩。 對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，進行專案管理，并及時轉至上級醫(yī)療保健機構。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級定點醫(yī)療保健機構。（3）孕2536周、

7、3740周各進行1次產前隨訪，重點孕婦應在有助產資質的醫(yī)療保健機構進行，并酌情增加次數(shù)。 詢問前次產前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。根據(jù)北京市要求，產科初診和高危門診由產科主治醫(yī)師主持。發(fā)現(xiàn)高危孕婦應專案管理，治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉會診。檢查項目基本檢查項目：測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復查血常規(guī)和尿常規(guī)。檢查凝血功能，復查肝腎功能。建議檢查項目：梅毒血清學檢測、艾滋病病毒檢測、必要時復查超聲篩查胎兒嚴重畸形，36周后行胎心電子監(jiān)護、心電圖及胎盤功能檢查等。復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，繼續(xù)繪制妊娠圖，并注意胎兒大小與孕周是

8、否相符。估計胎兒體重，進行骨盆測量，預測分娩方式，決定分娩地點。保健指導：指導孕婦孕30周起自我監(jiān)測胎動，并督促做好自我監(jiān)測，每日早中晚各一次，每次1小時。糾正貧血；提倡住院分娩、自然分娩；提供營養(yǎng)、心理、分娩前準備、臨產先兆癥狀、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等方面的指導。三、分娩期保健分娩期應對孕產婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估，加強對孕產婦與胎兒的全產程監(jiān)護，積極預防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。（一）全面了解孕產婦情況1.接診時詳細詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查。2.進行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。繪制產程圖。3.輔助檢查（1

9、）全面了解孕期各項輔助檢查結果。（2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測者，應進行相應檢查。（3）建議檢查項目：孕期未進行艾滋病病毒檢測者，入院后應進行檢測，并根據(jù)病情需要適當增加其他檢查項目。4.快速評估孕產婦、胎兒有無危險因素及分娩過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；根據(jù)接診醫(yī)療保健機構助產技術服務級別，評估能否承擔相應處理與搶救，及時決定是否轉診。5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉診或會診。（二）進行保健指導1.產程中要以產婦及胎

10、兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務。2.鼓勵陰道自然分娩，減少不必要的人為干預。 （三）對產婦和胎嬰兒進行全產程監(jiān)護1.及時識別和處理難產 （1）嚴密觀察產程進展，正確繪制和應用產程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產程異常并及時處理。無處理難產條件的醫(yī)療保健機構應及時予以轉診。（2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，并正確使用。2.積極預防產后出血（1）對有產后出血危險因素的孕產婦，應做好防治產后出血的準備，必要時及早轉診。（3）正確處理第三產程，包括積極處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜、產道，嚴密觀察子宮收縮情況，同時能及時合理應用縮宮素。（4）產婦需在分娩室內應由專人觀察到產后2小時，監(jiān)

11、測生命體征、宮縮及陰道出血情況，及早發(fā)現(xiàn)產后出血。（5）準確測量出血量，出血達到或超過200ml時，要及時查找原因并進行處理，嚴格執(zhí)行產后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應及時請會診或轉診。3.積極預防產褥感染（1）助產過程中須嚴格無菌操作。進行四消毒（產房、產包、產婦外陰、接生者手和手臂），分娩后新生兒臍帶的消毒。（2）對有可能發(fā)生產褥感染的產婦要合理應用抗生素，做好產褥期衛(wèi)生指導。4.積極預防新生兒窒息（1）產程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。（2）胎頭娩出后及時清理呼吸道，預防新生兒窒息的發(fā)生。（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時復蘇。（4）所有助產人員及新生兒科醫(yī)生，均應

12、熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，每次助產均須有1名經(jīng)過新生兒窒息復蘇培訓的人員在場。（5）新生兒窒息復蘇器械應完備，并處于功能狀態(tài)。5.積極預防產道裂傷和新生兒產傷（1）發(fā)生產程異?；蛱壕狡葧r，應正確選擇適宜助產技術結束分娩，必要時及時轉診。（2）正確掌握手術助產的指征，規(guī)范實施助產技術。（3）認真檢查軟產道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補。（4）對新生兒認真查體，及早發(fā)現(xiàn)產傷，及時處理。6、嚴格掌握剖宮產醫(yī)學指征，嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產術，剖宮產手術的實施應由具備婦產科主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定，手術責任醫(yī)師應具備婦產科主治醫(yī)師以上職稱，從而有效降低剖宮產率。四、產褥期保?。ㄒ唬┳≡浩陂g保健。1.

13、產婦保健（1）正常分娩的產婦至少住院觀察48小時， （2）加強產后24小時監(jiān)護，加強對妊娠合并癥和并發(fā)癥的產后病情監(jiān)測，嚴格執(zhí)行產褥期護理常規(guī)。（3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，注意產婦心理健康，防止心理障礙的發(fā)生。（4）提供母乳喂養(yǎng)的條件、知識和技能。提供產褥期保健、新生兒保健及產后避孕指導。（5）產婦出院時，進行全面的健康評估，對有合并癥及并發(fā)癥者，應轉交產婦住地的醫(yī)療保健機構繼續(xù)實施高危管理。2.新生兒保健（1）新生兒出生后1小時內，實行早接觸、早吸吮、早開奶。（2）對新生兒進行全面體檢，進行胎齡和生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。（3）了

14、解母親孕產期有無異常及診治過程，判斷有無高危因素，加強對高危新生兒的監(jiān)護，必要時應轉入有條件的醫(yī)療保健機構進行監(jiān)護及治療。（4）進行新生兒疾病篩查及免疫接種。逐步開展新生兒遺傳代謝病和聽力篩查。（5）出院時對新生兒進行全面的健康評估。對有高危因素者，應轉交當?shù)乇＝C構實施高危新生兒管理。2、產后訪視：社區(qū)衛(wèi)生服務中心在得到分娩醫(yī)院轉來產婦分娩的信息后，應于37天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。（1）產婦 了解分娩情況、孕產期有無異常以及診治過程；通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況及出血和惡露等情況。，測量體溫、血壓、脈搏，檢查

15、子宮復舊情況，查看會陰或腹部傷口愈合狀況，檢查乳房有無異常。保健指導：提供母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法指導，督促產婦產后42天進行母子健康檢查。發(fā)現(xiàn)有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療保健機構治療。（2）新生兒了解孕周、出生體重及有無窒息等；詢問喂養(yǎng)、睡眠、大小便等，觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。查體：聽心肺，測量體溫、體重和身長。 保健指導：提供新生兒護理及科學育兒知識，指導計劃免疫。（5）產后42天健康檢查。產婦為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢查。 了解產婦產褥期情況；對

16、孕期有妊娠期高血壓疾病、貧血、糖尿病/糖耐量異常者復查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、血糖等。詢問有無身體不適和情緒變化，觀察精神狀態(tài)和面色，一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦康復情況進行評估。 保健指導：對已康復者提供母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導，提倡家人關注產婦生理與心理健康。嬰兒了解嬰兒產褥期情況。詢問順面、飲食和喂養(yǎng)方式，觀察精神狀態(tài)和面色。進行心肺、體重和身長的南方全面體格檢查。進一步發(fā)現(xiàn)出生缺陷，做好登記及管理。保健指導：提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展等在該idao，將嬰兒納入兒童保健系統(tǒng)管理。以下為國家孕產婦健康管理服務規(guī)范三、服務流程 四、服務要求 （一）開展孕產婦健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件。（二）從事孕產婦健康管理服務工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。（三）按照國家有關孕產婦保健工作規(guī)范的要求進行孕產婦健康管理工作。（四）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（六）將每次隨訪服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在孕產婦保健手冊和孕產婦健康