1、,法律、法規(guī)、規(guī)章、制度,案例,護(hù)理安全與不良事件,安全的重要性,第四部分,第三部分,第二部分,第一部分,終身學(xué)習(xí) 安全教育無終點,安全警示教育,您在工作中的任何一點對安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命,家愛希望,父親風(fēng)雨不蝕的肩，母親絮語鋪成的路，成就了我的人生。孩子，是我們的一切，無論失去了誰，我們都將,護(hù)理安全警示順口溜 有個名字叫差錯 常與糾紛搞合作一旦差錯有著落 糾紛馬上就進(jìn)貨你也別把眼淚抺 差錯有話也想說本來那天它能躲 沒它糾紛也難作應(yīng)該告知你不說 必要溝通怕啰嗦規(guī)章制度總嫌多 查對工作懶得做?？陔S便來承諾 無法兌現(xiàn)就推脫,護(hù)理安全與法律,醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀,( WH0

2、) 近年關(guān)于患者安全的報道 ： 在發(fā)達(dá)國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍。 美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。 英國10的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴(yán)重的損害。,護(hù)理安全與法律,嚴(yán)峻： 02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.調(diào)查： 326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）,醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀,衛(wèi)生部信訪辦2012年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%）,護(hù)理安全與法律,醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領(lǐng)域 重視關(guān)注的議題之一,第一部分 安全的重要性,護(hù)理安

3、全的重要性,護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：,（一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果,（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益,（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志,（一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果,護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。,（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益,護(hù)理不

4、安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。,（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志,護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工 作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因 此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項重要工作。 護(hù)理安全管理措施不落實，護(hù)理不安全因 素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng) 有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理 水平的重要標(biāo)志。,第二部分 護(hù)理安全與不良事件,什么是護(hù)理安全？ 什么是護(hù)理不良事件？,護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制

5、度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡 。,護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。,護(hù)理安全與不良事件的關(guān)系,不良事件,護(hù)理安全,與安全相關(guān)的事件,給藥錯誤 自殺、自傷 吞食異物 跌倒、墜床、摔傷、交叉感染、燙傷、壓瘡 外走、跳樓 傷人、毀物 火災(zāi)、斷電 ,護(hù)理不良事件,引發(fā)護(hù)理不良事件的四個基本要素,責(zé)任心不強,不遵守規(guī)章制度,違反操作規(guī)程,技術(shù)水平低,護(hù) 理 安 全 隱 患 分 析,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,人員素質(zhì)隱患,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作

6、責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工

7、作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃

8、欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,技術(shù)隱患,（1） 新藥品種多，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明.（2） 對新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周.（3） 專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不 及時，記錄不詳細(xì).（4） 對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力.（5） 技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準(zhǔn)確性、及時性 下降.,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,管理隱患,（1）思想不重視，教育不落實. （2 ）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格. （3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差. （4）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性. （5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足.,護(hù)理安全與

9、法律,護(hù)理安全隱患,物資隱患,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,機(jī)器設(shè)備隱患,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,環(huán)境隱患,（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置 (門窗、地面、設(shè)施、開水） （2 ）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素 （3）社會環(huán)境,患者方面的隱患,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全防范,最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。,不斷強化醫(yī)療法律意識 做到知法 懂法 守法 依法執(zhí)業(yè),危害,人身安全危害,社會影響,第三部分 案例,案例,案例解讀,案例1,病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入

10、院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。,案例1,乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。,案例1,靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看

11、后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。,案例1,又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。,案例1,為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。,結(jié)果,經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定， 結(jié)論為: 一級醫(yī)療責(zé)任事故！,案例2,某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因為未認(rèn)

12、真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。,案例3,患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護(hù)士做治療時未進(jìn)行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。,案例4,患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口

13、服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,案例5,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。,案例5,衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,主要問題,發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒

14、科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。 對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等,第四部分 法律、法規(guī)、規(guī)章、制度,法律、法規(guī),醫(yī)療事故處理條例 護(hù)士條例,規(guī) 章 制 度,護(hù)理安全管理制度 緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案 護(hù)理缺陷管理制度 護(hù)理風(fēng)險評估 核心制度,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,安全無小事 安全無盡頭,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,“六不查對、六不執(zhí)行”,不執(zhí)行,執(zhí)行醫(yī)囑未查對時,清點藥品時和 使用藥品前,轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑 未經(jīng)兩人核對時,藥物的作用、配伍 禁忌不清楚時,發(fā)放口服藥未經(jīng) 兩人核對時,輸液、輸血未經(jīng) 兩

15、人核對時,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士交接班“三不交、三不接”,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,不交不接,病人數(shù)量 病情不清,物品、藥品 數(shù)量、質(zhì)量 不 清,特殊治療 風(fēng)險評估 未完成,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)理人員上崗“十時、十防止”,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,各項查對時,防止主觀臆斷,行交接班時,防止工作脫節(jié),單獨值班時,防止精神倦怠,假日值班時,防止思想渙散,業(yè)務(wù)生疏時,防止隨意蠻干,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,多人值班時,防止相互依賴,工作清閑時,防止大意散漫,臨床帶教時,防止放任自流,人員變更時,防止情緒波動,工作繁忙時,防止草率慌亂,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,1.如何正確識

16、別患者 2.藥品管理安全 3.輸液安全管理 4.護(hù)理質(zhì)量安全管理 5.醫(yī)囑處理管理,三查八對 三查：操作前、操作中、操作后查 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間 、藥物有效期,如何正確識別患者,藥品管理安全,1.藥品分類放置 2.按失效期先后放置 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé) 4.包裝相似的藥品分開放置、明確標(biāo)識 5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽 6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用,藥品管理安全,給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴(yán)格遵守 具體要求： 1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 3.安全正確用藥 4.觀察用藥反應(yīng),藥品管理安全,輸液安全管理,輸液安全管理 1.嚴(yán)格執(zhí)行

17、無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序，合理分配藥物 3.長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈 4.嚴(yán)防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌 6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入 7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視 8.不合作的患者通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束,醫(yī)囑管理處理,無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上 臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑,醫(yī)囑管理處理,處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī) 囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。 誰執(zhí)行誰簽名。 可拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。 新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。 英文字母看不清，不執(zhí)行。 病人提出疑問要核對清楚。 醫(yī)囑需每班、每日核對，每周大查對1次,護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案,護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案,1.患者發(fā)生自縊的應(yīng)急預(yù)案 2.患者墜床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)案 3.患者發(fā)生外走時的應(yīng)急預(yù)案 4.患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案 5.患者發(fā)生噎食的應(yīng)急預(yù)案,6.停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案 7.停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案 8.失竊的應(yīng)急預(yù)案預(yù)案 9.遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案 10.火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案,安全，對于每一個人都是最基本的需要。春風(fēng)是寒冬里的希 冀，雨露是大地上的渴望，歡樂是痛苦時的期