1、全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 余 海,Terminology 全科醫(yī)學(xué) （家庭醫(yī)學(xué)） General/Family Medicine 全科醫(yī)療 (家庭醫(yī)療） General/Family Practice 全科醫(yī)生 （家庭醫(yī)生） General practitioner (GP) Family Physician (Doctor),什么是醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué) 研究人類生命過程以及防治疾病的 科學(xué)體系，屬于自然科學(xué)范疇（辭海1979 1989，1999版） Medicine is the art and science concerned with the maintenance of health an

2、d the prevention, alleviation or cure of disease -Encyclopedia Britannica 醫(yī)學(xué)是有關(guān)維護(hù)健康以及預(yù)防，減輕或治愈疾病的技藝和科學(xué)- 大英百科全書,醫(yī)學(xué)的本質(zhì),Medicine is the most humane of sciences, the most empiric of arts, and the most scientific of humanities（醫(yī)學(xué)是最人性化的科學(xué)，是最實(shí)用的藝術(shù)，也是最科學(xué)的人文學(xué)科） -Edmund Pellegrino Medicine is a science of unce

3、rtainty and an art of probability - Sir William Osler. （醫(yī)學(xué)是一種不確定的科學(xué)和概率性的藝術(shù)） 醫(yī)學(xué)的本質(zhì)決定其不能用簡單劃一的程式來處理人類復(fù)雜的健康問題。,醫(yī)學(xué)的本質(zhì): 治療還是照料Cure or Care ?,To cure sometimes, to relieve often, to comfort always 有時(shí)能治愈,常常助緩解, 總是去安慰 (Adirondack Cottage Sanatorium, Saranac Lake, New York),特羅多 Edward Trudeau (1848-1915),Gen

4、eral/Family Medicine 全科醫(yī)學(xué),Family Medicine is the medical specialty which provides continuing and comprehensive health care for the individual and the family. The scope of family practice encompasses all ages, both sexes, each organ system and every disease entity. (American Academy of Family Physici

5、an) 全科醫(yī)學(xué)是為個(gè)人和家庭提供持續(xù)和全面保健服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？啤?對全科醫(yī)療來說不管年齡大小，不分男性女性，不論器官系統(tǒng)和疾病種類都在本學(xué)科服務(wù)的范疇之內(nèi)。 -美國家庭醫(yī)師學(xué)會,全科醫(yī)學(xué)- 全人醫(yī)學(xué),全科醫(yī)學(xué)并非所有臨床學(xué)科的綜合或者混合，全科醫(yī)生也絕非?？窗俨〉娜f能醫(yī)生或萬金油醫(yī)生 全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是全人醫(yī)學(xué)（Whole person medicine）是有關(guān)全人照料的醫(yī)學(xué)學(xué)科（a medical specialty of whole person care）,一. 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史 Development of Family Medicine 二. 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 Changes of Me

6、dical Model 三. 全科醫(yī)學(xué)的基本概念 Basic Concepts of Family Medicine 四. 全科醫(yī)學(xué)的教育 Education and Training of Family Medicine,一 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史Origin and Development of Family Medicine,影響醫(yī)學(xué)進(jìn)步的因素： 科學(xué)的進(jìn)步 技術(shù)的革新 社會的發(fā)展 新學(xué)科的來源 從舊學(xué)科發(fā)展而來 從無到有（de novo) 從原有學(xué)科分化而來,希波克拉底 Hippocrates (460-377 B.C),蓋倫 Galen (129-201 AD),阿維森納 (980-103

7、7) Avicenna, Abu Ali Al-Husain ben Abdalah Ibn sina （伊本. 西那）,張仲景,華佗,李時(shí)珍,中國醫(yī)學(xué),十九世紀(jì)前的歐洲醫(yī)學(xué) European Medicine before 19th Century 醫(yī)生 Physician： 少數(shù)，社會精英，在城市為富人服務(wù)，不做外科 “治療師” Healer or therapist：多數(shù)，為城鄉(xiāng)普通人服務(wù) 匠人Craftsman：放血、正骨、外科手術(shù),十九世紀(jì)前的西方醫(yī)學(xué),截肢 amputation,十九世紀(jì)前的西方醫(yī)學(xué),中世紀(jì)以來歐洲的外科醫(yī)生一直理發(fā)匠兼任-理發(fā)匠外科醫(yī)生 Barber-surgeo

8、n 1735年法國設(shè)立皇家外科學(xué)院，外科醫(yī)生才與理發(fā)匠脫鉤，1778年開始外科的正規(guī)培訓(xùn)，外科醫(yī)生的地位才與內(nèi)科醫(yī)生相當(dāng),通科醫(yī)生的年代,18世紀(jì)中期期北美由于社會階層的藩籬的打破，醫(yī)療需求的增加，出現(xiàn)通科醫(yī)療general practice 19世紀(jì)初歐洲大陸出現(xiàn)同樣的變化：Royal College of Surgeon, Society of Apothecaries Physicians + M.R.C.S + L.S.A +midwifery 柳葉刀雜志（Lancet)命名為通科醫(yī)生General practitioner.,General practitioner- Family

9、doctor,Visiting Family Doctor Norman Rockwell (1894-1978),醫(yī)學(xué)的專科化,1910年Abraham Flexner 關(guān)于北美醫(yī)學(xué)教育的報(bào)告 Incompetent physicians are manufactured by wholesale in this country New York Time January 12 1910 1910-1930年Flexner的改 革鋪平醫(yī)學(xué)專業(yè)化之路 specialization and specialism,醫(yī)學(xué)的?？苹?1889年Johns Hopkins 醫(yī)學(xué)院成立 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑

10、,醫(yī)學(xué)專科化的發(fā)展,醫(yī)學(xué)?？苹膭?dòng)力; 醫(yī)療服務(wù)的需求 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 ?？漆t(yī)生地位的提高 1960年代醫(yī)學(xué)學(xué)科精細(xì)分化達(dá)到頂峰,外科學(xué)的分化,年齡：小兒外科學(xué)，老年外科學(xué) 部位：心胸外科學(xué)，腹部外科學(xué)，頭頸外科學(xué)，盆腔 外科學(xué) 系統(tǒng)：神經(jīng)外科學(xué)，血管外科學(xué)，淋巴外科學(xué),泌 尿外科學(xué)，骨科學(xué) 器官：肝膽胰外科 病因、病理：腫瘤外科學(xué)，創(chuàng)傷外科學(xué) 治療目的：整形外科學(xué)，移植外科學(xué) 治療手段：顯微外科學(xué)，微創(chuàng)外科學(xué)，腹腔鏡外科學(xué),醫(yī)學(xué)?？苹陌l(fā)展,促進(jìn)三級醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展 極大提高了?？漆t(yī)療技術(shù)的水平 推動(dòng)醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)科學(xué)的結(jié)合,醫(yī)學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的結(jié)合 醫(yī)學(xué)更多強(qiáng)調(diào)科學(xué)的基礎(chǔ),實(shí)驗(yàn)的依據(jù)及科學(xué)的臨床

11、思維,從整體上完成了從思辯醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向科學(xué)醫(yī)學(xué)的過渡,全科/家庭醫(yī)療的復(fù)興和升華,醫(yī)學(xué)專業(yè)的精細(xì)分化，和?？浦髁x的影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過分強(qiáng)調(diào)專科訓(xùn)練將疾病和病人分割,病人機(jī)體的局部和整體分割,病人的生理和心理的分割,生物學(xué)因素和社會學(xué)因素的分割,病人和環(huán)境的分割導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的非人性化,醫(yī)療服務(wù)水平的下降和醫(yī)患關(guān)系的惡化,全科/家庭醫(yī)療的產(chǎn)生,醫(yī)學(xué)的科學(xué)化和?？苹瘺_擊了醫(yī)學(xué)的人性化，針對高度?？苹谋撞?人們呼喚新型的醫(yī)療服務(wù)模式和通科醫(yī)生的回歸 1969年成立美國醫(yī)學(xué)會家庭醫(yī)療專科委員會 1971年 美國通科醫(yī)師協(xié)會AAGP改為美國家庭醫(yī)師學(xué)會American Academy of Family

12、Physician AAFP 1972年世界全科醫(yī)學(xué)組織 World Organization of National Colleges and Academies of General Practice/Family Medicine (WONCA) 正式成立,全科/家庭醫(yī)療的產(chǎn)生,北美將General practice 稱為家庭醫(yī)學(xué)Family practice,強(qiáng)調(diào)了“家庭” 的概念 在專業(yè)訓(xùn)練上有別于通科醫(yī)療 在新興學(xué)科的標(biāo)志上有別于舊學(xué)科 學(xué)科內(nèi)涵上突出家庭與健康的關(guān)系 全科/家庭醫(yī)學(xué)General/Family Medicine作為一門新型的學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生,西方通科、?？坪腿频陌l(fā)展

13、消長,全科醫(yī)學(xué)不同于通科醫(yī)學(xué)（1）,用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果來解釋病人的局部和全身的變化，要從生物、心理和社會因素之間的關(guān)系來了解疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，全科醫(yī)學(xué)所賴以的方法學(xué)不再是建立在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的思辯整體論，而是完全建立在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上的整體論。,全科醫(yī)學(xué)不同于通科醫(yī)學(xué)（2）,全科醫(yī)生需要經(jīng)過嚴(yán)格的規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)方法和資格考試制度，同時(shí)還需要通過繼續(xù)教育的手段不斷的知識更新，以跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的步伐。,全科醫(yī)學(xué)不同于通科醫(yī)學(xué)（3）,與歷史上的通科醫(yī)療不同，今天的全科醫(yī)療是在一個(gè)完善的醫(yī)療保健體系中，和各種高度發(fā)展的專科并存，全科醫(yī)生應(yīng)能夠與專科醫(yī)生取長補(bǔ)

14、短，協(xié)調(diào)合作共同為病人提供一流服務(wù)。,二 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 Changes of Medical Model,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,模式 model 指人們觀察和解決問題的思想和行為方式 醫(yī)學(xué)模式medical model是對人類健康和疾病的特點(diǎn)和本質(zhì)的哲學(xué)概括，包括人體觀、健康觀、疾病觀等重要醫(yī)學(xué)觀念,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,神靈醫(yī)學(xué)模式 Spiritual medical model 人類社會早期，用超自然的神靈來解釋 疾病和健康。 最初的醫(yī)學(xué)是醫(yī)巫不分，醫(yī)師巫師是同一個(gè)人，稱為巫祝(witch-doctor) ，既用符咒祈禱占卜，驅(qū)邪除祟，也用草藥針刺，治病救人。 韓愈.: 巫醫(yī)樂師,百

15、工之人,君子不齒?？梢娽t(yī)生社會地位不高,醫(yī)字的演變,醫(yī) 毉,殳,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 Nature philosophical medical model 又稱思辨醫(yī)學(xué)Speculative Medicine 用樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法來解釋健康和疾病的整體醫(yī)學(xué)觀 哲學(xué)思想和自然科學(xué)不分 中國：陰陽五行 古希臘：四元素說，四體液說,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)Traditional Chinese Medicine,哲學(xué)基礎(chǔ)- “陰陽五行”,希氏體液生理和病理學(xué)說,元素 體液 性狀 氣質(zhì) 火（熱）血液（心） 熱濕 多血質(zhì)（活潑型） 水（冷）黏液（腦） 冷濕 黏液質(zhì)（鎮(zhèn)靜型） 氣（干）黃膽（肝）

16、熱干 膽汁質(zhì)（興奮型） 土（濕）黑膽（脾） 冷干 憂郁質(zhì)（抑郁型）,四體液學(xué)說 Four Humors Theory,Sanguinity 多血質(zhì) Phlegmatic 粘液質(zhì) Choleric 膽汁質(zhì) Melancholic 憂郁質(zhì),多血質(zhì),膽汁質(zhì),抑郁質(zhì),黏液質(zhì),多血質(zhì),膽汁質(zhì),黏液質(zhì),憂郁質(zhì),醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 mechanistic medical model 盛行于18、19世紀(jì)工業(yè)革命時(shí)期，用機(jī)械唯物論觀點(diǎn)，局部、孤立、靜止、表面觀點(diǎn)來觀察和處理復(fù)雜的生命現(xiàn)象。,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式,波列利 Alphonso Borelli 1608-1679,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式,美特里 170

17、9-1751 La Mettrie,1747 年匿名發(fā)表人是機(jī)器Man a Machine 一書 “人是爬行的機(jī)器，是一架自己會發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器” “人不是什么特別高貴神秘的東西,和動(dòng)物相比,人只不過多幾個(gè)齒輪,在多幾條彈簧”。 將物理學(xué)和生理學(xué)結(jié)合，用典型的機(jī)械唯物論觀點(diǎn)解釋人的生理功能。,物理醫(yī)學(xué)學(xué)派,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物醫(yī)學(xué)模式 Biomedical model 建立在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，用還原論的思想方法研究健康和疾病問題 病因和疾病之間是直線的單向的作用，醫(yī)學(xué)的目的是去除病因、治療疾病 與醫(yī)學(xué)專科化同步發(fā)展，在控制急慢性傳染性疾病完成第一次衛(wèi)生革命方面有巨大的影響力,病原學(xué)說的確立,微生

18、物學(xué)的創(chuàng)始人 發(fā)酵過程由微生物引起，雜 菌污染造成酒類變質(zhì) 蠶病微生物的發(fā)現(xiàn)和控制 雞霍亂由微生物引起并傳遞 發(fā)明高溫滅菌法 pasteurization 提出人體疾病由微生物引起，確立疾病的病原學(xué)說 減毒疫苗的發(fā)明者（雞霍亂、炭疽、狂犬?。?巴斯德 1822-1895 Louis Pasteur,病原學(xué)說的確立,科赫（Robert Koch 1843-1910） 現(xiàn)代微生物學(xué)的奠基人 細(xì)菌學(xué)研究手段和方法的突破 科赫病原原則的創(chuàng)始人 炭疽、霍亂、結(jié)核病病原的發(fā)現(xiàn)者,微生物的純培養(yǎng),生物醫(yī)學(xué)模式科赫三原則,科赫病原準(zhǔn)則: Kochs postulates 1）可疑病原微生物應(yīng)存在于所有發(fā)病的機(jī)

19、體，而不存在于健康動(dòng)物。,生物醫(yī)學(xué)模式,2) 可疑致病微生物能在體外培養(yǎng)、分離、 純化,生物醫(yī)學(xué)模式,3）可疑病原微生物的純培養(yǎng)可以使健康動(dòng)物產(chǎn)生完全相同的疾病，并可從致病動(dòng)物分離、純化出同樣的微生物。,抗菌素的發(fā)現(xiàn)治療學(xué)的革命,弗萊明于1928年在作 鏈球菌培養(yǎng)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 青霉素的強(qiáng)大抑菌作用,Alexander Flaming 1881-1955,抗菌素的發(fā)現(xiàn)治療學(xué)的革命,弗萊明于1928年在作 鏈球菌培養(yǎng)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 青霉素的強(qiáng)大抑菌作用,Alexander Flaming 1881-1955,抗菌素的發(fā)現(xiàn)治療學(xué)的革命,青霉素和鏈霉素發(fā)現(xiàn)以后，在土壤中又相繼分離出氯霉素、土霉素、四環(huán)素、紅

20、霉素等；到1960年代發(fā)現(xiàn)的抗菌素已有600多種。 由于抗菌素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，嚴(yán)重的細(xì)菌感染再不是不治之癥。人類的平均期望壽命大約增加了10歲，產(chǎn)生了疾病治療學(xué)上的革命。,嬰幼兒死亡率 平均期望壽命,生物醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物醫(yī)學(xué)模式是以疾病為中心的模式 醫(yī)生在診斷處理疾病時(shí)以疾病為假設(shè)，特別是器質(zhì)性疾病 只顧疾病診治忽略病人需要，機(jī)械化、失人性化傾向 忽略病人的主觀能動(dòng)性，影響病人的遵醫(yī)行為 孤立片面強(qiáng)調(diào)特定的生理疾病忽略病人的整體和具體環(huán)境,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物醫(yī)學(xué)模式的局限性 無法解釋疾病的心理社會病因以及疾病造成的身心不適 無法解釋生物學(xué)和行為科學(xué)的相關(guān)性，無法提供有效的非藥物治

21、療 無法解決慢性病人的心身疾患和生活質(zhì)量降低 用直線式的簡單還原方法難以解決人體健康和疾病這一全方位的復(fù)雜系統(tǒng)的問題,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 Bio-psycho-social medical model 1977年 G.L.Engle首先提出：為了理解疾病的決定因素以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人及其生活環(huán)境并通過醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度來對付疾病的破壞作用。 多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方法；在該模式中生物學(xué)的還原方法整合到系統(tǒng)論的框架中，與整體方法協(xié)調(diào)使用。,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,以病人為中心的醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界，用病人的眼光看待其疾

22、患 （ Empathy 移情, 同理心） 尊重病人的自主性和公正權(quán)利 用系統(tǒng)論的理論解決病人的疾患 （同理心是指在人際交往過程中，能夠體會他人的情緒和想法，理解他人的立場和感受，并站在他人的角度思考和處理問題的能力。簡單地說，同理心即站在對方立場思考的一種方式。）,以病人為中心模式,傳統(tǒng)模式,Break,三 全科醫(yī)學(xué)基本概念Basic Concepts of Family Medicine,全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史背景,人口老齡化 疾病譜和死亡譜的變化 醫(yī)學(xué)的高度?？苹c公眾需求的矛盾 現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)與功能的變化 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的壓力 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,一、人口老齡化,中國：出生率和老齡化人口出生率和自然

23、增長率分別由1990年的21.06和14.39下降到2003年的12.41和6.01，60 y 1.3億,二、疾病譜和死亡譜的變化,1900：肺炎，結(jié)核， 腹瀉腸炎,1990: 心臟病， 腫瘤, 腦卒中,美國死因譜的改變 1900-1990,中國城鄉(xiāng)居民前五位死因比較,傳染病死亡率：1957年111.2/10萬 1997年0.33/10萬,構(gòu)成比1%,三、醫(yī)學(xué)的高度?？苹c公眾需求的矛盾,科學(xué)技術(shù)是雙刃劍，醫(yī)學(xué)的科學(xué)化猛烈的沖擊了醫(yī)學(xué)的人性化。 醫(yī)學(xué)專業(yè)的精細(xì)分化，和?？浦髁x的影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過分強(qiáng)調(diào)專科訓(xùn)練將疾病和病人分割,病人機(jī)體的局部和整體分割,病人的生理和心理的分割,生物學(xué)因素和社會學(xué)因

24、素的分割,病人和環(huán)境的分割。 沒有一個(gè)?？频尼t(yī)生對病人整體的健康負(fù)責(zé)。病人的整體利益，心理情緒，人格尊嚴(yán)得不到應(yīng)有的關(guān)注和尊重，由于醫(yī)學(xué)的非人性化Inhumanization,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平的下降和醫(yī)患關(guān)系的惡化。,四、現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)與功能的變化,現(xiàn)代社會核心家庭增多，傳統(tǒng)大家庭的一些重要功能的喪失 與家庭有關(guān)的健康問題的增多 家庭成員對醫(yī)療服務(wù)的需求和依賴性增加,五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的壓力,美國衛(wèi)生總費(fèi)用 1960-2007,全國綜合醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長指數(shù),19782005年，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)增長了76，衛(wèi)生人員數(shù)增長了74，床位增長了43；診療人次增長了40。 但是同期，我國GDP(現(xiàn)價(jià)）增長了

25、50.5倍，衛(wèi)生總費(fèi)用增長了約70倍，其中個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用增加了197.2倍。,Health Utilization of Health Institutions in different levels Beijing 2002-2004,1960年代后各國醫(yī)療費(fèi)用飛漲 85%以上的醫(yī)療資源消耗在15%的重病人的?？品?wù)上 改變現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式的迫切性 全科醫(yī)生的守門人(gatekeeper)作用,醫(yī)療費(fèi)用的高漲和對全科醫(yī)療的需求,六、醫(yī)學(xué)模式和健康觀的改變,生物醫(yī)學(xué)模式：健康等于沒有疾病，不能解釋病理基礎(chǔ)不明的疾患或功能性問題，或未分化的疾病前期 生物心理社會模式：健康是身體上、精神上

26、和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱 （WHO）。,General/Family Medicine 全科醫(yī)學(xué),Family Medicine is the medical specialty which provides continuing and comprehensive health care for the individual and the family. The scope of family practice encompasses all ages, both sexes, each organ system and every disease entity.

27、(American Academy of Family Physician) 全科醫(yī)學(xué)是為個(gè)人和家庭提供持續(xù)和全面保健服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？啤?對全科醫(yī)療來說不管年齡大小，不分男性女性，不論器官系統(tǒng)和疾病種類都在本學(xué)科服務(wù)的范疇之內(nèi)。 -美國家庭醫(yī)師學(xué)會,全科醫(yī)學(xué) General/Family Medicine,是整合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是對個(gè)人和家庭提供連續(xù)性、綜合性醫(yī)療保健的醫(yī)學(xué)?？?。 全科醫(yī)學(xué)研究對象包括個(gè)人（不分性別、年齡）、家庭和社區(qū)，病人和健康人，就醫(yī)者和未就醫(yī)者。,全科醫(yī)療 General practice,是一種新型的基層醫(yī)療模式，但不等于“社區(qū)保健” “

28、群防群治”，兼顧個(gè)體和群體 不以病人的年齡、性別或器官、系統(tǒng)以及所采用的技術(shù)、方法特征而分科 以健康為目的、以個(gè)人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) Community Health Service,治療 Curative service,預(yù)防 Prevention,保健 Health promotion,康復(fù) Rehabilitation,健康 教育 Health education,計(jì)劃 生育 Family plan,全科醫(yī)療 的特征,人格化、個(gè)體化的服務(wù) Personalized care or whole-person

29、 care 重視人勝過重視病 “移情” empathy從病人的角度看問題 了解病人生活、工作、社會背景和個(gè)性特點(diǎn)，提供個(gè)體化的照顧,全科醫(yī)療 的特征,綜合性服務(wù) Comprehensive care 服務(wù)對象：不分性別、年齡和疾病類型 服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn) 服務(wù)層面：生理、心理、社會文化 服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭和社區(qū)包括社區(qū)中所有的家庭和個(gè)人,全科醫(yī)療 的特征,持續(xù)性服務(wù) Continuity of care 人生各個(gè)階段：從圍產(chǎn)期保健到臨終關(guān)懷 從健康到疾病發(fā)展的各個(gè)階段 新、舊、急、慢性各種健康問題 健康責(zé)任的連續(xù)性,全科醫(yī)療 的特征,協(xié)調(diào)性服務(wù) coordinated ca

30、re 醫(yī)療保健網(wǎng)中的樞紐作用，利用各種資源，協(xié)調(diào)對病人的處置 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家的信息 社區(qū)各類保健人員的信息 家庭和社區(qū)支持服務(wù)的信息,全科醫(yī)療 的特征,可及性服務(wù) accessible care 及時(shí)、可靠、便利的基本醫(yī)療服務(wù) 固定的醫(yī)療關(guān)系，有效的預(yù)約系統(tǒng)，夜間、節(jié)假日的服務(wù) 地理位置接近，病情熟悉，心理上親密 經(jīng)濟(jì)上的可接受性,全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的比較,全科醫(yī)療 專科醫(yī)療 未分化的疾病 已分化明確的疾病 全過程的醫(yī)學(xué)照顧 某一階段的治療 需關(guān)注預(yù)防工作 不涉及預(yù)防工作 較多身心疾患 較少身心疾患,全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療,疾病可由未分化向分化發(fā)展，全過程醫(yī)療照顧也包括?？漆t(yī)療階段；全科醫(yī)師應(yīng)該向

31、專科醫(yī)師學(xué)習(xí)。 專科醫(yī)師也應(yīng)該向全科醫(yī)師學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)生 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸才能正確評價(jià)治療效果,全科醫(yī)療和專科醫(yī)療,全科醫(yī)療是?？漆t(yī)療的前奏和后續(xù)，?？漆t(yī)療是醫(yī)療全過程的中堅(jiān)，兩者密不可分；專科與全科是相對的，不是對立的。 全科醫(yī)師應(yīng)學(xué)習(xí)?？漆t(yī)療知識 ?？漆t(yī)師應(yīng)接受全科醫(yī)學(xué)教育,四 全科醫(yī)生的教育和培訓(xùn) Education and Training of Family Physicians,全科醫(yī)生所需的能力,處理常見疾病和疾患的能力 處理個(gè)人問題方面的能力 處理家庭問題方面的能力 處理社區(qū)工作方面的能力 處理社會與倫理問題方面的能力,全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生知識結(jié)構(gòu)比較,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育,英國醫(yī)學(xué)教育,高 中,醫(yī) 學(xué) 院,醫(yī) 學(xué) 學(xué) 士,研 究 生,實(shí) 習(xí)