1、軀體形式障礙,學員一隊 王康安,主要特征,病人反復求醫(yī)，做各項檢查，結果都是陰性。 癥狀多發(fā)、種類各異。 看醫(yī)書愈多，癥狀和病也愈多。 認為藥都有“副作用”，拒絕用藥。 患者時常拒絕探討精神心理病因。 由于結果常令患者失望，易引起醫(yī)患關系問題。,目前現(xiàn)狀,臨床識別率低、漏診率高、治療率低。 患者長期受病痛的折磨，同時浪費大量的醫(yī)療資源。,臨床分類,軀體化障礙 未分化軀體形式障礙 疑病癥 軀體形式的自主神經功能紊亂 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,軀體化障礙,軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官。 最重要的特點是應激引起的不快心情，以轉化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。

2、常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。 女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。,常見軀體癥狀,慢性疲勞,胸痛,頭昏,頭痛,背痛,呼吸困難,腹痛,頸痛,軀體化障礙的診斷標準（DSM-IV）,至少4個多部位的疼痛不適 至少2個胃腸道癥狀 至少1個泌尿生殖或性癥狀 至少1個假性神經系統(tǒng)癥狀 30歲前起病，病程多年 醫(yī)學檢查不能證實或解釋,未分化軀體化障礙,只有1項或數項軀體癥狀主訴 病程至少6個月,疑病癥,對嚴重疾病或健康的害怕，存在對軀體癥狀的先占觀念。 醫(yī)學檢查或保證不能消除病人的先占觀念。 將癥狀來代替疾?。ㄐ赝?心肌梗死）。 男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙

3、不同），常為慢性波動性病程。,疑病癥診斷標準,癥狀標準：以疑病癥狀為主。至少有1項： 對軀體疾病過分擔心的程度與實際情況明顯不對稱。 對生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋但不是妄想。 牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想。 嚴重標準：社會功能受損 病程標準：符合癥狀標準至少3個月,軀體形式的自主神經功能紊亂,表現(xiàn)的癥狀集中在主要或完全受自主神經支配與控制的器官或系統(tǒng)的軀體障礙。 心血管系統(tǒng)（“心臟神經癥”） 呼吸系統(tǒng)（心因性咳嗽和過度換氣） 胃腸系統(tǒng)（“胃神經癥”、“神經性腹瀉”、“心因性腸胃脹氣”、“幽門痙攣”） 泌尿生殖系統(tǒng)（心因性尿頻和排尿困難）,軀體形式的自主神經功能紊亂診斷標準,確診需以下各點： 1.持續(xù)存在植物神經興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱。 2.涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴。 3.存在上述器官可能患嚴重（但常為非特異性的）障礙的先占觀念和由此而生的痛苦，醫(yī)生的反復保證和解釋無濟于事。 4.所述器官的結構和功能并無明顯紊亂的證據。,持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。 情緒沖突或心理社會問題直